1、a，1、慢性腎小球腎炎患者的病情觀察和護(hù)理休寧縣中院俞紅霞、a，2、慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis )是不同病因引起的不同病理類型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局部性炎癥變化。 (2)概念疾病概要，a，3，多種病因不明與有無鏈球菌感染之間沒有肯定的關(guān)聯(lián)，只有15%- 20%從急性明小球腎炎轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)病機(jī)制的主要是免疫系統(tǒng)功能異常引起的腎小球免疫性損傷；(3)病因和病機(jī)疾病概要，a，4，基本表現(xiàn)：水腫高血壓蛋白尿腎功能障礙(4) 臨床表現(xiàn)疾病概要，a，5，臨床分型： 可相互轉(zhuǎn)換普通型：腎病型：尿蛋白3.5g，血白蛋白30g/L高血壓型：持續(xù)性中度血壓(擴(kuò)張)上升混合型：

2、腎病和高血壓急性發(fā)作型：由于感染和疲勞，與急性腎小球腎炎相似。 (4)臨床表現(xiàn)疾病概要，a，6，輔助檢查：尿檢查：尿蛋白(定性/定量)，紅血球、血管型血液檢查：血尿素氮(BUN )，血肌酐(Scr )貧血、血脂上升，血清白蛋白下降超聲波：雙腎形態(tài)，腎縮小腎組織活檢：可以確定病理類型，(4)臨床表現(xiàn)疾病概要，a 診斷要點(diǎn)疾病的概要蛋白尿、血尿、高血壓、浮腫、腎功能不全持續(xù)1年以上的續(xù)發(fā)性腎小球腎炎除外，a、8、(6)疾病的治療概要，原則：一般治療：休息、飲食、防止呼吸道感染。 激素、免疫抑制劑治療激素主要具有抗炎作用，抑制炎癥中增殖反應(yīng)的免疫抑制劑主要對這些激素治療無效，激素依賴或病情反復(fù)，但不

3、能承受激素副作用的患者對氮質(zhì)血癥的處理：臥床、正確飲食、抑制高血壓、抗凝固、抗高尿酸血癥等護(hù)理診斷護(hù)理潛在的并發(fā)癥體液過多：腎小球濾過引起的鈉水潴留和低蛋白血癥引起的血漿膠質(zhì)滲透壓下降相關(guān)的營養(yǎng)不良，低于機(jī)體的需要量：蛋白飲食、蛋白尿引起的低蛋白血癥、與限制代謝障礙相關(guān)的感染的危險：皮膚浮腫、營養(yǎng)不良、 糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物導(dǎo)致生物抵抗降低的潛在并發(fā)癥：慢性腎功能不安知識不足，a 10，(3)護(hù)理措施，1 .環(huán)境2 .休息和活動急性發(fā)作期患者限制活動，臥床休息保證充分的休息和睡眠，需要適當(dāng)?shù)幕顒印?病情減輕后，可以適當(dāng)增加活動量，但應(yīng)該避免疲勞。 飲食：一般不限制飲食。 出現(xiàn)腎功能障礙時：少

4、量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.3-0.4g/kgd為足夠熱量(量的碳水化合物)低鹽飲食3-4g/d以外：維生素、纖維素、高鈣、脂肪治療配合：按照醫(yī)生的指示使用利尿劑、降壓劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥監(jiān)視患者尿量和腎功能的變化，立即發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭。 長期服用降壓藥者，不得讓患者認(rèn)識到降壓治療對腎功能的保護(hù)作用，隨意改變藥量和停藥。 必須嚴(yán)格遵守規(guī)定量，防止體位性低血壓等的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，防止高血壓鉀，觀察有無持續(xù)的干咳，通知醫(yī)生換藥。使用激素和免疫抑制劑，觀察有無二次感染、上消化道出血、水鈉積存、血壓上升、肝功能障礙、骨質(zhì)疏松癥等，對a、12、5、患者飲水、排尿，達(dá)到不斷清洗尿路的目的，減少細(xì)菌在

5、尿路停留的時間，從而實現(xiàn)尿路刺激癥7、當(dāng)腎臟區(qū)和膀胱區(qū)出現(xiàn)疼痛時，給患者局部加熱、按摩、分散患者的注意力、減輕患者的不安、減輕疼痛、按照醫(yī)生的指示使用抗生素，以指導(dǎo)患者保持全身和外陰部清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高生物抵抗力； 觀察治療效果和副作用，a、13、9 .通過心理護(hù)理觀察患者的心理活動，指導(dǎo)患者避免長期的精神緊張、不安、抑郁等，這些不良心理可能導(dǎo)致腎血流量減少，加速腎功能的減退，a， 14，(3)護(hù)理措施護(hù)理，實質(zhì)護(hù)理1 .浮腫的護(hù)理2 .藥品的護(hù)理：降壓藥、利尿藥、抗凝固藥等，a，15，(3)護(hù)理措施護(hù)理，病情觀察1 .浮腫的程度：體重、腰圍、24小時的出入液量2 .其他癥狀和生命體征：

6、血壓3 .實驗室的檢查結(jié)果4 .并發(fā)癥等：感染、 16 (4)健康指導(dǎo)護(hù)理、疾病知識指導(dǎo)正確飲食預(yù)防呼吸道感染和腎毒性藥物的服用、出院指導(dǎo)：服藥、隨訪、就診、a、17、健康教育、對患者和親屬說明慢性腎炎的相關(guān)知識，對本病沒有特殊治療，但治療和合理保護(hù)腎臟可以防止腎功能進(jìn)展性減退鼓勵患者保持樂觀情緒，堅持藥物治療，不得隨意減少或停止藥物。 告訴患者和親屬觀察藥物治療反應(yīng)和副作用，患者和親屬高血壓是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓是非常重要的環(huán)節(jié)，a、18、健康教育、 向患者說明合理飲食的重要性要嚴(yán)格遵守醫(yī)生制定的飲食計劃，向患者說明合理休息對恢復(fù)疾病很重要，提醒患者注意勞動