1、腎臟疾病超聲診斷，河南省人民醫(yī)院超聲科，解剖，1 .結構腎臟位于腹膜后脊柱兩側的腎臟窩，呈八字形，縱軸和脊柱呈15度角度，右腎腎門位于第二腰椎橫突水平，左腎比右腎稍高1-2cm，腎門位于內(nèi)前方，從正中線開始腎門：腎的內(nèi)側緣是凹面，凹面中部的切口是腎門腎動靜脈、淋巴、神經(jīng)、腎盂從腎門出入。 前-后：靜脈在前，動脈在中間，腎盂在后。 上-下：動脈上，靜脈中間，腎盂下。 皮質(zhì)：外層，厚度0.5-0.7cm，部分進入髓腎實質(zhì)錐體，稱為腎柱髓質(zhì)：內(nèi)層，由1012個椎體構成，高0.5-0.8cm，呈放射狀，前端為腎乳頭，與腎小房相連，每乳頭1012個乳頭管為腎腎竇：腎實質(zhì)包圍，腎門開放，腎杯，腎盂，腎動靜

2、脈，淋巴，神經(jīng)和脂肪填充。 腎盂：由輸尿管上端彭的大部分組成，從腎門進入腎洞。 分為腎內(nèi)腎盂和腎外腎盂。 腎杯：腎盂在腎實質(zhì)內(nèi)展開成腎杯，3-4個大杯，1個大杯3-5個小杯。 每小杯，收集12個從腎臟乳頭出來的尿。 腎段：尖段、上段、中段、下段、后段。二.腎血供給：雙側腎動脈在胰頭水平，從腹主動脈的兩側出現(xiàn)右腎動脈從腹主動脈的右側出現(xiàn)，通過下大靜脈的后方進入腎門左腎動脈從腹主動脈的左側出現(xiàn)，通過左腎靜脈的后方進入腎門。 腎動脈外向內(nèi)：腎動脈主干-葉間動脈-弓狀動脈-小葉間動脈，腎動脈被腎門處分為前、后兩處，前支粗，后支細。 前支上段、中段、下段的尖段后支后段、三.腎被膜腎表面被內(nèi)外有被膜包圍：

3、肌織膜：由腎實質(zhì)表面包圍的平滑肌和結締組織構成，與腎實質(zhì)難以剝離(腎破裂)腎纖維膜：又稱為腎固有膜或腎被膜。 由致密的纖維結締組織和彈性纖維組成，易與肌織膜剝離(被膜下血腫)腎脂肪囊：腎周脂肪，下端豐富。 (腎周圍炎、膿腫)腎筋膜：從腹膜外組織轉移，復蓋腎上腺和腎周圍。 腎的階段：尖段、上段、中段、下段、腎先天性異常、腎的胚胎發(fā)育腎的發(fā)生分為前腎、中腎、后腎三個階段。 前腎：胚第3周，胚體頸部和上胸部之間的中間胚葉呈節(jié)性分節(jié)，稱為生腎節(jié)，是前腎的原基。 中腎：形成的前腎導管，進一步引導中腎導管形成輸尿管芽。 胚胎第四周末前腎逐漸退化，中腎開始發(fā)育。 后腎：在輸尿管芽誘導下，胚的第4周末胚體尾端

4、兩側的生腎索分化成后腎胚基，然后中腎逐漸退化。 腎臟的胚胎發(fā)育在輸尿管芽和后腎胚基兩部分完成。 輸尿管芽逐漸發(fā)育成腎盂、腎杯和集合管。 后腎胚基發(fā)育成腎小球和腎小球。 最后腎小管和集合管對接，構成正常的腎臟單位。 胚胎早期腎胚芽位于骨盆內(nèi)，發(fā)育腎逐漸上升，胚胎在12周內(nèi)達到正常位置。主要類型：腎臟數(shù)量發(fā)育異常腎臟大小發(fā)育異常腎發(fā)育不全腎臟位置發(fā)育異常異位腎臟實質(zhì)發(fā)育異常腎囊腫、多囊腎臟結構發(fā)育異常腎臟集合系統(tǒng)發(fā)育異常融合腎、重復腎、雙腎盂、雙輸尿管、腎血管發(fā)育異常，腎不足：腎臟不足是胚胎發(fā)育單側無腎被稱為孤立腎。 正常腎窩內(nèi)未發(fā)現(xiàn)腎臟，另一側腎代償性增大。鑒別診斷異位腎-骨盆、腸腰、腹部、胸腔

5、、融合腎-交差異所性融合腎，可以分別在輸尿管游走腎-平臥位回收腎發(fā)育不全：胚胎期腎供血障礙引起。 腎臟單位及導管分化和發(fā)育正常，數(shù)量減少，腎體積小，結構清晰，對側腎代償性增大。 鑒別診斷腎萎縮腎盂腎杯扭轉、變形、位移。 自我腎-奶酪樣組織多伴有鈣化。融合腎：原始腎組織的分裂停止和發(fā)育異常，兩側腎臟的融合，完整性和部分性，各種各樣的類型。 融合發(fā)生于胚胎初期，伴有位置異常和腎轉不良。 腎臟血供給來自骶中動脈和髂總動脈。 馬蹄腎兩側下極融合，連接處稱為峽部，由腎實質(zhì)或結締組織構成。 經(jīng)常位于腹主動脈前和分支上。 腎臟的位置比正常低，腎盂受到融合的限制，不能正常旋轉。 輸尿管越過融合部前面下降，引流

6、不好，容易并發(fā)積水。 “s”形腎單側上極和單側下極融合交差異處性融合腎兩個腎位于脊柱側，一個輸尿管越過中線，另一側進入膀胱骨盆融合腎(盤腎)。 上升后腎在骨盆、動脈分支部相互接近，位于骨盆的腎組織中有2組集合系統(tǒng)和輸尿管。 骨盆內(nèi)左右腎臟融合成塊狀，重復腎：輸尿管芽成腎盂，分支成腎杯，分支成小杯，成集合管。 分支過快，會形成重復的輸尿管畸形。 分支的高度和多度可以決定形成完全或不完全的重復、雙重或多支輸尿管畸形。 反復輸尿管常常伴有反復腎臟。 重復腎多為一體，比正常腎臟大，表面有淺溝，分別有腎盂、輸尿管和血管。 兩腎總是上下并排，很少左右或前后并排，完全的點也很少。 上腎僅小腎杯，積水、輸尿管

7、擴張、輸尿管異位開口多，異位開口可在正常輸尿管下方膀胱三角區(qū)域內(nèi)進入膀胱，男性多在后尿道、精阜、精囊開口的女性可在尿道、前庭、陰道等處開口。 下腎很大，總有兩個腎杯，單側或兩側，完全型不完全型，下段腎連接的輸尿管，經(jīng)常在輸尿管口的正常位置進入膀胱.腎上極囊腫的鑒別診斷：囊腫呈圓形，沒有鳥口狀突起，沒有連續(xù)輸尿管。 雙腎盂畸形：腎門可見輸尿管和血管組，進入腎洞腎實質(zhì)分離不全。異位腎：在腎發(fā)育過程中上升發(fā)生障礙、過度上升、錯誤地向另一側上升時，形成異位腎。 位于骨盆、髂骨部、腹部、胸部的相反側或交叉。 異位腎臟發(fā)育正?；虬l(fā)育不完全。 腎旋轉異常：在正常發(fā)育過程中，腎軸必須旋轉90度。 4種旋轉異常

8、：腹側旋轉(未旋轉)腹部向旋轉(旋轉不全)側旋轉(反轉)背側旋轉(旋轉過多)最多的是旋轉不全，也就是說，腎盂朝向前方旋轉過度的話，腎盂朝向后側。 腎旋轉異常后，腎盂輸尿管連接異常，尿流不良可造成腎積水。 異位腎、重復腎、馬蹄腎、腎柱肥大、腎位置異常、腎下垂：腎位于胸腰之間兩側的腎窩，由于背部強烈的縱行肌和腹腔臟器的固定，一般不太變位。 但是，由于腎周脂肪囊下有潛在的疏松的間隙，腹壓降低的話，腎臟就有向下位移，腎就有可能下垂。 超聲波診斷：頭低足高位30分鐘后通過超聲波檢查確定的腎臟位置與活動后的腎臟位置進行比較可以得到腎臟的活動度。輕度：超聲檢查見腎活動度3cm，中度：超聲檢查見3 6cm活動

9、度重度：超聲檢查見腎活動度6cm以上，明顯輸尿管扭轉、腎盂積水，并發(fā)結石和腎功能減退，游走腎：腎莖過長，腎臟離開原來的位置，越過腹部中心線在腹腔內(nèi)游走，游走超聲診斷：腹部腫瘤部為腎臟超聲，腎臟窩部未被探查的側臥位患側腎臟橫穿脊柱的游動腎臟可返回腎臟窩，腎臟可積水，定義：各種原因?qū)е履蚵烽]塞后腎盂腎杯內(nèi)尿滯留，腎臟擴大，腎臟實質(zhì)萎縮為腎盂腎積水聲像圖分型派調(diào)色盤型：腎盂、腎杯重點分離，腎實質(zhì)變薄，可出現(xiàn)重度積水。 腎上極囊腫型：重復腎、上腎盂積水、上輸尿管異位開口可見。 巨大囊腫型：重度積水，腎盂腎杯擴張呈大囊狀，輸尿管連接部呈鳥口狀突起漂浮點型：積水內(nèi)合并感染。腎積水分度大量靜脈尿路造影(IV

10、U )法：度：腎盂無明顯擴張，僅腎杯積分變得遲鈍，腎實質(zhì)厚度無變化。 度：腎盂和腎杯輕度擴張，乳頭變平，變成杵狀，腎實質(zhì)大于正常厚度的3/4。 度：腎杯和腎盂明顯擴張，雖然實質(zhì)上變薄，但仍大于正常厚度的1/2。 度：腎杯擴張為囊狀，實質(zhì)變薄，但大于正常厚度的1/4。 v度：腎盂、腎盂極端擴張，與腎盂完全融合，或殘留薄而不完全的間隔，腎實質(zhì)上薄地萎縮。超聲法：輕度腎積水：腎臟形態(tài)大小無明顯異常，腎臟實質(zhì)厚度和回聲正常，腎臟聚集系統(tǒng)分離2-3cm。 中度腎積水：腎體積輕度增大，形態(tài)充實，實質(zhì)輕度變薄，腎柱不明，腎盂腎杯明顯擴張，腎集合系統(tǒng)分離3-4cm。 重度腎積水：腎臟體積增大，形態(tài)異常，實質(zhì)變

11、薄，或無法顯示。 其間，有壓迫的線狀隔開腎臟柱的回聲，呈放射狀排列，各黑暗區(qū)相互連通，圖像整體像調(diào)色劑盤一樣極其相似。 Grignon法(Radiology，1986，1603360645-647 ) (胎兒) Grignon等級：腎盂輕度擴張10mm； Grignon等級二級：腎盂擴張在10mm至15mm Grignon等級三級：擴張程度為腎杯輕度擴張Grignon等級四級：腎盂擴張在15mm以上伴有腎盂中度擴張。 Grignon等級5級：腎杯中度擴張，腎實質(zhì)變薄。鑒別診斷腎積水特征：腎竇分離液性暗區(qū)充實。 多個黑暗互相連接著。 在巨大囊狀的積水的邊緣，可以看到向內(nèi)側延伸的不完全的隔板。 腎

12、盂輸尿管部的液性暗區(qū)有鳥口狀或漏斗狀的突起。 暗區(qū)與輸尿管相通。正常腎盂的鑒別：持續(xù)大量飲水、尿。 膀胱非常豐滿，排尿后15-20分鐘能再次檢查。 孕期：早產(chǎn)黃體酮分泌增多的妊娠中子宮壓迫。 藥物的影響：痙攣藥減少輸尿管的蠕動，利尿藥增加排尿。多囊腎、多發(fā)性腎囊、腎盂旁囊胞的鑒別多囊腎：多發(fā)性腎囊胞：腎囊胞液性暗區(qū)的排列、大小、形態(tài)不規(guī)則。 腎盂旁囊腫：限制膨脹，對周圍組織的壓迫形成不對稱現(xiàn)象。在臨床上，尿路哪個部位的管道狹窄和閉塞，神經(jīng)肌正常的功能障礙，外周壓迫可引起尿流閉塞，閉塞以上的部位因尿的排出不良壓力逐漸變高，管腔擴大，最終導致腎臟積水。 超聲波對腎病很敏感，能確定有無水病、水病的程

13、度。 確定閉塞部位及閉塞原因。 注意間歇性的積水。腎囊腫，概要先天性：以尿細管和集合管的發(fā)育異常，再加上擴張形成，腎實質(zhì)內(nèi)大小不同的囊腫為特征。后天性：腎臟退行性變化，囊腫的表現(xiàn)與先天性無變化。超聲波分類孤立性腎囊腫：單一，壁薄，內(nèi)透音好，實質(zhì)上生于腎，不通腎杯和腎盂。 多房性腎囊胞：囊內(nèi)可見線狀分割，各房通有多發(fā)性腎囊胞：大小不同的暗區(qū)可分散或互相壓迫，殘留腎實質(zhì)回聲正常。 出血性腎囊腫：囊內(nèi)為密集的點狀回聲、不均勻的高回聲或囊實性回聲。 感染性腎囊腫：類似出血性，囊壁在一定程度上變厚。 果凍樣腎囊腫：內(nèi)容物蛋白質(zhì)高，具有無聲學界面，與單純囊腫相似，難以鑒別。 含有膽固醇結晶的腎囊胞：腎囊胞

14、內(nèi)浮動著細小均勻的點。腎盂源性囊腫：也稱為腎杯憩室或腎杯囊腫，腎囊腫與腎盂或腎杯相連，囊腫小，一般不超過3cm。 鈣乳癥囊腫：含鈣的微小粒子、微小的結石在浮游狀態(tài)下在腎盂源性囊腫或積水的腎盂腎杯內(nèi)多有強烈的反響，根據(jù)時期的不同，形狀和數(shù)量會發(fā)生變化。 可以根據(jù)體位進行部分移動。 囊腫小，臨床分型把腎鈣乳分為積水型和囊腫型。 腎盂旁囊腫：病理指腎竇內(nèi)淋巴管囊腫。 腎髓質(zhì)囊腫(髓質(zhì)海綿腎):也稱髓質(zhì)集合管擴張癥，錐體內(nèi)集合管和乳頭小管廣泛地擴張為囊性，形成內(nèi)小結石。 超聲波所見為與椎體分布一致的放射狀高回聲。鑒別診斷多發(fā)性腎囊胞、多囊性腎出血性腎囊胞、腎腫瘤腎盂旁囊胞、腎積水海綿腎和腎鈣沉著癥，概

15、括：多囊性腎為遺傳性疾病，兩側腎皮髓質(zhì)均可及，但程度不同。 初期腎臟大小正常，后期增大。 病程長，發(fā)展緩慢，一般到40歲無癥狀。 部分伴有多囊肝、多囊脾、多囊胰、顱內(nèi)血管瘤等腎外表現(xiàn)。 分型：常染色體顯性遺傳多囊腎：稱為成人型多囊腎。 常染色體隱性遺傳多囊腎：稱為嬰兒型或兒童型多囊腎，很少見，75%的患兒在產(chǎn)后幾小時至幾天內(nèi)死亡。 超聲所見胎兒型多囊腎：雙側腎臟增大，腎正常結構消失，內(nèi)回聲明顯增強。 超聲波難以顯示致密的小囊腔。 成人型多囊腎：多為兩側，早期腎臟大小正常，腎內(nèi)只有少數(shù)囊胞，囊胞間的腎實質(zhì)回聲增強。 后期腎臟明顯增大，形態(tài)異常，腎內(nèi)充滿大小不同囊腫。 囊腫隨過程增加，最終全腎被囊腫占據(jù)，囊腫間沒有正常的腎組織。多發(fā)性腎囊腫的鑒別診斷：囊腫之間可見正常的腎組織水腎?。耗遗c囊相互連通，腎結石是指發(fā)生在腎杯、腎盂、腎盂與輸尿管連接處的結石。 某些因素會提高尿中結晶物質(zhì)的濃度或降低溶解度，在過飽和狀態(tài)下析出結晶，局部生長聚集形成結石。 結石引起的病理變化取決于結石的大小形狀和位置的主要病理損傷是粘膜損傷閉塞