1、a,1,四川省重點(diǎn)監(jiān)控藥品品種介紹 及合理使用,a,2,目錄,一、概述 二、質(zhì)子泵抑制劑 三、中藥注射劑 四、輔助用藥,a,3,一、概述,四川省衛(wèi)計(jì)委根基藥招平臺(tái)的藥品采購(gòu)量排序情況、國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心藥品不良反應(yīng)報(bào)告以及全省工作實(shí)際，制定了四川省重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄（首批），對(duì)質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑和輔助用藥3大類(lèi)共25個(gè)品種進(jìn)行臨床用藥重點(diǎn)監(jiān)控。 列于重點(diǎn)監(jiān)控目錄內(nèi)的藥品，全部要納入處方點(diǎn)評(píng)范疇。而處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，將納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人的績(jī)效考核與等級(jí)評(píng)審，且納入對(duì)臨床科室及醫(yī)師的績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)，對(duì)于開(kāi)具超常處方的醫(yī)師將按照處方管理辦法的規(guī)定處理或處罰。,a,4,二 質(zhì)子泵抑制

2、劑,（一）定義 質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors,PPIs）是目前治療消化性 潰瘍最先進(jìn)的一類(lèi)藥物，它通過(guò)高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門(mén)螺 旋桿菌達(dá)到快速治愈潰瘍。 包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑,a,5,（二）作用特點(diǎn) PPI特異地抑制H+/K+-ATP酶（質(zhì)子泵）的活性，抑制胃酸生產(chǎn)的終末環(huán)節(jié)。抑酸作用強(qiáng)大。并可與抗菌藥物、鉍劑聯(lián)合用于幽門(mén)螺旋桿菌感染的根除治療既三聯(lián)療法。 埃索美拉唑-奧美拉唑的異構(gòu)體，優(yōu)于奧美拉唑。 蘭索拉唑?qū)儆诘诙鶳PI。 泮托拉唑?qū)儆诘谌鶳PI。不受食物和其他抗菌藥影響，對(duì)胃壁細(xì)胞的選擇性更專(zhuān)一。,a,6,（三）

3、典型不良反應(yīng) 1、 長(zhǎng)期或高劑量使用PPI-可引起髖骨、腕骨、脊柱骨骨折。 2、 PPI極少發(fā)生耐藥現(xiàn)象，但停藥后引起的胃酸分泌反彈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)， 可達(dá)2個(gè)月。 （四）禁忌癥 嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠及哺乳期、嬰幼兒禁用。,a,7,三 中藥注射劑,（一）定義 中藥注射劑是指從藥材中提取的有效物質(zhì)制成的可供注入人體內(nèi)，包括肌肉、穴位、靜脈注射和靜脈滴注使用的滅菌溶液或乳狀液、混懸液，以 及供臨用前配成溶液的無(wú)菌粉末或濃溶液等注入人體的制劑。 其中四川省重點(diǎn)監(jiān)控中中藥注射劑包括：注射用血栓通（凍干）、舒血寧（銀杏葉）注射液、注射用血塞通（凍干）、參麥注射液、丹參川芎嗪注射液、艾迪注射液、注射用紅花黃

4、色素、紅花注射液、參附注射液、天麻素注射液等10個(gè)品種，我院目前使用除參附注射液、艾迪注射液外的8個(gè)品種。,a,8,（二）中藥注射的合理使用 （1）注射用血栓通(凍干) 功能主治:具有活血祛瘀，通脈活絡(luò)的功效。用于瘀血阻絡(luò)，中風(fēng)偏癱， 胸痹心痛及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥。 用法用量: 臨用前用注射用水或氯化鈉注射液適量使溶解。 (1)靜脈注射:一次150mg，用氯化鈉注射液3040ml稀釋。一日12次，或遵醫(yī)囑。 (2)靜脈滴注:一次250500mg，用10%葡萄糖注射液250500ml稀釋。一日1次，或遵醫(yī)囑。 (3)肌內(nèi)注射:一次150mg，用注射用水稀釋至40mg/ml。一日12次，或遵醫(yī)囑

5、。 (4)理療:一次100mg，加入注射用水3ml，從負(fù)極導(dǎo)入。,a,9,(2) 舒血寧（銀杏葉）注射液 功能主治: 擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)。用于缺血性心腦血管疾病，冠心病,心絞痛,腦 栓塞，腦血管痙攣等。 用法用量: 肌內(nèi)注射，一次10ml，一日12次。靜脈滴注，每日20ml，用5%葡萄糖 注射液稀釋250ml或500ml后使用，或遵醫(yī)囑。,a,10,(3) 注射用血塞通（凍干） 功能主治 :活血祛瘀，通脈活絡(luò)。用于中風(fēng)偏癱、瘀血阻絡(luò)及腦血管疾病后遺癥、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞屬瘀血阻滯證者。 用法用量:臨用前加專(zhuān)用溶劑使其溶解;靜脈滴注:一日1次，一次200400mg，以510%葡萄糖注射液250

6、500ml稀釋后緩慢滴注;靜脈注射:一日一次，一次200mg，以25%-50%葡萄糖注射液40-60ml稀釋后緩慢注射;糖尿病患者可用0.9%生理鹽水代替葡萄糖注射液稀釋后使用;十五天為一療程，停藥13天后可進(jìn)行第二療程,a,11,(4)參麥注射液 功能主治 :益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈。用于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細(xì)胞減少癥。能提高腫瘤病人的免疫功能，與化療藥物合用時(shí)，有一定非增效作用，并能減少化療藥物所引起的毒副反應(yīng)。 用法用量:肌內(nèi)注射，一次24ml，一日1次。靜脈滴注，一次1060ml（用5%葡萄糖注射液250500ml稀釋后應(yīng)用）或遵醫(yī)囑。,a,12,

7、(5)丹參川芎嗪注射液 適應(yīng)癥：用于閉塞性腦血管疾病，如腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞及其他缺血性心血管疾病，如冠心病的胸悶、心絞痛、心肌梗塞、缺血性中風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎等癥。 用法用量： 靜脈滴注，每次5-10ml，每日1-2次。用5%-10%葡萄糖注射液或生理鹽水250ml-500ml稀釋。,a,13,（6）艾迪注射液 功能主治：清熱解毒，消瘀散結(jié)。用于原發(fā)性肝癌，肺癌，直腸癌，惡性淋巴瘤，婦科惡性腫瘤等。 用法用量：靜脈滴注。成人一次50100ml，加入0.9%氯化鈉注射液或5%10%葡萄糖注射液400450ml中，一日1次;與放、化療合用時(shí)，療程與放、化療同步;手術(shù)前后使用本品10天

8、為一療程;介入治療10天為一療程;單獨(dú)使用15天為一周期，間隔3天，2周期為一療程;晚期惡病質(zhì)病人，連用30天為一個(gè)療程，或視病情而定。,a,14,（7）注射用紅花黃色素 適應(yīng)癥:心絞痛,冠心病 用法用量:加注射用生理鹽水250ml溶解后使用靜脈滴注(滴速不高于30滴/分) 。每次1瓶，每日1次，14天為一療程。,a,15,(8)紅花注射液 功能主治:活血化瘀，消腫止痛。主要用于治療閉塞性腦血管疾病，冠心病，心肌梗塞、脈管炎； 對(duì)高脂血癥、糖尿病并發(fā)癥、月經(jīng)不調(diào)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等有輔助治療作用。對(duì)抗凝血，抑制血拴形成，明顯改善血液劉變數(shù)。對(duì)缺血再灌注（心臟，肝臟，血壁）的保護(hù)作用。抑制血管內(nèi)皮細(xì)

9、胞過(guò)度增殖，穩(wěn)定血管內(nèi)膜，治療血管增殖性疾病。 用法用量: 1、治療閉塞性腦血管疾?。红o脈滴注，一次15ml，用510%葡萄糖注射液250500ml或生理鹽水250500ml稀釋后使用，一日一次，1520次為一療程。 2、治療冠心病：靜脈滴注，一次520ml，用510%葡萄糖注射液250500ml或生理鹽水250500ml稀釋后使用，一日一次，1014次為一療程，療程間隔為710日。 3、治療脈管炎：肌內(nèi)注射，一次2.55ml，一日12次。 4、穴位注射：每穴一次0.51ml，一日一次。 5、或遵醫(yī)囑。,a,16,(9)參附注射液 主要功效：益氣溫陽(yáng)?；仃?yáng)救逆，益固脫。 主治：氣虛、陽(yáng)虛所致胸

10、痹、怔忡；咳喘；放化療后氣虛血虧術(shù)后體虛；陽(yáng)虛水腫、尿頻；胃疼、泄瀉；痹癥；腎陽(yáng)不足之畏寒肢冷、腰酸軟、陽(yáng)痿；劂脫及各種慢性病見(jiàn)有陽(yáng)虛（氣虛）癥狀者等。 適應(yīng)癥：各型休克：心源性休克、感染性休克、失血性休克、創(chuàng)傷性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)性休克。 心臟疾?。撼溲孕牧λソ?、心律失常，病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心肌梗塞、冠心病、肺心病。 血液疾?。涸偕系K性貧血、高凝傾向、放療、化療所致白細(xì)胞減少、血小板減少。 手術(shù)前后穩(wěn)定血壓，血液透析后低血壓。 用法用量:肌內(nèi)注射一次24ml，一日12次。靜脈滴注一次20100ml，(用5%10%葡萄糖注射液250500ml稀釋后使用)。靜脈推注

11、一次520ml(用5%10%葡萄糖注射液20ml稀釋后使用)?；蜃襻t(yī)囑。,a,17,（10）天麻素注射液 適應(yīng)癥：用于神經(jīng)衰弱、神經(jīng)衰弱綜合癥及血管神經(jīng)性頭痛等癥(如偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、枕骨大神經(jīng)痛等)亦可用于腦外傷性綜合癥、眩暈癥如美尼爾病、藥性眩暈、外傷性眩暈、突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)元炎、椎基底動(dòng)脈供血不足等。 用法用量：肌內(nèi)注射，一次0.2g，一日12次。器質(zhì)性疾病可適當(dāng)增加劑量，或遵醫(yī)囑。靜脈滴注，每次0.6g，一日1次，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250500ml稀釋后使用。,a,18,四 輔助用藥,(一)定義 輔助用藥（Adjuvant drugs）定義為: 指有助于增加主要治療藥物的作用或通過(guò)影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝以增加其療效的藥物; 或在疾病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥物。 其中四川省重點(diǎn)監(jiān)控中輔助用藥包括：注射用環(huán)磷腺苷葡胺、環(huán)磷腺苷葡胺注射液、小牛血清去蛋白注射液、腦苷肌肽注射液、注射用骨肽、骨瓜提取物注射液、注射用胸腺五肽、注射用復(fù)合輔酶、丙氨酰谷氨酰胺注射液、注射用腦蛋白水解物、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液。其中我院只使用了注射用環(huán)磷腺苷葡胺、環(huán)磷腺苷葡胺注射液,a,19,（二）注射用環(huán)磷腺苷葡胺、環(huán)磷腺苷葡胺注射液（我院使用）