1、.,糞便常規(guī)檢查,.,糞便的組成,未消化的殘?jiān)?天前攝入的食物纖維素 膽汁（色素類和鹽類）-顏色通常是由于細(xì)菌活動(dòng)引起膽色素的變化 腸道分泌物，包括粘液 來(lái)自血液的白細(xì)胞 脫落的上皮細(xì)胞 至少1/3的固體成分由細(xì)菌組成 無(wú)機(jī)物（占10%20%）：主要是鈣和磷酸鹽 不能消化的或不能被吸收的食物,.,糞便的檢查,大小、形狀、稠度、顏色、氣味、有無(wú)血 PH值、粘液、膿汁、組織成分 食物殘?jiān)?細(xì)菌或寄生蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)類型或蟲(chóng)卵 膽色素、粘液絲、淀粉、酶類、蛋白、碳水化合物、礦物質(zhì),.,食物的消化生理過(guò)程,.,糞便檢驗(yàn)?zāi)康?根據(jù)糞便的性狀，間接判斷胃腸、膽胰等功能狀態(tài) 根據(jù)糞便中有無(wú)炎性有形成分（細(xì)胞、結(jié)

2、晶及寄生蟲(chóng)卵或蟲(chóng)體等）病理情況，間接或直接判斷胃腸道疾病的類型 根據(jù)糞便隱血試驗(yàn)結(jié)果，間接判斷消化道潰瘍及惡性腫瘤,.,標(biāo)本務(wù)必新鮮，不可混人尿液，盛器應(yīng)潔凈干燥 采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)用干凈竹簽挑取糞便含有粘液或膿血部分，外觀無(wú)異常的糞便應(yīng)從糞便的表面不同部位,糞便標(biāo)本采集,.,一般檢查留取少量糞便即可(至少有5克大小) 檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便后立即送檢，從膿血和黏液部分取材，寒冷季節(jié)時(shí)標(biāo)本送驗(yàn)及檢查時(shí)應(yīng)需保溫,糞便標(biāo)本采集,.,糞便的形態(tài)學(xué),肉眼可見(jiàn)性狀（宏觀形態(tài)） 顯微鏡下的物質(zhì)（微觀形態(tài)）,.,生理學(xué)指標(biāo) （Physiological Finding）,肉眼可見(jiàn)的： 顏色-棕色、稠度-可塑

3、的、量-（0-300g/天）、（粘液、膿液、血液、寄生蟲(chóng)）陰性、外形-成形的、氣味-（有賴于糞便的pH、細(xì)菌的發(fā)酵作用） 顯微鏡下觀察： （酵母粒細(xì)胞、未消化的食物、肉纖維、淀粉、寄生蟲(chóng)的卵和節(jié)段）陰性、脂肪（脂肪酸結(jié)晶、中性脂肪）,.,形狀 （Shape）,過(guò)度硬實(shí): 排泄延遲所致的液體吸收增加 帶狀結(jié)構(gòu)：直腸彈性降低、腸痙攣、直腸狹窄 硬糞塊（小的、圓的、大的糞便）：便秘,.,量 （Volume）,量增加的臨床意義： 緩瀉藥濫用、分泌性腹瀉、吸收障礙、碳水化合物攝入增加、脂肪痢、素食飲食 量減少的臨床意義： 感染性腹瀉、炎癥性腸病、攝入增加（肉類、蛋白質(zhì)）、綜合征-（腸易激綜合征、吸收障礙

4、綜合征）,.,糞便的顏色,紅色：（直腸異常，痔瘡）淺表出血，下消化道出血 黑色（黑糞癥）：上消化道出血，鐵劑，鉍的攝入，活性碳 干擾因素： 紅色-甜菜、黑色-（高肉飲食、炭、櫻桃）、淺紅-（牛奶飲食、低肉飲食），綠色-（抗生素、富含葉綠素的綠色蔬菜）、黃色-（母乳喂養(yǎng)的嬰兒、大黃、抗生素引起的腸道菌群失調(diào)癥）,.,糞便的顏色,灰色（灰色的，脂肪的）： 巧克力、可可、脂肪-（皮脂溢） 灰白色（酒精性的）： 高奶制品飲食、機(jī)械性黃疸-（膽管阻塞）、鋇餐 棕黑色：肉類飲食、長(zhǎng)期暴露于空氣中 黑綠色：溶血性黃疸 綠色： 含菠菜量高或其他綠色植物飲食、嚴(yán)重的腹瀉、抗生素治療 銀色：黃疸與血液的混合 黃色

5、或黃綠色： 含菠菜量高或其他綠色植物飲食、嚴(yán)重腹瀉、蔬菜輕瀉劑、rapid transit time,.,糞便的顏色,藥物： 白色物質(zhì)-（抗酸藥、鋁鹽） 紅色物質(zhì)-（抗蠕蟲(chóng)藥、苯酚、四環(huán)素、抗凝劑、水楊酸鹽） 黑色物質(zhì)-（鐵劑、鉍鹽、活性炭、抗炎藥、消炎鎮(zhèn)痛藥） 粉紅物質(zhì)-（過(guò)量的抗凝劑或水楊酸鹽） 淡色物質(zhì)-（鋇） 綠色物質(zhì)-（消炎鎮(zhèn)痛藥、汞鹽） 棕色物質(zhì)-（蒽醌） 藍(lán)綠色物質(zhì)-（diathiazine噻嗪） 橘紅色物質(zhì)-（苯重氮吡啶） 棕黃色物質(zhì)-（蕃瀉葉）,.,糞便的粘綢度,稀?。ǜ篂a）： 液體吸收降低、淀粉樣變、腸分流、酶缺乏癥（乳糖酶）、高蔬菜飲食、糖尿病性腸病 細(xì)菌性腸毒素-（霍亂

6、弧菌，大腸埃希菌，葡萄球菌毒素）、腸瘺、水瀉、低鉀血癥、局部缺血/炎癥性腸道疾病 胰腺疾病-（功能不全，腫瘤，炎癥）、管腔內(nèi)液體與吸收的表面缺乏接觸、降鈣素、類癌瘤、潰瘍性結(jié)腸炎,.,糞便的粘綢度,稀薄（腹瀉）： 藥物-（氨芐西林、含鎂抗酸藥、頭孢菌素、毛地黃甙、胰高血糖素，腎上腺素能阻滯藥、奎尼丁、鉀、輕瀉藥、林可霉素、甘露醇、普萘洛爾、促胰液素、山梨糖醇） 淋巴瘤、局限性回腸炎、惠普爾疾病、吸收障礙、消化障礙、甲狀腺髓狀瘤、膽汁梗阻、血管活性腸多肽、運(yùn)動(dòng)障礙、腸切除、體液分泌過(guò)度、斯波盧腹瀉、綜合癥-（過(guò)敏性腸炎綜合癥、胃酸過(guò)多綜合癥）,.,糞便的粘綢度,干燥：高肉質(zhì)飲食 干結(jié)（便秘）：胃

7、腸道膿腫、植物血凝素、脫水、膀胱膨脹，糖尿病性腸病，器官壁內(nèi)血管瘤、甲狀腺機(jī)能減退，精神病、長(zhǎng)期臥床、胃腸能動(dòng)性減少/變化、阿片制劑、脊索損傷，先天性巨結(jié)腸、胃腸道腫瘤、食物攝入減少、管腔內(nèi)外的阻塞、息肉、排便反射改變、鞏膜瘤、直腸/肛門損傷繼發(fā)狀況、過(guò)敏性腸炎綜合癥 水狀（容積過(guò)大）：雙糖酶缺乏、大腸埃希菌、霍亂、金葡菌性食物中毒、毒素,.,黏液 （Mucus）,在副交感神經(jīng)興奮的情況下，糞便中出現(xiàn)黏液。 膿血黏液：急性憩室炎、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性大腸炎、結(jié)腸腫瘤、腸結(jié)核 大量黏液：結(jié)腸絨毛狀腺瘤 在糞便表面有血性黏液：阿米巴、直腸腫瘤、志賀菌痢、直腸炎癥 在糞便表面有凝膠狀黏液：黏液性結(jié)腸炎

8、、排便過(guò)度用力、痙攣性便秘、腸易激綜合癥，情緒影響,.,糞便性狀與疾病,大便為米湯樣 多見(jiàn)于霍亂與副霍亂、腸毒素性大腸桿菌腹瀉以及急性砷(砒霜)中毒 洗肉水樣或血水樣 見(jiàn)于副溶血弧菌感染、嗜鹽菌感染或急性壞死性腸炎 大便呈黃綠色水樣 內(nèi)含蛋清樣或粘膜樣物質(zhì)，應(yīng)首先考慮金黃色葡萄球菌性腸炎及假膜性腸炎,.,糞便性狀與疾病,糞便含膿血 可稱為痢疾樣糞便，提示結(jié)腸有潰瘍或糜爛性病變，見(jiàn)于菌痢疾、阿米巴腸病、血吸蟲(chóng)病、結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎及放射性直腸乙狀結(jié)腸炎 暗紅色或果醬樣 常見(jiàn)于阿米巴腸?。粌鰻畋阋?jiàn)于過(guò)敏性結(jié)腸炎患者或某些慢性菌痢病人 柏油樣 見(jiàn)于上消化道出血(如胃、十二指腸潰瘍 、胃

9、癌出血或藥物所致 ),.,糞便性狀與疾病,糞便為綠豆湯樣 見(jiàn)于沙門氏菌感染 糞便呈蛋清樣 見(jiàn)于白色念珠菌性腸道感染 糞便干燥顆粒狀 見(jiàn)于結(jié)腸痙攣引起的“痙攣性便秘”，腸梗阻便秘或糞塊堵塞性腸梗阻,.,糞便有形成分與疾病,細(xì)胞 食物殘?jiān)?結(jié)晶 寄生蟲(chóng),.,鏡檢,上皮細(xì)胞：胃腸道炎癥 炎癥細(xì)胞：腸道炎癥疾病、侵襲性細(xì)菌感染-（阿米巴、弧菌、沙門氏菌、志賀氏菌） 細(xì)肌纖維：腹疾病、胰腺功能不全、腸蠕動(dòng)加快、胃腸道吸收紊亂,.,鏡檢,結(jié)晶：草酸鈣結(jié)晶、脂肪酸結(jié)晶、三磷酸結(jié)晶、類膽紅素結(jié)晶-（胃腸道出血）、夏科雷登結(jié)晶-（寄生蟲(chóng)如阿米巴） 脂肪顆粒 淀粉顆粒 寄生蟲(chóng)及其卵,.,糞便細(xì)胞,真 菌,紅細(xì)胞,

10、膿 球,.,糞便細(xì)胞,.,糞便結(jié)晶,夏科-萊登結(jié)晶 為無(wú)色透明的菱形結(jié)晶。兩端尖長(zhǎng)，大小不等，折光性強(qiáng)，常在阿米巴痢疾，鉤蟲(chóng)病及過(guò)敏性腸炎糞便中出現(xiàn),.,糞便殘?jiān)?淀粉顆粒 在腹瀉、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合物消化不良時(shí)大量出現(xiàn) 脂肪小滴大量存在提示胰腺功能不全，因缺乏脂肪酶而使脂肪水解不全所致見(jiàn)于急、慢性胰腺炎，胰頭癌，吸收不良綜合征，小兒腹瀉等 植物纖維腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉等 肌纖維在腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉或蛋白質(zhì)消化不良時(shí)和胰腺功能嚴(yán)重不全的反映,.,糞便殘?jiān)?脂肪球 呈大小不一圓形折光強(qiáng)的小球珠,淀粉顆粒 具有同心性紋或不規(guī)則放射線紋的大小不等的圓形、橢圓形或棱角狀顆粒，無(wú)色，具有一定折

11、光性,.,糞便殘?jiān)?植物纖維 螺旋形或網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu),肌纖維 淡黃色條狀、片狀，帶纖維的橫紋,.,腸道阿米巴,滋養(yǎng)體 大滋養(yǎng)體2040m大小，依靠偽足作一定方向移動(dòng)，見(jiàn)于急性期患者的糞便或腸壁組織中，吞噬組織和紅細(xì)胞，故又稱組織型滋養(yǎng)體。小滋養(yǎng)體（腸腔型滋養(yǎng)體）620m大小，偽足少 包囊 多見(jiàn)于隱性感染者及慢性患者糞便中，呈圓形、520m大小，成熟包囊具有4個(gè)核，是溶組織阿米巴的感染型，具有傳染性,.,主要腸道寄生蟲(chóng)形態(tài),蛔蟲(chóng)卵,蛔蟲(chóng)生活史,未受精蛔蟲(chóng)卵多呈長(zhǎng)橢圓形，大小約為9045m ，卵殼內(nèi)含許多大小不等的折光性顆粒。若蛔蟲(chóng)卵的蛋白質(zhì)膜脫落，卵殼則呈無(wú)色透明,.,主要腸道寄生蟲(chóng)形態(tài),鞭形蟲(chóng),鞭

12、蟲(chóng)卵,鞭蟲(chóng)成蟲(chóng),鞭蟲(chóng)卵呈紡錘形，大小約為5022m，黃褐色，卵殼較厚，兩端各具一個(gè)透明的蓋塞。蟲(chóng)卵自人體排出時(shí)，卵殼內(nèi)細(xì)胞尚未分裂,.,主要腸道寄生蟲(chóng)形態(tài),鉤蟲(chóng),鉤蟲(chóng)卵,鉤蟲(chóng)生活史,蟲(chóng)卵橢圓形，殼薄，無(wú)色透明。大小約為6040m， 卵內(nèi)細(xì)胞多為24個(gè)，卵殼與細(xì)胞間有明顯的空隙,.,主要腸道寄生蟲(chóng)形態(tài),蟯蟲(chóng),蟯蟲(chóng)卵,蟯蟲(chóng)成蟲(chóng)(雌),雌蟲(chóng)夜間在肛周皮膚上產(chǎn)卵，引起肛門皮膚及會(huì)陰部奇癢，患者用手搔抓后，蟲(chóng)卵附著在手上，如果不洗手就吃東西，蟲(chóng)卵即可被吞入肚子里，重新感染,.,與臨床的溝通配合,性狀:顏色異常 鏡檢:紅細(xì)胞、膿球,細(xì)菌培養(yǎng) 血液分析,性狀:顏色異常 鏡檢:未見(jiàn)異常 隱血試驗(yàn)：陽(yáng)性,血液分

13、析及腫瘤標(biāo)志物檢查,性狀:未見(jiàn)異常 鏡檢:未見(jiàn)異常或 疑是蟲(chóng)卵 隱血試驗(yàn)：弱陽(yáng)性,血清學(xué)檢查,注 糞便常規(guī)檢驗(yàn)只是一個(gè)初篩試驗(yàn)，必須結(jié)合病人的臨床癥狀進(jìn)行綜合分析,.,與臨床的溝通配合,指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員教病人規(guī)范留取標(biāo) 本，將異常結(jié)果及時(shí)通知臨床，對(duì)臨床診斷有著重要意義,.,糞便常規(guī)檢驗(yàn)流程圖,糞便標(biāo)本,糞便標(biāo)本查對(duì),標(biāo)本登記并通知臨床,標(biāo)本編號(hào)和 標(biāo)本前處理,不合格,檢查瓶簽、申請(qǐng)單、容器,合 格,分 析 前,.,糞便常規(guī)檢驗(yàn)流程圖,潛血質(zhì)控測(cè)試,鏡檢分析,結(jié)果輸入登記,潛血試驗(yàn),分 析 中,.,糞便常規(guī)檢驗(yàn)流程圖,打印結(jié)果 審核簽名,資料存檔,發(fā)出報(bào)告 急診優(yōu)先通知,廢物處理,分 析 后,.,

14、最后了解一下糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的新方法！,.,糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的新方法模式,使用DiaSys FE-2糞便沉渣分析站,.,使用DiaSys FE-2糞便沉渣分析站,糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的新方法模式,.,DiaSys FE-2全自動(dòng)糞便顯微鏡分析系統(tǒng)（DiaSys FE-2工作站） DiaSys FE-2工作站是美DiaSys Carporation 根據(jù)NCCLS(美國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì))和CLIA(臨床實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)法案)導(dǎo)則的要術(shù)研制并經(jīng)TV Rheinland （德國(guó)萊茵TV ）確認(rèn)在全世界各國(guó)實(shí)驗(yàn)室廣泛應(yīng)用的產(chǎn)品。,.,糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的新方法模式,DIASYS FE -2分析程序： 1、Parasep糞便離心管的混合室內(nèi)加入2%甲醛鹽水2.7ml（有形成分固定），再加入乙酸乙酯0.8ml（乳化作用，使蟲(chóng)卵溢出，可抑制臭