1、急性膽囊炎,2020/6/30,1,膽囊功能,儲(chǔ)存濃縮膽汁 肝臟日分泌膽汁600-1000ml，在膽囊內(nèi)濃縮4-17倍 保護(hù)膽道粘膜 膽囊每日可分泌粘液20ml，起到潤滑作用使膽道粘膜不致受損 調(diào)節(jié)膽道壓力,2020/6/30,2,膽囊的解剖,2020/6/30,3,膽道解剖,2020/6/30,4,膽道解剖,2020/6/30,5,膽道解剖,肝內(nèi)膽管模式圖,肝內(nèi)膽管組織學(xué),2020/6/30,6,膽色素結(jié)石形成機(jī)制,2020/6/30,7,膽色素結(jié)石形成機(jī)制,2020/6/30,8,膽色素結(jié)石形成機(jī)制,2020/6/30,9,膽色素結(jié)石形成機(jī)制,2020/6/30,10,膽色素結(jié)石形成機(jī)制,

2、感染及水解作用 鈣離子作用,2020/6/30,11,我國膽石病發(fā)病情況,五十年代以前 膽色素膽管結(jié)石為主 (50%) 第一次全國調(diào)查 (19831985) 膽囊結(jié)石 : 膽管結(jié)石 1.5 : 1 膽色素膽管結(jié)石 (36.2%) 膽囊結(jié)石 (52.8%),2020/6/30,12,我國膽石病發(fā)病情況,第二次全國調(diào)查 1992.11992.12 膽囊結(jié)石 ：膽管結(jié)石 = 7.36 ：1 其中： 膽管結(jié)石 10.8% 膽囊結(jié)石 80%,2020/6/30,13,原因： 飲食條件改善 脂肪、糖、蛋白質(zhì)增加 衛(wèi)生條件改善 蛔蟲感染減少 營養(yǎng)配伍調(diào)整 從窮的不合理到富的不合理,2020/6/30,14,

3、急性膽囊炎,病因： 女性 Female 肥胖 Fat 40歲 Fourty,3F,2020/6/30,15,病理機(jī)制,結(jié)石阻塞膽囊管 細(xì)菌滋生 膽鹽侵濁粘膜 炎癥侵及整個(gè)膽囊及全身 膨脹加劇 靜脈、淋巴回流受阻 膽囊化膿 膽囊壁動(dòng)脈缺血 壞疽、穿孔,2020/6/30,16,臨 床 表 現(xiàn),腹痛: 右上腹疼痛向右肩背部放射 全身表現(xiàn):早期可無發(fā)熱，隨之可有不同程度的發(fā)熱，多在3839間 消化道癥狀 :惡心、嘔吐 腹脹和食欲下降,2020/6/30,17,臨 床 表 現(xiàn),右上腹壓痛 腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張 Murphy征陽性 肋緣下捫及腫大 的膽囊,2020/6/30,18,輔助診斷,

4、血常規(guī)：WBC、中性粒細(xì)胞增高 尿常規(guī)： 肝功能：膽管結(jié)石阻塞時(shí)，SGPT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、 SGOT（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、GGT（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）、AKP（堿性磷酸酶）、TBIL（總膽紅素）增高 腹部平片 膽囊造影 B超：最主要檢查手段 CT MRI,2020/6/30,19,腹部平片,膽囊造影,輔助診斷,2020/6/30,20,輔助診斷,CT scan,2020/6/30,21,輔助診斷,壞疽性膽囊炎,穿孔性膽囊炎,超聲,2020/6/30,22,2020/6/30,23,輔助診斷,MRI,2020/6/30,24,治療,抗生素治療 禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液 膽囊切除術(shù)：剖腹、腹腔鏡手術(shù) 膽囊造口：適應(yīng)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的病例,2020/6/30,25,手術(shù)治療,開腹手術(shù):損傷大、但適應(yīng)征廣 腹腔鏡手術(shù):微創(chuàng)，僅適用于膽囊結(jié)石無粘連、膽囊息肉、慢性膽囊炎 急診手術(shù)宜在發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)施行,2020/6/30,26,腹腔鏡膽囊切除術(shù),2