1、經(jīng)方實驗錄 課件模板-10,經(jīng)方實驗錄：炙甘草湯證其一,炙甘草湯證其一：,律師姚建現(xiàn)住小西門外大興街，嘗來請診，眠食無恙，按其脈結(jié)代，約十余至一停，或二三十至一停不等，又以事繁，心常跳躍不寧，此仲師所謂心動悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之之證是也，因書經(jīng)方與之，服十余劑而瘥。 炙甘草（四錢） 生姜（三錢） 桂枝（三錢） 潞黨參（二錢） 生地（一兩） 真阿膠（二錢烊沖） 麥冬（四錢） 麻仁（四錢） 大棗（四枚） 【按】大論原文煎法，用清酒七升，水八升，合煎，吾師生之用本湯，每不用酒，亦效。,經(jīng)方實驗錄：炙甘草湯證其一,炙甘草湯證其一：,惟阿膠當另烊沖入，或后納烊消盡，以免膠質(zhì)為他藥粘去。余用阿膠至少六錢

2、，分二次沖，因其質(zhì)重故也。 曹穎甫曰：陽氣結(jié)澀不舒，故謂之結(jié)，陰氣缺乏不續(xù)，故謂之代，代之為言，貸也，恒產(chǎn)告罄，而稱貸以為生，其能久乎？固知傷寒?太陽篇所謂難治者，乃專指代脈言，非并指結(jié)脈言也。,經(jīng)方實驗錄：炙甘草湯證其二,炙甘草湯證其二：,唐（左） 初診 （十月二十日） 脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之，此仲景先師之法，不可更變者也。 炙甘草（四錢） 川桂枝（三錢） 潞黨參（三錢） 阿膠珠（二錢） 大麻仁（一兩） 大麥冬（八錢） 大生地（一兩） 生姜（五片） 紅棗（十枚） 【按】唐君居春申，素有心臟病，每年買舟到香港，就診于名醫(yī)陳伯壇先生，先生用經(jīng)方，藥量特重，如桂枝生姜之屬動以兩計。,經(jīng)方實驗

3、錄：炙甘草湯證其二,炙甘草湯證其二：,大鍋煎熬，藥味奇辣，而唐君服之，疾輒良已。今冬心悸脈結(jié)代又發(fā)，師與炙甘草湯，服至三五劑，心悸愈，而脈結(jié)代漸稀，尚未能悉如健體。蓋宿疾尚賴久劑也。君又素便秘，服藥則易行，停藥則難行，甚須半小時之久，故師方用麻仁一兩之外，更加大黃三錢。 二診 （十月二十三日） 二進炙甘草湯，胃納較增，惟口中燥而氣短，左脈結(jié)代漸減，右脈尚未盡和，仍宜前法加減。,經(jīng)方實驗錄：炙甘草湯證其二,炙甘草湯證其二：,加制軍者，因大便少也。 炙甘草（五錢） 川桂技（四錢） 潞黨參（五錢） 阿膠珠（二錢） 大熟地（一兩） 大麻仁（一兩） 麥冬（四錢） 紫蘇葉（五錢） 天花粉（一兩） 生姜（三

4、片） 紅棗（七枚） 制軍（三錢）。,經(jīng)方實驗錄：炙甘草湯證其三,炙甘草湯證其三：,昔與章次公診廣益醫(yī)院庖丁某，病下利，脈結(jié)代，次公疏炙甘草湯去麻仁方與之。當時鄭璞容會計之戚陳某適在旁，見曰：此古方也，安能療今??？次公忿與之爭。僅服一劑，即利止脈和。蓋病起已四十余日，庸工延誤，遂至于此。此次設(shè)無次公之明眼，則病者所受苦痛，不知伊于胡底也。 【按】本案與前案同例，惟一加麻仁，一去麻仁，均具深意，古方不能療今病，逼肖時醫(yī)口吻，第不知何所據(jù)而云然。,經(jīng)方實驗錄：炙甘草湯證其三,炙甘草湯證其三：,曹穎甫曰：玉器公司陸某寓城幢廟引線弄，年逾六秩，患下利不止，日二三十行，脈來至止無定數(shù)。玉器店王友竹介余往診

5、。余曰：高年結(jié)脈，病已殆矣。因參仲圣之意，用附子理中合炙甘草湯去麻仁，書方與之。凡五劑，脈和利止，行動如常。 按古方之治病，在傷寒、金匱中，仲師原示人加減之法，而加減之藥味，要不必出經(jīng)方之外，如陰虧加人參而去芍藥，腹痛加芍藥而去黃芩，成例具在，不可誣也。,經(jīng)方實驗錄：炙甘草湯證其三,炙甘草湯證其三：,如予用此方，于本證相符者則用本方，因次公于下利者去麻仁，遂于大便不暢者重用麻仁，或竟加大黃，遇寒濕利則合附子理中，于臥寐不安者，加棗仁朱砂，要不過隨證用藥，絕無異人之處，仲景之法，固當如此也。 【又按】余用本方，無慮百數(shù)十次，未有不效者。其證以心動悸為主。若見脈結(jié)代，則其證為重，宜加重藥量。,經(jīng)方

6、實驗錄：炙甘草湯證其三,炙甘草湯證其三：,否則，但覺頭眩者為輕，投之更效。推其所以心動悸之理，血液不足故也，故其脈必細小異常。婦女患此證之甚者。且常影響及于經(jīng)事。動悸劇時，左心房處怦怦自躍，不能自已。膽氣必較平時為虛，不勝意外之驚恐，亦不堪受重厲之叫呼。夜中或不能成寐，于是虛汗以出，此所謂陰虛不能斂陽是也。及服本湯，則心血漸足。,經(jīng)方實驗錄：炙甘草湯證其三,炙甘草湯證其三：,動悸亦安，頭眩除，經(jīng)事調(diào)，虛汗止，脈象復(fù)，其功無窮。蓋本方有七分陰藥，三分陽藥，陰藥為體，陽藥為用。生地至少當用六錢，桂枝至少亦須錢半，方有效力。若疑生地為厚膩，桂枝為大熱，因而不敢重用，斯不足與談經(jīng)方矣。 【又按】按本湯

7、證脈象數(shù)者居多，甚在百至以上，遲者較少，甚在六十至以下。服本湯之后，其數(shù)者將減緩，其緩者將增速，悉漸近于標準之數(shù)。,經(jīng)方實驗錄：炙甘草湯證其三,炙甘草湯證其三：,蓋過猶不及，本湯能削其過而益其不及，藥力偉矣。又血虧甚者，其脈極不任按，即初按之下，覺其脈尚明朗可辨，約一分鐘后，其脈竟遁去不見，重按以覓之，依然無有。至此，淺識之醫(yī)未有不疑慮并生者。但當釋其脈，稍待再切，于是其脈又至。試問脈何以不任按？曰：血少故也。迨服本湯三五劑后，脈乃不遁，可以受按。,經(jīng)方實驗錄：炙甘草湯證其三,炙甘草湯證其三：,此皆親歷之事，絕非欺人之語。依理，一人二手，其脈當同，然而事實上不爾，左右二脈每見參商。脈理之難言，

8、有如是者。,經(jīng)方實驗錄：小建中湯證其一,小建中湯證其一：,王（右） 腹痛，喜按，痛時自覺有寒氣自上下迫，脈虛弦，微惡寒，此為肝乘脾，小建中湯主之。 川桂枝（三錢） 大白芍（六錢） 生草（二錢） 生姜（五片） 大棗（十二枚） 飴糖（一兩） 【按】大論曰:“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！庇衷唬骸皞柮}澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯。,經(jīng)方實驗錄：小建中湯證其一,小建中湯證其一：,”要略曰：“虛勞，里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干，口燥，小建中湯主之?！彼莆囱杂泻畾馍献孕刂邢缕雀怪兄C，惟吾師以本湯治此寒氣下迫之證，而兼腹痛者，其效如神。 推原藥理，有可

9、得而言者，蓋芍藥能活靜脈之血故也。詳言之，人體下身靜脈之血自下上行，以匯于大靜脈管，而返注于心臟。,經(jīng)方實驗錄：小建中湯證其一,小建中湯證其一：,意者本證靜脈管中必發(fā)生病變，有氣逆流下行，故痛。須重用芍藥，以增靜脈回流之力。而消其病變，故病可愈。昔吳兄凝軒患腹中痛，就醫(yī)久治不愈。自檢方書，得小建中湯，樂其能治腹痛，即照錄原方，用白芍至六錢，桂枝至三錢。自以為藥量僅及古人什之一，輕甚，且未用飴糖。服后，腹中痛隨除，惟反覺其處若空洞無物，重按更適。,經(jīng)方實驗錄：小建中湯證其一,小建中湯證其一：,蓋其時腹中靜脈血向上回流過盛，動脈血不及調(diào)劑，又無飴糖以資補充故也。凝軒曾歷歷為吾言，可為明證。學(xué)者可暫

10、識此理，更與下述奔豚各案合考之，自得貫通之樂。 今之醫(yī)者每不用飴糖，閑嘗與一藥鋪中之老伙友攀談，問其歷來所見方中，有用飴糖者乎？笑曰：未也，可見一斑。先賢汪讱庵曰：“今人用小建中者，絕不用飴糖，失仲景遺意矣。,經(jīng)方實驗錄：小建中湯證其一,小建中湯證其一：,”然則近古已然，曷勝嘆息。夫小建中湯之不用飴糖，猶桂枝湯之不用桂枝，有是理乎？。,經(jīng)方實驗錄：小建中湯證其二,小建中湯證其二：,顧（右十月二十六日） 產(chǎn)后，月事每四十日一行，飯后則心下脹痛，日來行經(jīng)，腹及少腹俱痛，痛必大下，下后忽然中止，或至明日午后再痛，痛則經(jīng)水又來，又中止，至明日卻又來又去，兩脈俱弦，此為肝膽乘脾藏之虛，宜小建中加柴芩。

11、桂枝（三錢） 生白芍五（錢） 炙草（二錢） 軟柴胡（三錢） 酒芩（一錢） 臺烏藥（錢半） 生姜（五片） 紅棗（十二枚） 飴糖（三兩） 拙巢注：一劑痛止，經(jīng)停，病家因連服二劑，全愈。,經(jīng)方實驗錄：小建中湯證其二,小建中湯證其二：,【按】余初疑本證當用溫經(jīng)湯加查曲之屬，而吳兄凝軒則力贊本方之得。師曰：大論云：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，若不差者，小柴胡湯主之?！蔽医癫淮洳徊?，先其時加柴芩以治之，不亦可乎？況婦人經(jīng)水之病，多屬柴胡主治，爾儕察諸云云。翌日據(jù)報，病向愈矣。,經(jīng)方實驗錄：當歸建中湯證,當歸建中湯證：,宗嫂（十一月十七日） 月事將行，必先腹痛，脈左三部虛，此血虧也

12、，宜當歸建中湯。 全當歸（四錢） 川桂枝（三錢） 赤白芍（各三錢） 生甘草（錢半） 生姜（三片） 紅棗（七枚） 飴糖（二兩沖服） 【按】當歸建中湯，即桂枝湯加味也。姑以本方為例，甘草之不足，故加飴糖。白芍之不足，故加赤芍。,經(jīng)方實驗錄：當歸建中湯證,當歸建中湯證：,桂枝之不足，故加當歸。本經(jīng)表桂枝治上氣咳逆，表當歸治咳逆上氣，然則其差也僅矣。我今用簡筆法，略發(fā)其義于此，而貽其詳畀讀者。,經(jīng)方實驗錄：黃耆建中湯證（附列門人治驗）,黃耆建中湯證（附列門人治驗）：,王女士 初診 經(jīng)停九月，咳嗆四月，屢醫(yī)未效。按診脈象虛數(shù)，舌苔薄膩，每日上午盜汗淋漓，頭暈，心悸，胸悶，脅痛，腹痛喜按，食少喜嘔，夜寐不

13、安，咳則并多涎沫。證延已久，自屬纏綿。擬先治其盜汗，得效再議。 川桂枝（一錢） 大白芍（二錢） 生甘草（八分） 生姜（一片） 紅棗（四枚） 粽子糖（四枚） 全當歸（二錢） 花龍骨（四錢先煎） 煅牡蠣（四錢先煎） 【按】病者王女士為友人介紹來診者，年齡十六，經(jīng)停始于今春，迄今約九月矣。,經(jīng)方實驗錄：黃耆建中湯證（附列門人治驗）,黃耆建中湯證（附列門人治驗）：,詰其所以，答謂多進果品所致。察其皮色無華，咳嗆不已，緩步上梯，竟亦喘息不止。他狀悉如脈案所列，蓋流俗所謂干血癆也。曾歷訪中西名醫(yī)，遍求村野丹方，顧病勢與日俱增，未如之何焉。余初按其脈，即覺細數(shù)特甚。按表計之，每分鐘得一百四十余至，合常人之脈

14、搏恰強二倍。依舊說，此為木火刑金，兇象也。,經(jīng)方實驗錄：黃耆建中湯證（附列門人治驗）,黃耆建中湯證（附列門人治驗）：,依新說，肺病貧血甚者，脈管縮小故也，其預(yù)后多不良云云。據(jù)述在家終日蜷臥被中。如是則惡寒稍瘥。余相對之頃，實難下藥。乃默思本證之癥結(jié)有三：經(jīng)停不行，其一也；肺病而咳，其二也；腹痛惡寒而盜汗，其三也。將用攻劑以通其經(jīng)乎，則腹無癥瘕，如虛不受劫何？將用肺藥以止其咳乎，則癆菌方滋，如頑不易摧何？無已，姑治其腹痛惡寒而盜汗，用當歸建中湯合桂枝龍骨牡蠣法，疏極輕之量以與之。,經(jīng)方實驗錄：黃耆建中湯證（附列門人治驗）,黃耆建中湯證（附列門人治驗）：,棕子糖者，即飴糖所制，糖果店所售，較用飴糖

15、為便捷，此吾師法也。病家持此方箋以購藥，藥鋪中人又笑曰糖可以為藥，此醫(yī)可謂幽默矣。越三日，病者來覆診，喜出望外，欣然告謝。 二診 三進輕劑當歸建中湯加龍骨牡蠣，盜汗已除十之三四，腹痛大減，惡風(fēng)已罷，胸中舒適，脈數(shù)由百四十次減為百二十次，由起伏不定轉(zhuǎn)為調(diào)勻有序，大便較暢，咳嗽亦較稀，頭暈心悸略瘥。,經(jīng)方實驗錄：黃耆建中湯證（附列門人治驗）,黃耆建中湯證（附列門人治驗）：,前方尚合，惟量究嫌輕。今加重與之，俟盜汗悉除，續(xù)謀通經(jīng)。 炙黃耆（三錢） 川桂枝（錢半） 肉桂心（二分） 炙甘草（錢半） 大白芍（三錢） 全當歸（四錢） 生姜（二片） 紅棗（八枚） 粽子糖（六枚） 龍骨（六錢先煎） 牡蠣（八錢先

16、煎） 【按】病者曰：“吾初每夜稍稍動作，即覺喘息不勝，自服前方三小時后，喘息即定，雖略略行動，無損矣。,經(jīng)方實驗錄：黃耆建中湯證（附列門人治驗）,黃耆建中湯證（附列門人治驗）：,三服之后，恙乃大減。向吾進飯半盅，今已加至一全盅矣。”余初以為腹痛稍定，即為有功，不意咳嗽亦差，脈搏反減而調(diào)。 又越三日，病者來三診，神色更爽于前，扶梯而上，已無甚喘急之狀。詢之，答謂盜汗悉除。惡風(fēng)已罷，日間喜起坐，不嗜臥矣。飯量由一盅加至一盅有半。而其最佳之象，則尤為脈數(shù)由百二十至，減為百十有四至，咳嗽亦大稀，舌苔漸如常人。,經(jīng)方實驗錄：黃耆建中湯證（附列門人治驗）,黃耆建中湯證（附列門人治驗）：,余乃改用潤肺養(yǎng)陰寧

17、咳化痰之劑，如象貝、杏仁、款冬、紫苑、麥冬、沙參之屬。五劑竟無進退。后有老醫(yī)詔余曰：子之棄建中而用貝杏者，誤也。若是之證，當換箋不換方，雖服之百日，不厭其久也。余謹志而謝之。 于此有一重要問題之發(fā)生，不容擱置而勿論焉，問題維何？即所謂陽虛虛勞，陰虛虛勞之辨是也。,經(jīng)方實驗錄：黃耆建中湯證（附列門人治驗）,黃耆建中湯證（附列門人治驗）：,后賢多謂古時所患虛勞多屬陽虛虛勞，宜建中劑。今世所患虛勞，多屬陰虛虛勞，宜養(yǎng)陰劑。二者誤用，禍如反掌云云。而蘭臺軌范之說，則較為近理。軌范曰：“古人所云虛勞，皆是純虛無陽之證，與近日之陰虛火旺，吐血咳嗽者，正相反，誤治必斃。今日吐血咳嗽之病，乃血證，雖有似虛勞，

18、其實非虛勞也。,經(jīng)方實驗錄：黃耆建中湯證（附列門人治驗）,黃耆建中湯證（附列門人治驗）：,”又曰：“小建中湯治陰寒陽衰之虛勞，正與陰虛火旺之病相反，庸醫(yī)誤用，害人甚多，此咽干口燥，乃津液少，非有火也?！庇譁臼显疲骸坝嗤暾`認師論及諸家學(xué)說，用黃耆建中劑于肺結(jié)核。常招失敗。當時學(xué)識尚淺，不知其故。及讀蘭臺軌范諸書，乃始曉然。懼后之人蹈余覆轍，故表而出之，蓋膠飴性大溫，有助長炎癥之弊。,經(jīng)方實驗錄：黃耆建中湯證（附列門人治驗）,黃耆建中湯證（附列門人治驗）：,芍藥之收斂，又有抑遏皮膚肺腸腎臟排泄機能之作用。故誤用本方于肺結(jié)核時，一方面助長炎癥，他方面阻止結(jié)核菌毒素之排泄，故令病勢增惡耳?！?按以

19、上諸家之說，誠足為吾人參考之資，請重以余淺薄之經(jīng)驗衡之。本案王女士所患之病，確為肺結(jié)核，使湯本氏之說而信，又安能六服輕劑建中湯，而得大效耶？推求其得效之故何在，亦無非此肺結(jié)核者，適有建中湯之證耳。,經(jīng)方實驗錄：黃耆建中湯證（附列門人治驗）,黃耆建中湯證（附列門人治驗）：,使其無建中湯證，則其不效，當如湯本氏所期矣。誠以結(jié)核之范圍至廣，結(jié)核之病期至久，其間變化萬端，豈某一方所能主治，又豈必?zé)o某一方所適治之證？故曰建中湯不得治肺結(jié)核，猶曰桂枝湯不能治太陽病，（適為脈緊無汗之麻黃證）其失維一。 至軌范所云陰虛火旺，吐血咳嗽，確為肺痿，為肺癰，為血證，要略自有正治。,經(jīng)方實驗錄：黃耆建中湯證（附列門人

20、治驗）,黃耆建中湯證（附列門人治驗）：,請檢本書肺癰案所載，即可得其一隅。其案內(nèi)附記之曹夫人惡寒盜汗，與陽虛虛勞幾無以異。然卒能以甘寒之藥愈之，其不混淆為一者，辨證之功也。后人誤稱此等證亦曰虛勞，于是有陽虛虛勞，陰虛虛勞之辨。實則古今人同有此所謂二種虛勞之證，后人既誤其名稱，復(fù)化其藥味，馴至古今判然，學(xué)者大惑。負整理中醫(yī)之責(zé)者，又安可不揭其秘也哉？ 曹穎甫曰：通俗醫(yī)界莫不知培土生金之說，然往往不能用之適當者，不通仲師之醫(yī)理故也。,經(jīng)方實驗錄：黃耆建中湯證（附列門人治驗）,黃耆建中湯證（附列門人治驗）：,夫陽浮陰弱則汗自出，汗常出則脾病，而肺亦病。肺病則氣短矣，汗常出則惡風(fēng)矣，故桂枝湯本方原為扶脾陽作用，仲師不曰系在太陰乎？病積既久，脾陽益虛，肝膽之氣乘之，乃至胸脅腹中俱病，故加飴糖以補脾，飴糖者麥精所煎也。但使脾陽既動，飲食入胃，自能暢適。當歸黃耆亦補脾之藥也，加龍骨牡蠣，則金匱虛勞盜汗之方治也。,經(jīng)方實驗錄：黃耆建中湯證（附列門