1、a,1,常德市第一中醫(yī)院關(guān)節(jié)科學(xué)術(shù)討論,髖部解剖及手術(shù)入路,a,2,髖部解剖,目錄 骨 學(xué) 肌 學(xué) 關(guān) 節(jié) 血 管 神 經(jīng) 生物力學(xué),a,3,髖部骨 一、骨盆 髂骨 2.坐骨 3.恥骨 二、股骨,骨學(xué),a,4,內(nèi)側(cè)面 外側(cè)面,骨學(xué),髂窩,弓狀線,恥骨梳,髂嵴,耳狀面,坐骨 大切跡,坐骨棘,坐骨 結(jié)節(jié),閉孔,髖臼窩,髂嵴,髂前上棘,髂前上棘,恥骨結(jié)節(jié),恥骨聯(lián)合面,髂前下棘,a,5,股骨頭 股骨頸 大轉(zhuǎn)子 小轉(zhuǎn)子 轉(zhuǎn)子間線 轉(zhuǎn)子間嵴 臀肌粗隆,骨學(xué),股骨頭,股骨頸,小轉(zhuǎn)子,股骨體,內(nèi)側(cè)髁,大轉(zhuǎn)子,大轉(zhuǎn)子,髕面,外上髁,髁間窩,臀肌粗隆,前面觀,后面觀,股骨,轉(zhuǎn)子間線,轉(zhuǎn)子間嵴,外上髁,a,6,肌學(xué)

2、,腰大肌,髂肌,腰小肌,闊筋膜張肌,髖 肌,（一）前群3塊肌,1髂腰肌 腰大肌 髂肌 作用：使髖關(guān)節(jié)屈和旋外。,2腰小肌 作用：緊張髂筋膜。,3闊筋膜張肌 作用：使闊筋膜緊張并屈髖。,a,7,肌學(xué),梨狀肌,股方肌,臀中肌,臀小肌,閉孔內(nèi)肌,臀大肌,（二）后群 臀肌，有7塊,1臀大肌 作用：使髖關(guān)節(jié)伸和旋外。 2臀中肌 3臀小肌 作用：使髖關(guān)節(jié)外展，前部肌束能使髖關(guān)節(jié)旋內(nèi)，后部肌束則使髖關(guān)節(jié)旋外。 4梨狀肌 作用：使髖關(guān)節(jié)展和旋外。 5閉孔內(nèi)肌 6股方肌 7閉孔外肌 作用：使髖關(guān)節(jié)旋外。,a,8,肌學(xué),縫匠肌,股直肌,股外側(cè)肌,股內(nèi)側(cè)肌,股薄肌,長(zhǎng)收肌,恥骨肌,股中間肌,二、大腿肌,（一）前群

3、1縫匠肌 作用：屈髖和屈膝關(guān)節(jié)，并使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。 2股四頭肌 四個(gè)頭：股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股中間肌。 作用：是膝關(guān)節(jié)強(qiáng)有力的伸肌，股直肌還可屈髖關(guān)節(jié)。,（二）內(nèi)側(cè)群 5塊肌 1恥骨肌 2長(zhǎng)收肌 3股簿肌,a,9,肌學(xué),半腱肌,半膜肌,縫匠肌,長(zhǎng)收肌,恥骨肌,短收肌,大收肌,長(zhǎng)收肌,股薄肌,股二頭肌長(zhǎng)頭,股二頭肌短頭,4短收肌 5大收肌 作用：主要使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。,(三)后群 1股二頭肌 2半腱肌 3半膜肌 作用：后群3塊肌可以屈膝關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)。,a,10,關(guān)節(jié),(一)關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造,1.關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)頭 關(guān)節(jié)窩 關(guān)節(jié)軟骨 2.關(guān)節(jié)囊 纖維膜 滑膜 滑膜絨毛 滑液 3.關(guān)節(jié)腔 滑液

4、負(fù)壓,a,11,關(guān)節(jié),髖臼唇,股骨頭韌帶,髂股韌帶,（二）關(guān)節(jié)的輔助裝置,1.韌帶 囊內(nèi)韌帶 囊外韌帶 2.關(guān)節(jié)盤 3.關(guān)節(jié)唇 4.滑膜襞 滑膜脂墊 滑膜囊,a,12,髖關(guān)節(jié),股骨頭,髖臼唇,輪匝帶,髂骨,髖臼橫韌帶,股骨頭韌帶,大轉(zhuǎn)子,髂股韌帶,恥股韌帶,閉孔膜,小轉(zhuǎn)子,構(gòu)成 : 髖臼與髖臼唇 股骨頭 髖的橫韌帶,(1)髂股韌帶 (2)股骨頭韌帶 (3)恥股韌帶 (4)坐股韌帶 (5)輪匝帶,a,13,髖關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)特點(diǎn)： 1. 頭大、窩深 2. 關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)實(shí) 3. 關(guān)節(jié)囊有許多韌帶增強(qiáng)，如髂股韌帶等 4. 關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶 運(yùn)動(dòng)：球窩關(guān)節(jié)，又稱杵臼關(guān)節(jié) 能產(chǎn)生屈、伸， 展、收， 旋內(nèi)

5、、 旋外， 環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。,a,14,血管,髂筋膜,股神經(jīng),股動(dòng)脈,股靜脈,股環(huán),恥骨結(jié)節(jié),恥骨肌,股神經(jīng),腰大肌,髂腰肌,縫匠肌,股內(nèi)側(cè)肌,長(zhǎng)收肌,股靜脈,股動(dòng)脈,恥骨肌,股三角,收肌管,股薄肌,腹股溝韌帶,腹股溝韌帶,髂恥弓,髂腰肌,a,15,血管,股動(dòng)脈,股深動(dòng)脈,旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈,穿動(dòng)脈,腹壁淺動(dòng)脈,旋髂淺動(dòng)脈,股動(dòng)脈 股深動(dòng)脈 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 旋股外側(cè)動(dòng)脈 穿動(dòng)脈 腹壁淺動(dòng)脈 旋髂淺動(dòng)脈,旋股外側(cè)動(dòng)脈,a,16,血管,腹壁淺靜脈,陰部外靜脈,股內(nèi)側(cè)淺靜脈,大隱靜脈,小隱靜脈,足背靜脈網(wǎng),足背靜脈弓,旋髂淺靜脈,股靜脈,隱靜脈裂孔,股外側(cè)淺靜脈,下肢靜脈,（1）下肢淺靜脈 1）小隱靜脈 足背靜脈

6、弓 2）大隱靜脈 隱靜脈裂孔 股內(nèi)側(cè)淺靜脈 股外側(cè)淺靜脈 陰部外靜脈 腹壁淺靜脈 旋髂淺靜脈,（2）下肢深靜脈(與同名動(dòng)脈伴行) 股靜脈,a,17,神經(jīng),陰部神經(jīng),1. 坐骨神經(jīng) 2. 臀上神經(jīng) 3. 臀下神經(jīng) 4. 股后皮神經(jīng),股神經(jīng),股動(dòng)脈,股靜脈,臀下神經(jīng),股后皮神經(jīng),臀上神經(jīng),坐骨神經(jīng),a,18,手術(shù)入路,a,19,手術(shù)入路,a,20,手術(shù)入路,Hueter入路,髂前上棘后2cm到腓骨頭方向 切口1015cm 沿闊筋膜張肌和股直肌間隙直接到達(dá)前方關(guān)節(jié)囊,a,21,手術(shù)入路,Hueter入路,優(yōu)點(diǎn)： 暴露直接，尤其髖臼顯露良好 不損傷任何肌肉，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好 缺點(diǎn)： 需在骨科牽引床

7、上進(jìn)行 脫位較困難 股骨側(cè)顯露較差，不適合股骨翻修手術(shù),a,22,手術(shù)入路,Hardinge入路,股骨大粗隆中點(diǎn)上下810cm 縱行切開闊筋膜張肌和髂脛束,a,23,手術(shù)入路,Hardinge入路,沿臀中肌前1/3肌纖維方向切至股外側(cè)肌前1/3 肌瓣下方即為前方關(guān)節(jié)囊,a,24,手術(shù)入路,Hardinge入路,優(yōu)點(diǎn)： 適用于大部分初次手術(shù) 手術(shù)操作簡(jiǎn)單，暴露良好 減少術(shù)后后脫位的發(fā)生 缺點(diǎn)： 不適合翻修手術(shù)及難度高的初次手術(shù) 損傷臀中肌,a,25,手術(shù)入路,經(jīng)粗隆入路,屈髖45，大粗隆中點(diǎn)上下10cm 縱行切開闊筋膜張肌和髂脛束 大粗隆下緣沿股骨頸方向截骨,a,26,手術(shù)入路,經(jīng)粗隆入路,優(yōu)點(diǎn)

8、： 適用于各類手術(shù) 不損傷髖關(guān)節(jié)周圍肌肉 暴露良好,缺點(diǎn)：存在大粗隆不連接問(wèn)題,a,27,手術(shù)入路,后外側(cè)入路,屈髖45，大粗隆中點(diǎn)上下10cm 縱行切開闊筋膜張肌和髂脛束 大粗隆后緣切斷外旋肌群,a,28,手術(shù)入路,后外側(cè)入路,優(yōu)點(diǎn)： 操作簡(jiǎn)單，暴露良好 缺點(diǎn)： 外旋肌群損傷，疤痕愈合 后脫位發(fā)生比率增高,a,29,手術(shù)創(chuàng)傷小 手術(shù)失血少 術(shù)后恢復(fù)快 美觀,M.I.S,a,30,M.I.S 后側(cè)入路,髂脊最高點(diǎn)后2橫指到大粗隆連線 切口78cm 70在粗隆近端，30在粗隆遠(yuǎn)端,a,31,M.I.S 后外側(cè)入路,a,32,M.I.S 后外側(cè)入路,切開臀大肌和闊筋膜 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋 切斷梨狀肌、

9、股方肌 暴露后方關(guān)節(jié)囊,a,33,M.I.S 后外側(cè)入路,a,34,M.I.S 后外側(cè)入路,a,35,M.I.S 前外側(cè)入路,大粗隆下2cm為中點(diǎn) 后上到前下30切口長(zhǎng)79cm,a,36,M.I.S 前外側(cè)入路,沿闊筋膜纖維方向切開擴(kuò)筋膜 大粗隆頂點(diǎn)臀中肌前1/3處沿纖維方向分離臀中肌,a,37,M.I.S 前外側(cè)入路,橫形切開臀小肌2cm,a,38,M.I.S 前外側(cè)入路,沿大粗隆前緣切開臀中肌腱和臀小肌,a,39,M.I.S 前外側(cè)入路,切除關(guān)節(jié)囊 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲、外旋位脫位,a,40,M.I.S 前外側(cè)入路,準(zhǔn)備髖臼,a,41,M.I.S 前外側(cè)入路,準(zhǔn)備股骨髓腔,a,42,M.I.S 前外側(cè)入路,縫合切開之臀小肌和臀中肌,a,43,M.I.S 前側(cè)入路,髂前上棘下2cm，向近端2cm 向腓骨頭方向做8cm切口,a,44,M.I.S 前側(cè)入路,闊筋膜張肌與股直肌