1、.,國內(nèi)外老年護(hù)理進(jìn)展,浙江醫(yī)院護(hù)理部 許 瑛,.,人口老齡化是當(dāng)今大多數(shù)國家面臨的共同問題,全世界190個(gè)國家和地區(qū),有60多個(gè)進(jìn)入老齡化國家 至2050年,全世界老年人口將占總?cè)丝跀?shù)的21%,達(dá)19.64億 發(fā)展中國家的老齡人口增長最快 歐洲是老年人口比例最高的地區(qū),.,老年人醫(yī)療費(fèi)用支出,占總?cè)丝?5%的老年人所需醫(yī)藥費(fèi)將會(huì)占用總?cè)丝卺t(yī)藥費(fèi)的80 60歲以上的老年人醫(yī)藥費(fèi)將會(huì)占其一生醫(yī)藥費(fèi)的80以上 2003年，我國心腦血管病導(dǎo)致直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)1300多億元 ，心腦血管病每年支出增長速度已超過國民經(jīng)濟(jì) 增長和醫(yī)療總費(fèi)用的增長速度，近年來代謝性疾病和骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)，醫(yī)療支出更不容樂觀,.

2、,老年人患病特點(diǎn),高患病率的疾?。焊哐獕?、 腦血管病、 冠心病、 骨關(guān)節(jié)病、 呼吸系統(tǒng)疾病 高增長率的疾?。汗琴|(zhì)疏松癥、 糖尿病 高死亡率的疾?。耗X血管病、心臟病、腫瘤、 呼吸系統(tǒng)疾病、老年危重病,老年人患病4高特點(diǎn)： 慢性病患病率不斷提高 住院率高 殘疾率高 醫(yī)療費(fèi)用高,2周患病就診率,.,浙江省人口老齡化趨勢(shì),浙江省老年人每年約 4.5% 的增長速度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出全國平均水平,.,浙江省老齡問題現(xiàn)狀,浙江省公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)近十年的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示* 浙江省居民的壽命不斷延長 傳染病、孕產(chǎn)婦疾病、嬰兒疾病所導(dǎo)致的死亡水平不斷下降 慢性病導(dǎo)致死亡的比例不斷上升，已占人群總死亡的80%以上 慢性病已成為

3、危害我省居民健康的主要問題 杭州市人均壽命高于全國 2010年，杭州人均期望壽命已達(dá)80.26歲，而全國人均預(yù)期壽命為72.5歲 * 慢性病防治任重道遠(yuǎn)，浙江疾病預(yù)防控制信息網(wǎng),.,浙江人口老齡化的現(xiàn)狀及特點(diǎn),（一）浙江人口老齡化的現(xiàn)狀 2008年浙江省常住人口中， 65歲及以上的人口為576.5萬人，占總?cè)丝诘?1.3%，其中，60歲及以上的人口為772.2萬人，占總?cè)丝诘?5.1%。,.,浙江人口老齡化的現(xiàn)狀及特點(diǎn),（二）浙江人口老齡化的特點(diǎn) 1.人口老齡化程度高。浙江省人口老齡化程度比全國高3.0個(gè)百分點(diǎn)，老齡化程度居全國第6位。 2.人口老齡化速度快。 2001-2008年年均提高0.

4、29個(gè)百分點(diǎn)（比全國同期年均增速高0.13個(gè)百分點(diǎn)）,.,3.老年人口中的高齡化現(xiàn)象明顯。2000年75歲及以上的老年人口為139.4萬人，2008年增加到239.1萬人，年均增長7.0%， 4.“空巢老人”快速增加。 2008年，“空巢老人”戶占65歲及以上老人家庭戶的比重為59.8%，比2000年提高22.3個(gè)百分點(diǎn)。,.,5.單身老人比重高。2008年，65歲及以上的老年人口中，因喪偶、離婚、未婚的單身老人比重達(dá)35.6%， 6.農(nóng)村老齡化速度明顯快于城鎮(zhèn)。 2008年，農(nóng)村的比重上升到13.3%，城鎮(zhèn)為9.3%，差距進(jìn)一步擴(kuò)大到4.0個(gè)百分點(diǎn)。,.,隨著老年人口比重的不斷提高、少兒人口

5、系數(shù)下降、老年撫養(yǎng)系數(shù)上升，浙江的人口結(jié)構(gòu)已經(jīng)從“成年型”向“老年型”轉(zhuǎn)變,.,省委省政府對(duì)老齡化問題高度重視,關(guān)于深化“3587工程”完善生活照料網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的意見 浙江省居家養(yǎng)老照護(hù)體系建設(shè)指導(dǎo)意見 浙江省基層老年人協(xié)會(huì)組織通則 浙江省基層老年人協(xié)會(huì)規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見,.,當(dāng)前存在的問題,老年人缺少專門的就醫(yī)場(chǎng)所，專業(yè)人員和研究機(jī)構(gòu)也嚴(yán)重不足 老年病的特殊性未引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員的重視，多數(shù)患病老人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)被收治在分隔嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶？?，治療、康?fù)不符合老年人實(shí)際情況 老年人這一弱勢(shì)群體，所患疾病的診治與研究還沒有引起社會(huì)的高度關(guān)注 各級(jí)行政主管部門建設(shè)老年病醫(yī)院

6、的思路較多停留在老年病護(hù)理和臨終關(guān)懷的層面,.,建設(shè)老年醫(yī)院的必要性和迫切性,.,老年醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程,第四代老年醫(yī)學(xué),健康促進(jìn)和老年病亞?？圃\治,.,老年醫(yī)學(xué)在英國 英國老年醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生人數(shù)排名：第3位（內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、老年病醫(yī)生） 老年病在英國已成為第三大醫(yī)學(xué)?？?.,1977年克奈爾大學(xué)第一個(gè)設(shè)立老年病教授之職 1982年西奈山醫(yī)學(xué)院第一個(gè)創(chuàng)立老年病學(xué)系 1988年第一次進(jìn)行老年病學(xué)科認(rèn)證考試 美國ADMIN 在2009 年11月評(píng)選出的美國國內(nèi)最佳老年病醫(yī)院就有50家之多 在美國專科醫(yī)生從事本專業(yè)滿意度問卷調(diào)查中，老年病醫(yī)生的滿意度最高,老年醫(yī)學(xué)在美國,.,早在1991年日本就有197

7、家老年病醫(yī)院 1972年東京市老年研究所和附屬醫(yī)院東京老年病醫(yī)院成立 1995年國家長壽科學(xué)研究所成立,老年醫(yī)學(xué)在日本,.,德國柏林老年病醫(yī)療中心,.,美國韋斯利伍茲老年醫(yī)院，成立于1987年，是亞特蘭大第一個(gè)對(duì)老年患者開放門診、急診的老年醫(yī)院,皮德蒙特老年病醫(yī)院，于1967年建立，是弗吉尼亞州唯一的公立老年醫(yī)院，同時(shí)也是一些重點(diǎn)大學(xué)、學(xué)院在老年醫(yī)學(xué)方面的?？朴?xùn)練基地,1972年成立的東京市老年研究所和附屬醫(yī)院東京老年病醫(yī)院,.,老年醫(yī)學(xué)在中國,處于老年醫(yī)學(xué)第二代到第三代過渡階段 2001年，北京第一家三級(jí)醫(yī)院“北京老年醫(yī)院”成立， 至今每個(gè)區(qū)縣1家老年病醫(yī)院 2001年，河北省老年病醫(yī)院成立

8、 2002年，云南省老年病醫(yī)院成立 2004年，湖北省首家老年病醫(yī)院掛牌 2009年，上海市老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)71所，其中4家老年醫(yī)院,.,美國老年護(hù)理學(xué)發(fā)展,老年護(hù)理作為一門學(xué)科最早出現(xiàn)于美國，自1900年至今共經(jīng)歷了4個(gè)時(shí)期。 1900年1955年為理論前期 作為專業(yè)被確定下來 1955年1965年為理論基礎(chǔ)初期：護(hù)理理論、科研快速發(fā)展，出版第一本教材，1961年老年護(hù)理專業(yè)小組成立 1965年1981年為推行老人醫(yī)療保險(xiǎn)福利制度的后期：老年護(hù)理參與社會(huì)活動(dòng)。65年老年健康保健被寫進(jìn)社會(huì)保障法，67年起享有老年健康保險(xiǎn)，A類保險(xiǎn)支付住院費(fèi)用，B類保險(xiǎn)支付醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)用及門診費(fèi)用 美國護(hù)理協(xié)會(huì)

9、成立老年護(hù)理分會(huì)；老年護(hù)理雜志創(chuàng)刊 1985年至今是全面完善和發(fā)展時(shí)期,.,老年護(hù)理教育：執(zhí)業(yè)者-學(xué)士學(xué)歷 社區(qū)開業(yè)護(hù)士-碩士以上學(xué)歷 老年?？谱o(hù)士 繼續(xù)教育 老年護(hù)理實(shí)踐：開業(yè)護(hù)士 臨床護(hù)理專家 老年護(hù)理研究：家庭護(hù)理研究 其他照顧模式研究,美國老年護(hù)理學(xué)發(fā)展,.,美國老年護(hù)理類別及服務(wù)形式,健康狀態(tài)良好 社區(qū)老年協(xié)會(huì)、活動(dòng)中心，推行義務(wù)工作制度 身體虛弱老人 保健服務(wù)、心理疏導(dǎo)等，由社區(qū)護(hù)士指導(dǎo) 功能受限老人 家庭訪視、照顧，老人護(hù)理院、托老服務(wù) 患病老人 上門服務(wù)、院前急救、社區(qū)醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)院 臨終老人 臨終關(guān)懷醫(yī)院等專門機(jī)構(gòu),.,北歐老年護(hù)理發(fā)展,健全完善的老年護(hù)理組織機(jī)構(gòu) 委員會(huì)經(jīng)理

10、中心理事會(huì)、區(qū)域辦公室護(hù)理中心老人護(hù)理院、老人公寓 全方位的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目：幫助親屬、日間護(hù)理、家庭向?qū)?、伙伴式服?wù)、送飯、安全服務(wù) 綜合性的老年康復(fù)護(hù)理：除護(hù)理外，還要掌握功能訓(xùn)練技巧 系統(tǒng)而適宜的作業(yè)療法訓(xùn)練：ADL訓(xùn)練如織毛衣、認(rèn)圖片等 專業(yè)的老年護(hù)理工作者：學(xué)士以上，其他相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)，如老年醫(yī)學(xué)、精神傷殘學(xué)等 先進(jìn)的護(hù)理設(shè)備器材：無障礙產(chǎn)品的使用,.,日本老年護(hù)理特色,老年護(hù)理的形式 按老年人所處的場(chǎng)所不同分為臨床護(hù)理和社區(qū) 護(hù)理。,.,日本老年護(hù)理特色-臨床護(hù)理,臨床護(hù)理：指老年人由于身體、心理等原因需去醫(yī)院就診或住院，醫(yī)院護(hù)理人員為其提供的護(hù)理。 內(nèi)容包括疾病護(hù)理、心理護(hù)理、日常生

11、活護(hù)理、健康教育、營養(yǎng)指導(dǎo)等。 其護(hù)理程序有評(píng)估制定計(jì)劃 計(jì)劃實(shí)施效果評(píng)估。,.,日本老年護(hù)理特色-社區(qū)護(hù)理,福利院護(hù)理 家庭訪問護(hù)理 老年人保健、咨詢服務(wù),.,長期臥床老人和癡呆老人護(hù)理的特色,日本政府從1994年開始就提出了“把新的長期臥床老人減少為0”的十年戰(zhàn)略計(jì)劃 長期臥床老人的護(hù)理：長期臥床老人的護(hù)理主要包括日常生活能力(ADL)的評(píng)估、生活護(hù)理、預(yù)防和功能鍛煉。 康復(fù)運(yùn)動(dòng)包括： 早期坐位訓(xùn)練；早期離床訓(xùn)練；膀胱、直腸功能訓(xùn)練等。,.,癡呆老人的護(hù)理,癡呆老人的護(hù)理首先是對(duì)老人進(jìn)行全面評(píng)估。 在智能方面，日本 目前最流行的方法 是回憶法。,.,放手不放眼 為老人回歸社會(huì)做準(zhǔn)備,.,日

12、本老年護(hù)理的目標(biāo),日本老年護(hù)理的目標(biāo)就是提高老人的生活質(zhì)量 日本老年護(hù)理的效果評(píng)價(jià)主要是看是否提高了老人的生活質(zhì)量。,.,香港老年?？谱o(hù)理,護(hù)理形式及途徑多樣化 先進(jìn)的理念 豐富的資源,.,護(hù)理形式,老年護(hù)理方式 -老年?？撇》?-老年日間醫(yī)院 -老年日間護(hù)理中心 -老年社區(qū)支援服務(wù) -養(yǎng)老院 -其他：寧養(yǎng)中心、懷安科,.,豐富的人力資源,醫(yī)生、護(hù)士 康復(fù)治療師 義工服務(wù)隊(duì)伍 社會(huì)福利署 社會(huì)捐贈(zèng),.,先進(jìn)的理念,“今天我為人人，明天人人為我” 病房設(shè)施人性化 安全措施完善 基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí) 膳食種類豐富,.,我國老年護(hù)理概況,中國人口老齡化發(fā)展趨勢(shì) 年份 老齡化發(fā)展時(shí)期 老年人口總數(shù) 占人口比重

13、（%） 1982-1999 老年型過渡期 7663萬-1.26億 7.64-101 2000-2010 加速期 1.32-1.73億 10.31-12.54 2010-2040 高速增長期 1.73-4.09億 12.54-26.53 2040-2060 減速期 每年回落0.1個(gè)百分點(diǎn) 21 2060年以后 穩(wěn)定期 總量逐步回落 停止上升,.,我國人口老齡化特征,老年人口絕對(duì)值為世界之最 人口老齡化發(fā)展速度快 中國人口先老后富 老年人口分布不均衡 老年人口高齡化趨勢(shì)十分明顯,.,老年護(hù)理需求,65歲以上老齡者死亡前平均臥床時(shí)間為8個(gè)半月。老齡者需要護(hù)理的人數(shù)隨年齡而增加。 6569歲人群平均6

14、7人需要1名護(hù)理人員； 7074歲為28人需要1名護(hù)理人員 7579歲為15人需要1名護(hù)理人員 8084歲為9人需要1名護(hù)理人員 85歲以上則4人就需要1名護(hù)理人員護(hù)理才能維持正常生活。,.,資 料,目前我國社區(qū)中的養(yǎng)老助老服務(wù)的現(xiàn)狀不盡人意。 服務(wù)形式 老人需要程度 目前服務(wù) 托老所 18.9% 0.5% 保健指導(dǎo) 36.8% 9.3% 家庭病床 42.5% 14.8% 定期體檢 57.8% 7.6% 應(yīng)急服務(wù) 45.1% 0.7% 社區(qū)護(hù)士 89.5% 20.1% 老年醫(yī)療保健匱乏，這不僅影響了養(yǎng)老助老服務(wù)的質(zhì)量，而且也制約了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。,.,我國老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展與現(xiàn)狀,20世紀(jì)我國老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展幾乎是一個(gè)空白 1985年天津市成立第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院 1996年5月倡導(dǎo)要發(fā)展和完善社區(qū)老年護(hù)理 1997年上海成立了老人護(hù)理院 1999年中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立老年專業(yè)委員會(huì),.,老年護(hù)理教育：1998年以后才開設(shè)