1、.,檢查、包裝及滅菌區(qū)操作流程,湘雅醫(yī)院 曾慧軍,.,檢查、包裝及滅菌區(qū)的定義,消毒供應中心（CSSD）內對去污、清洗、消毒后的診療器械、器具及物品，進行檢查、裝配、包裝及滅菌（包括敷料制作等）的區(qū)域，為清潔區(qū)域。,.,工作范圍,對清洗消毒后的器械 質量檢查 正確裝配 規(guī)范包裝。,.,基本要求,器械包裝間條件與無菌物品存放間等同 保持相對正壓 換氣次數(shù) 10次/小時,照明要求 普通檢查照明：5001000/lux 精細檢查照明：10002000/lux,.,基本要求,溫度：2023 器械包裝與敷料包裝分房間進行包裝,相對濕度：3060% 潔具間應采用封閉式設計，不能設地漏,.,基本要求,人員基

2、本要求 手部有外傷者一般不參與包裝工作 必須參加者必須戴手套 感染者不能參與包裝,人員著裝要求 應使用圓帽與專用鞋 器械包裝間可使用口罩,.,病區(qū)常用物品,治療包器械 換藥包器械 持物筒 治療碗 剪刀 護理包器械 過期包器械 碘瓶等,吸氧管 吸痰管 藥杯 壓脈帶 螺紋管道 各類接頭,.,操作原則,器械、器具,保持裝配正確 功能合適 包裝規(guī)范,.,操作步驟,檢查 保養(yǎng) 裝配 包裝 封包 注明標識,.,檢查,包裝前查 包裝時查 包裝后查,.,日常監(jiān)測方法,目測法,鏡檢法,.,日常監(jiān)測質量要求,器械表面及關節(jié)、齒牙處應光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質與銹斑。 針類應保持鋒利、通暢。 管道類應無老化

3、、無褶皺、通暢。 功能完好，無損毀。,.,質量合格器械,.,保養(yǎng),使用與人體組織相容的水溶性醫(yī)用潤滑劑 不應使用石蠟油、機油等與人體組織不相容的潤滑劑,.,防銹,器械關節(jié)處有較重銹漬 除銹處理 器械表面有較重銹漬除銹處理,器械功能損毀或銹蝕嚴重，應及時維修或報廢。,.,裝配,對清洗消毒時拆卸的器械與器具應認真核對，準確組裝。 剪刀、血管鉗等軸節(jié)類器械不應完全鎖扣 管腔類物品應盤繞放置，保持管道通暢 盤、盆、碗宜單獨包裝 手術器械應擺放在籃筐或有孔的盤中進行配套包裝 精細器械、銳利器械應采取保護措施,.,包裝 包裝材料的選擇 包裝原則 包裝目的,細菌屏障,滅菌劑穿透,.,包裝材料的種類,硬質容器

4、 一次性醫(yī)用皺紋紙 紙塑袋 紙袋 紡織品 無紡布 應符合國家標準GB/T19633的要求,.,包裝材料比較,紡織布: 無法做到無菌屏障 尖銳物易刺破 存在棉塵 容易濕包 使用次數(shù)難以記錄 無紡布或紙: 提供無菌保證 可逐步代替織布,紙塑包裝袋: 最可靠無菌屏障 封口嚴密 刺破可發(fā)現(xiàn) 硬質容器: 開啟式硬質容器已淘汰 開啟后無法保證無菌效果,.,包裝材料應考慮的因素,抗水能力微生物可在液體中自由移動，穿越織物纖維間歇，應做過防水處理，能抵抗水分的穿透 抗壓能力蒸汽滅菌器能迅速升溫與升壓，要考慮包裝的承受能力，不至于毀壞、變形、破裂。 密閉能力預真空滅菌器與EO滅菌器的第一步是形成真空，包裝材料是

5、否可保持完整性，能盡快排出空氣。 透氣性既要考慮滅菌劑能進，又要考慮滅菌劑能出。 曲折通道的屏障性微生物的移動是借籍載體或媒介（液體、手、塵粒），要考慮制造包裝材料曲折通道的有效屏障作用。,.,紡織品的要求,非漂白織物 包布除四邊外不應有縫線 不應縫補 初次使用前應高溫水洗滌，脫脂去漿，去色 應有使用次數(shù)記錄 一用一清洗 無污漬 燈光檢查無破損,.,包裝的原則,包裝的原則必須符合三個原則 必須可以排除空氣，讓滅菌劑接觸 可提供微生物屏障，免受微生物污染 保障包裝內容物無菌，利于儲存與運輸,.,包裝要求,雙層包裝布包布、紙包布、紙包紙、紙包盒、盒包紙、盒包盒。 第一層與第二層，應使用相同方式打包

6、。 開啟要方便，不違背無菌操作原則，第一層與第二層包裝開啟同一個方向。 單層紙塑袋的包裝。 器械距封口處應2.5cm； 封口前注意排除空氣； 袋子不可折疊使用，不可在袋子上寫字； 封口距離至少6mm； 器械放置朝向要一致，以免濕包。 很多醫(yī)療設備和器械都很脆弱，即使是在日常操作中，也可能需要物理保護以免遭損壞。對于這類物品，有時選擇硬塑料和金屬器皿包裝。也可能在標準網(wǎng)底托盤中使用夾子、別針、泡沫嵌入物、商業(yè)制造的紙夾及套筒以保護器械,.,包裝規(guī)格,大?。捍笮∫线m，符合包裝規(guī)范，能將物品完全包住。 體積： 下排氣滅菌器：30cm30cm25cm； 預真空滅菌器： 30cm30cm50cm。 重量：金屬包不宜超過7公斤，敷料包不宜超過5公斤。 松緊：松緊適度，太松無法固定，容易散包，器械與包裝容易損壞；太緊，妨礙空氣的排出與滅菌劑進入或滲透。,.,包裝時查對,核對器械的種類 核對器械規(guī)格 核對器械數(shù)量 包的中心部位是否放化學指示卡,.,封包,封包材料應持久耐用，在一般處理中承受沖擊和壓力時不會撕裂或穿孔；封條不能變質和隨時間推移而打開。 封包材料一旦開啟后，則不能恢復原狀，封包材料隨無菌包開啟后重新包裝時,有撕毀痕跡，從而指示包裝內物品不再無菌。這一特性的術語是“撕毀無效”。,.,標識,標識要清楚 包外貼化學指示物 標識內容：包的名