1、。呼吸機(jī)的基本用途，張傳林，呼吸內(nèi)科，福建省第二人民醫(yī)院，呼吸機(jī)概述，呼吸機(jī)是一種實(shí)施機(jī)械通氣的工具，臨床上已廣泛用于麻醉和重癥監(jiān)護(hù)病房，改善患者的氧合和通氣，減少呼吸工作，支持呼吸和循環(huán)功能，治療呼吸衰竭。建立氣道和肺泡之間的壓差相當(dāng)于用泵給輪胎打氣。1929年，酒徒和肖成功開發(fā)了一種自動(dòng)鐵肺。通風(fēng)機(jī)的分類1。根據(jù)控制模式1進(jìn)行分類。電控呼吸機(jī)：氣體通過風(fēng)箱、渦輪或活塞(滾動(dòng)筒)結(jié)構(gòu)被推入患者肺部。通常，只需要連接氧氣源，但不需要壓縮空氣(空氣壓縮機(jī))。這種呼吸機(jī)一般價(jià)格較低，但其功能比電控氣動(dòng)呼吸機(jī)差，吸氣觸發(fā)靈敏度較低。(2)氣動(dòng)電控呼吸機(jī)：其氣路結(jié)構(gòu)一般簡單，易于拆卸、清洗和消毒，但其

2、控制部分復(fù)雜。它由電子或先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)、高精度流量和壓力傳感器以及耐用的控制閥組成。它具有一定的監(jiān)測氣源壓力、氧氣濃度和通風(fēng)動(dòng)力學(xué)參數(shù)的能力，并有自己或可選的顯示屏，從而大大提高了直觀性、安全性和可靠性。(3)氣動(dòng)控制呼吸機(jī)：需要4公斤/平方厘米以上的氧源和氣源，呼吸機(jī)的參數(shù)由邏輯元件控制和調(diào)節(jié)。大多數(shù)是便攜式緊急呼吸機(jī)。通風(fēng)機(jī)的分類，2。按用途分類(1)成人呼吸機(jī)。(2)嬰幼兒呼吸機(jī)。(三)呼吸機(jī)用于輔助呼吸或治療。(4)麻醉呼吸機(jī)。(5)便攜式緊急呼吸機(jī)。(六)高頻正壓呼吸機(jī)。呼吸機(jī)的工作原理，空氣和氧氣通過混合器按一定比例混合后進(jìn)入恒壓緩沖裝置呼吸機(jī)的吸氣閥由設(shè)定的通氣模式和可調(diào)的潮氣

3、量、分鐘通氣量和通氣時(shí)間順序(通氣頻率、 吸入時(shí)間和屏氣時(shí)間)在一定范圍內(nèi)混合氣體被送入吸氣回路被連接到吸氣回路的加濕器加熱加濕后氣體通過氣管導(dǎo)管(氣體交換)被送入患者的肺部。呼吸機(jī)的組成包括：氣源。 供氣和驅(qū)動(dòng)裝置。空氣-氧氣混合器。控制部分。呼氣部分。監(jiān)控和報(bào)警系統(tǒng)。呼吸回路。加濕霧化裝置?？刂撇糠郑核呛粑鼨C(jī)的關(guān)鍵部件。使呼吸機(jī)在吸氣階段和呼氣階段之間切換。嘿。呼吸機(jī)控制部分的吸氣觸發(fā)器，1。時(shí)間觸發(fā)器用于控制通風(fēng)。意味著呼吸機(jī)以固定頻率通氣，不受患者吸氣的影響。2.壓力觸發(fā)器用于輔助/支持呼吸。壓力觸發(fā)是指當(dāng)患者自主呼吸微弱時(shí)，吸氣時(shí)氣道壓力降至負(fù)壓，觸發(fā)呼吸機(jī)輸送空氣，完成同步吸氣。

4、呼吸機(jī)的負(fù)壓觸發(fā)范圍(靈敏度)為- 0.5 -1.5cmH2O缺點(diǎn)：由于同步裝置的限制，當(dāng)患者開始吸氣時(shí)，呼吸機(jī)將在大約20毫秒后同步，這稱為呼吸滯后時(shí)間。3.流量觸發(fā)器用于輔助/支持呼吸。流量觸發(fā)是指在病人開始吸氣之前，呼吸機(jī)輸送緩慢而持續(xù)的氣流，呼吸回路的入口和出口裝有流量傳感器，兩端的流量差由微型計(jì)算機(jī)測量。如果差值達(dá)到預(yù)定水平，呼吸機(jī)被觸發(fā)以供應(yīng)空氣。觸發(fā)流速為3L/分鐘。優(yōu)點(diǎn)：流量觸發(fā)比壓力觸發(fā)更靈敏，病人的呼吸功更少。呼吸機(jī)控制部分的呼吸開關(guān)，在呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓將氣體壓入肺部完成吸氣后，應(yīng)完成向呼氣的“切換”。目前，有四種常用的切換模式：1 .壓力轉(zhuǎn)換：呼吸機(jī)繼續(xù)供氣(吸氣)，直到壓

5、力進(jìn)入3.流速切換：呼吸機(jī)呼吸(吸氣)的流速由醫(yī)務(wù)人員設(shè)定。當(dāng)吸氣流速達(dá)到預(yù)設(shè)值時(shí)，呼吸機(jī)停止供給并轉(zhuǎn)向呼氣。呼吸機(jī)必須配備氣體流速敏感閥。(例如，在PSV模式下，呼氣觸發(fā)靈敏度ETS，當(dāng)在吸氣期間流速降低到峰值流速的大約25%時(shí)，呼氣閥打開，吸氣開關(guān)僅在支持和自主模式下使用)4。時(shí)間開關(guān)：當(dāng)供氣時(shí)間達(dá)到預(yù)設(shè)值時(shí)，呼吸機(jī)將切換到呼氣狀態(tài)。摘要呼吸類型由機(jī)器和患者控制階段、通氣模式、吸氣啟動(dòng)、呼吸開關(guān)控制(CMV)、機(jī)器(時(shí)間)、輔助(ACMV)、患者(流量/壓力)、機(jī)器(時(shí)間)、支持(PSV)、患者(流量/壓力)、患者(流量/壓力)的特殊組合定義，注意：SIMV當(dāng)患者可以觸發(fā)機(jī)械通氣時(shí)，SIM

6、V由患者觸發(fā)，機(jī)器控制通氣和呼吸開關(guān)，即輔助通氣。此時(shí)，PSV由患者觸發(fā)，并切換呼吸以支持通氣。嘿。呼吸機(jī)的呼氣部分、呼氣閥和呼氣閥。吸入時(shí)關(guān)閉，這樣呼吸機(jī)提供的所有氣體都可以供應(yīng)給病人；在吸氣結(jié)束時(shí)，呼氣閥可以繼續(xù)關(guān)閉以保持呼吸；它只在呼氣時(shí)打開，讓它呼氣。當(dāng)氣道壓力低于呼氣末正壓時(shí)，必須關(guān)閉呼氣部分以保持呼氣末正壓。呼氣只能從這個(gè)回路中呼出，而不能從這個(gè)回路中吸入。呼氣部分：配合呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸動(dòng)作。吸入時(shí)關(guān)閉，這樣呼吸機(jī)提供的所有氣體都可以供應(yīng)給病人；吸氣結(jié)束時(shí)，呼氣閥仍可關(guān)閉以保持呼吸(即暫停吸氣，可延長氣體交換時(shí)間，改善氧合，時(shí)間不超過整個(gè)呼吸循環(huán)的20%)；只有當(dāng)你呼氣時(shí)才打開它，這

7、樣你才能呼氣。機(jī)械通氣對生理的影響機(jī)械通氣是正壓通氣，而吸入是通過氣道將氣體送入肺部的正壓，因此吸入時(shí)的肺泡壓力和胸腔壓力明顯高于生理狀態(tài)。由于上述原因，機(jī)械通氣對人體的影響如下：1。氣道和肺泡擴(kuò)張，肺容量增加，肺血容量相對減少。當(dāng)吸氣時(shí)間延長，呼氣末正壓為0.45千帕(5毫升水)時(shí)，這種效果更明顯，證明剩余肺容量可增加500-600毫升。2.肺泡壓力和胸廓壓力的增加降低了血容量和心輸出量。隨著吸氣壓力的增加和吸氣時(shí)間的延長，其影響明顯。它還與吸氣末壓力的長度和呼氣末壓力的水平有關(guān)。這些是機(jī)械通氣影響循環(huán)的主要因素。機(jī)械通氣對生理學(xué)的影響。3.當(dāng)機(jī)械通氣期間吸入氧濃度(FiO2)高于21% (

8、0.21)時(shí)，可減少對低O2的化學(xué)受體的刺激。因?yàn)槌睔饬看笥谏頎顟B(tài)，肺容量的增加增強(qiáng)了對伸展感受器的刺激，從而抑制了自主呼吸。如果調(diào)整不是立即否定的，就會(huì)發(fā)生呼吸抑制。4.機(jī)械通氣時(shí)，由于吸氣壓力為正，吸氣時(shí)間長于生理狀態(tài)，肺泡內(nèi)壓增加，增加肺泡毛細(xì)血管中的氧分壓差P(A-a)O2，有助于氧氣擴(kuò)散和氣體在肺部的均勻分布，并能抑制肺毛細(xì)血管中液體的外滲，減輕肺水腫。呼吸機(jī)機(jī)械通氣的功能，1。保持適當(dāng)?shù)耐?，肺泡通氣能滿足身體的需要。2.改善氣體交換功能，保持有效的氣體交換。3.減少呼吸肌所做的工作。4.肺部吸入療法。5.預(yù)防性機(jī)械通氣用于開胸術(shù)后呼吸衰竭或敗血癥、休克和嚴(yán)重創(chuàng)傷的預(yù)防性治療。呼

9、吸機(jī)治療的適應(yīng)癥，1。肺部疾?。郝宰枞苑尾?、急性呼吸窘迫綜合征、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。2.由腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外和藥物中毒引起的中樞性呼吸衰竭；3.嚴(yán)重的胸部疾病或呼吸道肌肉疾病呼吸機(jī)治療的適應(yīng)癥，1。呼吸頻率30-35次/分鐘，或55 mmHg 3。慢性阻塞性肺?。篜O2 70-80毫米汞柱。呼吸機(jī)治療的相對禁忌癥。大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭，2。呼吸衰竭伴肺大皰，3。張力性氣胸患者4例。繼發(fā)于心肌梗塞的呼吸衰竭。機(jī)械控制通氣(CMV)，包括容量控制通氣(VCV)和壓力控制通氣(PCV)，是根據(jù)預(yù)設(shè)通氣參數(shù)的間歇正壓通氣，與患者的自主呼吸無關(guān)。主要

10、用于無自主呼吸的患者。在控制通氣(VCV)的情況下，吸氣平臺(tái)也稱為吸氣末停頓(EIP)，即在吸氣末呼氣之前，呼氣瓣通過呼吸機(jī)的控制裝置繼續(xù)停留一段時(shí)間(0.33s)，一般不超過整個(gè)呼吸周期的20%，在此期間不供應(yīng)氣流，但肺中的氣體可以重新分配，使其難以擴(kuò)展。吸氣平臺(tái)的時(shí)間是吸氣時(shí)間的一部分。主要用于肺順應(yīng)性差的患者。機(jī)械輔助呼吸(AMV) -“不規(guī)則部分通氣”當(dāng)患者自主呼吸時(shí)，吸氣時(shí)氣道壓力下降，從而觸發(fā)呼吸機(jī)工作。AMV可以使呼吸機(jī)的工作與病人的吸入保持同步，從而方便病人的呼吸恢復(fù)，減少病人的工作量。不可調(diào)節(jié)是指潮氣量、吸氣時(shí)間、吸氣流速，呼吸機(jī)的普通輔助呼吸模式和輔助/受控呼吸(空調(diào))可以

11、自動(dòng)切換。當(dāng)病人的自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，輔助呼吸被執(zhí)行。當(dāng)患者沒有自主呼吸或自主呼吸的負(fù)壓太小而無法觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，呼吸機(jī)會(huì)自動(dòng)切換到受控呼吸。輔助控制呼吸通氣適用于需要完全呼吸支持的患者。呼吸機(jī)常用的輔助呼吸模式，同步間歇指令通氣(SIMV)，是指呼吸機(jī)根據(jù)預(yù)設(shè)的呼吸參數(shù)(頻率、流速、容量、次呼吸等)給患者指令呼吸。)每分鐘。呼吸機(jī)常用的輔助呼吸方式，SIMV 1的優(yōu)點(diǎn)。它能保證病人的有效通氣。2.根據(jù)患者的電視、心率、脈壓的變化，適當(dāng)調(diào)整呼吸肌的頻率和電視，有利于呼吸肌的鍛煉。在退出呼吸機(jī)之前，SIMV已經(jīng)成為一種必要的手段。3.在沒有血?dú)獗O(jiān)測的情況下，當(dāng)血氧飽和度過高或過低時(shí)，患者可以通過

12、自主呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而減少通氣不足或過度的機(jī)會(huì)。壓力支持通氣(PSV)是一種支持通氣，即在自主呼吸的前提下，每次吸入都接受一定程度的壓力支持，以輔助和提高患者的吸入深度和吸入量?；颊咄耆枰刂苀和I:E；室性心動(dòng)過速由病人和呼吸機(jī)給出的肺動(dòng)脈壓決定。與AMV不同：吸氣流速、呼吸深度和吸氣時(shí)間由患者決定。呼氣末正壓(PEEP)是一種常見的呼吸機(jī)輔助呼吸模式，它在呼氣末仍保持一定的正壓水平，其功能稱為呼氣末正壓。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流引起的低氧血癥。PEEP 1的主要功能。呼氣末正壓的頂舉效應(yīng)呼氣末正壓時(shí)小氣道開放有利于CO2排放。例如，在慢性阻塞性肺疾病患者中，適當(dāng)?shù)暮魵饽┱龎和饪梢灾С中獾?/p>

13、，防止在呼氣期間在小氣道中形成“瓣”，并促進(jìn)CO2排放。2.呼氣末肺泡擴(kuò)張功能性剩余容量(FRC)有利于氧合，如低氧血癥，尤其是對于急性呼吸窘迫綜合征，單純增加二氧化硫不能改善氧合，但呼氣末正壓通氣可以增加氧合。3.對于肺炎和肺水腫，呼氣末正壓通氣不僅能增加氧合，還能幫助水腫和炎癥消退。4.大手術(shù)后肺不張的防治。一般認(rèn)為，2 5 cmh2o的呼氣末正壓通氣可以在通氣和氧合方面發(fā)揮慢性阻塞性肺疾病的作用，而不會(huì)引起不良反應(yīng)。應(yīng)特別小心地進(jìn)行高于8cmH2O的呼氣末正壓。身體對新的呼氣末正壓水平的適應(yīng)需要增加一次每隔1-6小時(shí)，將呼氣末正壓降低2-5cmH2O。呼吸機(jī)常見的輔助呼吸模式，持續(xù)氣道正

14、壓(CPAP):患者根據(jù)需要在持續(xù)氣道正壓系統(tǒng)下自主呼吸，使吸氣和呼氣時(shí)的氣道壓力高于大氣壓。保持氣道壓力基本恒定在預(yù)設(shè)的CPAP水平，波動(dòng)很小。在這種模式下，病人是清醒和舒適的，但它會(huì)對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。PEEP和CPAP的區(qū)別如下：1 .不同：呼氣末正壓是一個(gè)參數(shù)，它在呼吸結(jié)束時(shí)保持氣道正壓，不能單獨(dú)使用，但必須在呼吸機(jī)通氣模式的基礎(chǔ)上使用；CPAP是一種獨(dú)立的呼吸機(jī)模式，可以單獨(dú)使用(在良好的自主呼吸下)或與其他通氣模式共用。2.相同：PEEP=強(qiáng)制通風(fēng)中的CPAP。在強(qiáng)制通氣期間，呼氣末氣道壓力最低，當(dāng)存在呼氣末正壓時(shí)，氣道壓力始終不低于呼氣末正壓，因此相當(dāng)于CPAP。在呼吸機(jī)常用的輔

15、助呼吸模式中，BiPAP是一種新的通氣模式。1989年，它由美國威康公司推出。其優(yōu)點(diǎn)是：1 .無創(chuàng)性，不需要?dú)夤懿骞芑蚯锌?，只需使用鼻罩?.提供雙水平氣道正壓通氣，吸氣壓力支持(PSV)有助于克服氣道阻力，減少呼吸功，減少耗氧量，呼氣正壓起呼氣末正壓的作用；3.該儀器輕便，可用于家庭治療；4.良好的同步性能；5.可用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、慢性阻塞性肺疾病恢復(fù)期和神經(jīng)肌肉疾病。對急性和慢性呼吸衰竭有不同的評(píng)價(jià)。高頻通氣(HFV)和超高頻通氣(超高頻通氣)是呼吸機(jī)常用的輔助呼吸方式，是在非密封氣道條件下的高頻低潮氣量通氣方式。頻率為正常呼吸頻率的4倍以上，潮氣量接近或低于解剖死區(qū)。1.高頻

16、正壓通氣(HFPPV)，通氣頻率為60120次/分鐘(12HZ)，VT35ml/kg，I/E0.3. 2。高頻噴射通氣(HFJV)，通氣頻率120300次/分鐘(25HZ)，VT25ml/kg，氣源壓力103.4 344.7千帕。高頻振蕩(HFO)振蕩頻率為3003000次/分鐘(5 50 Hz)，準(zhǔn)備呼吸機(jī)，1。通風(fēng)機(jī)管道的連接：管道、加濕器。2.呼吸機(jī)電源線的連接：至少兩根電線。3.檢查空氣源：空氣和氧氣。4.檢查呼吸機(jī)的工作狀態(tài)：啟動(dòng)后，將模擬肺接入全機(jī)控通氣模式，觀察工作過程是否正常，模擬肺的膨脹和收縮是否合理，監(jiān)測值是否正常，是否有報(bào)警等。嘿。1、呼吸機(jī)與患者之間的連接。用于無創(chuàng)通氣

17、的鼻子/面罩。選擇適合每個(gè)患者的鼻/面罩對于確保機(jī)械通氣的順利實(shí)施非常重要。2.口腔插管比鼻腔插管容易。在大多數(shù)急救中，采用口腔插管。鼻插管不通過咽后三角，這不會(huì)刺激吞咽反射?；颊咭子谀褪?，插管時(shí)間也更長。3.氣管切開術(shù)的適應(yīng)證：(1)長期機(jī)械通氣的病人；(2)已實(shí)施氣管插管，但不能順利吸出氣管分泌物；(3)頭部外傷、上呼吸道狹窄或梗阻患者；(4)潮氣量中死腔比例較大的患者解剖，如單側(cè)肺、呼吸機(jī)與患者的聯(lián)系、呼吸機(jī)使用的基本步驟等。確定是否有機(jī)械通氣的跡象。2.確定機(jī)械通氣是否有相對禁忌癥，并進(jìn)行必要的治療。3.決定控制呼吸或幫助支持呼吸。4.確定機(jī)械通風(fēng)模式(空調(diào)、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、CPAP)