1、常見(jiàn)化學(xué)毒物的檢測(cè)與中毒急救,目錄 CONTENTS,化學(xué)中毒急救準(zhǔn)備與規(guī)范,化學(xué)中毒急救藥物的儲(chǔ)備,化學(xué)毒物的檢測(cè)與鑒定,1,2,3,目錄 CONTENTS,化學(xué)中毒急救準(zhǔn)備與規(guī)范,化學(xué)中毒急救藥物的儲(chǔ)備,化學(xué)毒物的檢測(cè)與鑒定,1,2,3,第一節(jié) 化學(xué)中毒急救準(zhǔn)備與規(guī)范,一、救援分隊(duì)的準(zhǔn)備,二、現(xiàn)場(chǎng)急救準(zhǔn)則,三、中毒急救原則,一、救援分隊(duì)的準(zhǔn)備,掌握基本信息,準(zhǔn)備急救藥物,做好個(gè)人防護(hù),BASIC INFORMATION,化學(xué)中毒醫(yī)學(xué)救援分隊(duì)，在實(shí)施突發(fā)性化學(xué)事故醫(yī)學(xué)救援時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)案的規(guī)定，聽(tīng)從指揮部的統(tǒng)一部署，掌握規(guī)定的任務(wù)內(nèi)容、范圍以及中毒救治需要準(zhǔn)備等基本信息，最好能對(duì)引起中毒的化

2、學(xué)物有初步判斷，比如這類(lèi)化學(xué)物的理化性質(zhì)、中毒可能機(jī)制以及損傷特點(diǎn)，是否存在特效解毒藥物等，做好出發(fā)前的必要相關(guān)準(zhǔn)備。,掌握基本信息,準(zhǔn)備急救藥物時(shí)，應(yīng)充分考慮中毒化學(xué)物的種類(lèi)、中毒發(fā)生的事件、發(fā)生中毒的人數(shù)，毒物侵入途徑和大致病情。在有條件的情況下采用特效藥物解毒；如條件有限時(shí)可采取對(duì)癥治療，維持中毒者維持生命的重要臟器的功能。在搶救中毒傷員時(shí)，要視具體情況靈活掌握。,準(zhǔn)備急救藥物,做好個(gè)人防護(hù),Do a good job of personal protection,PPE,急性中毒發(fā)生時(shí)毒物多由呼吸道和皮膚侵入體內(nèi)，做好醫(yī)學(xué)救援人員的自身防護(hù)是進(jìn)入化學(xué)事故污染區(qū)的首要條件。只有做好醫(yī)務(wù)人

3、員自身防護(hù)，才可進(jìn)入污染區(qū)對(duì)中毒患者有效實(shí)施急救。包括個(gè)人呼吸系統(tǒng)、皮膚和眼睛的防護(hù)，穿戴好防毒面具、防毒口罩、氧氣呼吸器和防護(hù)服。,及時(shí)后送,04,分類(lèi)搶救,02,清洗排毒,03,切斷毒源,01,二、現(xiàn)場(chǎng)急救準(zhǔn)則,（一）切斷毒源,救援人員進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)后，除對(duì)中毒者進(jìn)行搶救外，同時(shí)應(yīng)采取果斷措施（如關(guān)閉管道閥門(mén)、堵塞泄漏的設(shè)備等）切斷毒源，防止毒物繼續(xù)外逸。對(duì)于已經(jīng)擴(kuò)散出來(lái)的有毒氣體或蒸汽應(yīng)立即啟動(dòng)通風(fēng)排毒設(shè)施或開(kāi)啟門(mén)、窗等，降低有毒物質(zhì)在空氣中的含量，為搶救中毒患者的生命創(chuàng)造有利條件。,（二）分類(lèi)搶救,化學(xué)事故發(fā)生后，消防人員首先進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)切斷毒源、滅火、搶救傷員。但是，現(xiàn)場(chǎng)往往非常復(fù)雜，可能

4、出現(xiàn)建筑物或設(shè)備倒塌，砸傷人員、出現(xiàn)眾多傷員等復(fù)雜情況，傷員脫離現(xiàn)場(chǎng)后首先由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行傷情分類(lèi)。吸入性中毒者脫離染毒區(qū)后，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)立即著手急救。,（三）清洗排毒,對(duì)于搶救出來(lái)的患者脫離污染區(qū)后，立即脫險(xiǎn)受污染的衣物，對(duì)于皮膚、毛發(fā)甚至指甲縫中的污染都要注意清除。對(duì)能由皮膚吸收的毒物及化學(xué)灼傷，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)用大量清水或其他備用的解毒、中和液沖洗。毒物經(jīng)口侵入體內(nèi)，應(yīng)及時(shí)徹底洗胃或催吐，除去胃內(nèi)毒物，并及時(shí)以中和、解毒藥物減少毒物的吸收。眼部濺入毒物，應(yīng)立即用清水沖洗，或?qū)⒛槻拷霛M(mǎn)盆清水中，張眼并不斷擺動(dòng)頭部稀釋洗去毒物。,（四）及時(shí)后送,在經(jīng)過(guò)初步急救處理后的中毒傷員，應(yīng)及早后送至指定的中毒急救

5、中心繼續(xù)進(jìn)行治療。,三、中毒急救原則,2,“穩(wěn)”,“快”,1,3,“動(dòng)”,“準(zhǔn)”,4,急性中毒的急救原則應(yīng)突出以下四個(gè)字，即“快”、“穩(wěn)”、“準(zhǔn)”、“動(dòng)”?！翱臁奔囱杆?，分秒必爭(zhēng)；“穩(wěn)”即沉著、鎮(zhèn)靜、膽大、果斷；“準(zhǔn)”即判斷準(zhǔn)確，不要采用錯(cuò)誤方法急救；“動(dòng)”即動(dòng)態(tài)出現(xiàn)的癥狀，措施是否對(duì)癥。,2,1,（一）中毒患者的搶救順序,（二）實(shí)施急救的基本措施,三、中毒急救原則,（一）中毒患者的搶救順序,02,03,04,01,1保護(hù)生命體征是挽救生命首要任務(wù),2搶救重患是挽救生命的主要體現(xiàn),3特效治療是搶救生命的有效手段,4就近施治是搶救生命的效率保證,1撤離現(xiàn)場(chǎng)，洗消毒劑,2抗毒治療,3維持呼吸、循環(huán)

6、功能,（二）實(shí)施急救的基本措施,A,C,B,1撤離現(xiàn)場(chǎng)，洗消毒劑,如果引起中毒的化學(xué)毒物是通過(guò)消化道途徑，則首先應(yīng)當(dāng)盡快洗胃、催吐。,呼吸道中毒,如果引起中毒的化學(xué)毒物是通過(guò)消化道途徑，則首先應(yīng)當(dāng)盡快洗胃、催吐。,消化道中毒,皮膚、黏膜中毒要及時(shí)沖洗。,皮膚、黏膜中毒,根據(jù)不同毒物中毒及時(shí)給予相應(yīng)的特效抗毒藥物和特殊排毒劑。如氰化物、有機(jī)磷化合物中毒可使用特效的肌肉注射的急救藥進(jìn)行自救或互救；重金屬及其化合物中毒可盡快給予二硫基類(lèi)化合物進(jìn)行促排。,2抗毒治療,3維持呼吸、循環(huán)功能,中毒者如發(fā)生心跳、呼吸驟停，應(yīng)立即施行人工呼吸和體外心臟按壓術(shù)、自動(dòng)呼吸復(fù)蘇器及應(yīng)用處理心跳驟停的藥物。特別要加強(qiáng)

7、對(duì)呼吸困難、驚厥、休克等中毒人員的搶救。,02,03,04,05,06,07,08,01,毒,氰及其化合物,氟及其化合物,光氣,磷化氫,硫化氫,砷及其化合物,二氧化硫,汞及其化合物,各種毒物中毒的急救方法,目錄 CONTENTS,化學(xué)中毒急救準(zhǔn)備與規(guī)范,化學(xué)中毒急救藥物的儲(chǔ)備,化學(xué)毒物的檢測(cè)與鑒定,1,2,3,常用解毒藥物的準(zhǔn)備應(yīng)當(dāng)遵守的基本原則，特殊針對(duì)性和一般針對(duì)性進(jìn)行藥物準(zhǔn)備。所謂“特殊針對(duì)性”，就是該地區(qū)存在可能中毒的化學(xué)物質(zhì)，針對(duì)特效治療準(zhǔn)備藥物；所謂“一般針對(duì)性”，就是對(duì)毒性較強(qiáng)、比較常用或常見(jiàn)的毒劑進(jìn)行藥物準(zhǔn)備。在藥物準(zhǔn)備中，還要考慮化學(xué)物引起中毒的最基本化學(xué)性質(zhì)和中毒急救的基本

8、過(guò)程，準(zhǔn)備一些能夠阻斷毒性、緩解癥狀的藥物，主要包括除毒、解毒和對(duì)癥三步急救。,化學(xué)中毒急救藥物的儲(chǔ)備,第二節(jié) 化學(xué)中毒急救藥物的儲(chǔ)備,01,02,03,04,相關(guān)常用急救藥物的儲(chǔ)備,促排藥物儲(chǔ)備,解毒藥物儲(chǔ)備,除毒藥物儲(chǔ)備,S,E,一、除毒藥物儲(chǔ)備,GI,H,除毒,（一）清除皮膚毒物,應(yīng)立即將病人脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，搬至空氣新鮮的地方，同時(shí)可吸和氧氣。,（三）吸入毒物的急救,1. 催吐;2. 洗胃;3. 灌腸;4. 排除毒物。,（四）食入毒物的急救,迅速0.9%鹽水或清水沖洗510分鐘。,（二）清除眼內(nèi)毒物,迅速使中毒者離開(kāi)中毒場(chǎng)地，脫去被污染衣物，用微溫水反復(fù)沖洗身體，清除污染的毒性物質(zhì)。,LO

9、REM,LOREM,LOREM,氧化解毒藥物,02,特異性解毒藥,01,還原解毒藥物,03,LOREM,根據(jù)對(duì)化學(xué)毒物解毒研究進(jìn)展，盡量選擇特異性解毒藥，解毒是最有效的方法。,大多數(shù)和毒物氧化后可轉(zhuǎn)變成為低毒和無(wú)毒的物質(zhì)，這種變化稱(chēng)為氧化解毒。,通過(guò)還原作用，既可解毒，也可生成毒性高的毒物。主要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)確定還原解毒方案。,二、解毒藥物儲(chǔ)備,解毒,促排,腎臟排泄,從尿中可排出各種可溶性或非溶性，有機(jī)的或無(wú)機(jī)的化合物,01,消化道排泄,小腸及大腸為消化道排出毒物的主要部位。,02,呼吸道排泄,易揮發(fā)的毒物如氯仿、乙醚、酒精由肺臟排出,03,皮膚汗腺排泄,皮膚從皮膚、汗腺、皮脂腺的分沁中也可能排

10、出少量的毒物,04,乳腺淚腺排泄,授乳期的婦女中毒時(shí)，經(jīng)乳汁中會(huì)排出的毒物,05,三、促排藥物的儲(chǔ)備,01,02,03,04,05,06,07,08,亞硝酸鈉,二巰基二丁鈉,硫代硫酸鈉,硫酸阿托品,維生素C,活性炭,硫酸銅,腎上腺素,四、相關(guān)常用急救藥物的儲(chǔ)備,目錄 CONTENTS,化學(xué)中毒急救準(zhǔn)備與規(guī)范,化學(xué)中毒急救藥物的儲(chǔ)備,化學(xué)毒物的檢測(cè)與鑒定,1,2,3,一、化學(xué)毒物中毒的影響因素,第三節(jié) 化學(xué)毒物的檢測(cè)與鑒定,二、毒物的檢測(cè)鑒定的步驟,三、毒物的分離、提取、凈化技術(shù),四、常見(jiàn)毒物的鑒定,化學(xué)物的結(jié)構(gòu)決定毒性,機(jī)體狀態(tài)影響毒性,機(jī)體代謝狀態(tài)影響毒物的毒性,接觸途徑影響化學(xué)物的分布與毒性,一、化學(xué)毒物中毒的影響因素,化學(xué)物的毒性特點(diǎn)對(duì)于檢測(cè)和鑒定毒物具有決定意義，但是影響毒性的因素很多。,（八）報(bào)告,(三) 初步試驗(yàn),（五）定性分析,（七）鑒定結(jié)論,（四）毒物的分離、提純和凈化,（六）定量分析,（二）