1、1,關(guān) 節(jié) 腔 穿 刺 術(shù),2,一、定義：是指在無(wú)菌技術(shù)操作下，用空針 刺入 關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽取積液，了解積液性 質(zhì)，為臨床診斷提供依據(jù)，并可向關(guān)節(jié) 內(nèi) 注射藥物以治療關(guān)節(jié)疾病。 二、適應(yīng)證： 1、感染性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫脹 2、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)積液、積血 3、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液 4、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療 5、不明原因的關(guān)節(jié)積液,3,三、禁忌證 1、穿刺部位皮膚有破潰、有感染等 2、有凝血機(jī)制障礙、出血性疾病等 3、嚴(yán)重的糖尿病、血糖控制不好 4、非關(guān)節(jié)感染病人，有發(fā)燒，有其它部 位的感染病灶 四、關(guān)節(jié)腔穿刺方法 1、關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)的選擇： 原則：避開(kāi)血管、神經(jīng)、肌腱等重要 結(jié)構(gòu)，并易于進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的部位。

2、要點(diǎn)：通過(guò)活動(dòng)關(guān)節(jié)找到關(guān)節(jié)間隙、 確定穿刺點(diǎn)后作上標(biāo)記。,4,不同關(guān)節(jié)的穿刺點(diǎn)： 膝關(guān)節(jié)： 體位：仰臥位、全身肌肉放松 關(guān)節(jié)：伸直位或微屈 進(jìn)針點(diǎn)：髕周或膝眼處,5,6,7,肩關(guān)節(jié)： 體 位：仰臥位或坐位 關(guān) 節(jié)：外旋位 進(jìn)針點(diǎn)：前側(cè)喙突外、下1- 2cm， 向外傾斜30度 后側(cè)肩胛骨后角下2cm,8,9,10,腕關(guān)節(jié)： 體 位：仰臥位或坐位 關(guān) 節(jié)：手掌朝下 進(jìn)針點(diǎn)：橈、尺骨莖突遠(yuǎn)端背側(cè) 橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)關(guān)節(jié)面邊緣,11,踝關(guān)節(jié)： 體 位：仰臥位 關(guān) 節(jié)：功能位或作伸、屈活動(dòng)找到 關(guān)節(jié)間隙 進(jìn)針點(diǎn)：前側(cè)-避開(kāi)血管和肌腱 外側(cè)-外踝與趾伸肌腱之間,12,肘關(guān)節(jié)： 體 位：仰臥或側(cè)臥 關(guān) 節(jié)：屈曲9

3、0度位 進(jìn)針點(diǎn)：肱、橈關(guān)節(jié)間隙 肱、尺關(guān)節(jié)（鷹嘴窩）,13,髖關(guān)節(jié)： 體 位：仰臥位 關(guān) 節(jié)：下肢外旋位 進(jìn)針點(diǎn)：前側(cè)入路-腹股溝韌帶中點(diǎn) 下、外3-4cm處,14,2、關(guān)節(jié)腔穿刺操作方法： 穿刺人員應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，戴口罩、 帽子、無(wú)菌手套。 病人局部皮膚準(zhǔn)備，穿刺點(diǎn)標(biāo)記， 碘酊和酒精消毒，范圍為以穿刺點(diǎn) 為中心的5cm半經(jīng)或全關(guān)節(jié)表面。 穿刺點(diǎn)局部皮膚及皮下組織麻醉 （1-2%利多卡因），麻藥不要打入 關(guān)節(jié)腔，以免影響滑液檢查結(jié)果。 穿刺時(shí)，左手固定關(guān)節(jié)，右手操作。,15,可用7號(hào)針頭注射麻藥和穿刺及抽液、 打藥，抽液較多或積液粘稠時(shí)換12號(hào) 針頭。 穿刺順利時(shí)可感覺(jué)到關(guān)節(jié)囊的突破感， 如不

4、順利或有骨性阻擋時(shí)，可以改變 方向或穿刺點(diǎn)。盡量避免反復(fù)穿刺。 打藥前應(yīng)把關(guān)節(jié)液抽盡，關(guān)節(jié)液應(yīng)做 仔細(xì)的肉眼觀察，并留1-2管作化驗(yàn)。 拔針后局部再消毒，1-2天減少運(yùn)動(dòng)， 根據(jù)情況是否加壓包扎。,16,皮質(zhì)激素注射時(shí)應(yīng)注意：一次注射不要 超過(guò)2個(gè)關(guān)節(jié)，一個(gè)關(guān)節(jié)短期內(nèi)注射不 要超過(guò)3次，懷疑有感染時(shí)禁忌使用。 對(duì)關(guān)節(jié)穿刺的記錄：穿刺時(shí)間、部位、 關(guān)節(jié)液的量、顏色、送檢項(xiàng)目、所注射的 藥物及劑量等。,17,五、關(guān)節(jié)腔穿刺的并發(fā)癥 1、關(guān)節(jié)腔感染： 即化膿性關(guān)節(jié)炎，是最嚴(yán)重 并發(fā)癥，應(yīng)低于1/10000。 2、穿刺部位血腫或關(guān)節(jié)積血： 凝血機(jī)制障礙或血管損傷。 3、關(guān)節(jié)軟骨損傷； 4、斷針。,18

5、,六、關(guān)節(jié)滑液分析 關(guān)節(jié)滑液：位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，是血漿的超濾 液，與滑膜襯里細(xì)胞分泌的具 有粘性的透明質(zhì)酸混合而成， 對(duì)關(guān)節(jié)起潤(rùn)滑和保護(hù)作用。 關(guān)節(jié)滑液的觀察內(nèi)容： 1、滑液顏色和量 2、透明度 3、粘稠度 4、凝固情況（自發(fā)凝集和粘蛋白凝集實(shí)驗(yàn)）,19,關(guān)節(jié)滑液的觀察： 項(xiàng)目 正常 非炎性 炎性 化膿性 量（ml） 4 4 4 顏 色 清亮 淡黃 黃或白 白色 透明度 透亮 透亮 混濁 不透亮 粘稠度 粘稠 較粘稠 小 膿性粘稠 凝固性 不凝固 輕度 中度 重度,20,關(guān)節(jié)穿刺血性滑液的鑒別： 關(guān)節(jié)穿刺有時(shí)碰到血性滑液時(shí)， 單憑肉眼難以區(qū)分。 以下幾點(diǎn)有幫助： 1、觀察血性成份流出情況，若為穿刺引起， 則血液分布不均勻，且越抽量越少。 2、更換穿刺部位出血消失。 3、穿刺出血時(shí)，血細(xì)胞比重低。 4、穿刺引起的出血常自發(fā)凝固。,21,穿刺滑液的處理： 1、非抗凝管：觀察顏色、透明度