1、體外沖擊波碎石術(shù)的前后護(hù)理,指導(dǎo)老師：李慧蘭,體外沖擊波碎石是什么呢？,在 x線、B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石使之粉碎，然后隨尿排出。此法最適宜于結(jié)石直徑小于2.5cm、結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染的上尿路結(jié)石病人。,術(shù)前護(hù)理評估,1、健康史及相關(guān)因素：了解病人年齡、職業(yè)、 生活環(huán)境、飲食飲水習(xí)慣及特殊愛好。 疼痛性質(zhì)，有無血尿、排尿困難、膀胱刺激癥狀和尿路感染的表現(xiàn)。了解病人既往史和家族史。了解止痛藥物、鈣劑的使用情況。,2、身體狀況 （1） 局部:叩痛部位 （2） 全身：腎功能狀態(tài)和營養(yǎng)狀況 （3）輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)和有關(guān)耐受 性方面的檢查 3、心理和社會支持狀

2、況,術(shù)后護(hù)理評估,1、康復(fù)狀況：結(jié)石排出、尿液引流及切口愈合情況，有無尿路感染 2、腎功能狀態(tài)：尿路梗阻解除程度，腎積水和腎功能恢復(fù)情況，殘余結(jié)石對泌尿系統(tǒng)功能的影響,常見護(hù)理診斷/問題,1、疼痛 與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平 滑肌痙攣有關(guān) 2、排尿形態(tài)異常 與結(jié)石或血塊引起尿路梗 阻有關(guān) 3、潛在并發(fā)癥 ：血尿、感染,術(shù)前護(hù)理措施,1、口服緩瀉茶 清除腸道內(nèi)積氣，減少胃腸道內(nèi)容物，減少碎石過程中能量損耗。 2、禁食，減少碎石后腸脹氣、惡心嘔吐等并發(fā)癥 3、心理準(zhǔn)備 耐心向病人及家屬詳細(xì)介紹ESWL的治療原理、消除患者恐懼心理。,術(shù)后的護(hù)理措施,1、病情觀察與指導(dǎo) 應(yīng)遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液和必要的抗

3、生素、止血藥。術(shù)后鼓勵患者多飲水，每天約2000-3000ml，必要時予利尿劑。并教會病人用無色透明的廣口瓶收集尿液、觀察有無碎石排除。,2、保持尿路通暢和促進(jìn)正常排尿 （1）多飲水、多活動：鼓勵病人大量飲水，在病情允許的情況下，適當(dāng)做一些跳躍或其他體育運(yùn)動，以促進(jìn)結(jié)石排除。 （2）術(shù)后體位：結(jié)石位于中腎盞、腎盂、輸尿管上段者，碎石后取頭高腳底位，上半身抬高，結(jié)石位于腎下盞者碎石后取頭低位 （3）觀察排石效果：觀察尿液是否有結(jié)石排出，每次排尿于玻璃瓶或金屬盆內(nèi)可看到其排出,3、并發(fā)癥觀察、預(yù)防和護(hù)理 （1）觀察血尿變化情況 （2）感染 加強(qiáng)觀察病人生命體征、尿液 顏色和性狀及尿液檢查結(jié)果 （3

4、）做好傷口及引流管得護(hù)理，保持通暢 和做好相應(yīng)護(hù)理 （4）有感染者：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥控制感 染,健康教育,1、大量飲水 以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每天尿量在2000ml以上。 2、活動與休息 有結(jié)石的病人在飲水后多活動，促進(jìn)結(jié)石排除。 3、接觸局部因素 盡早解除梗阻、感染、異物等因數(shù)，可減少結(jié)石的形成。,4、飲食指導(dǎo) 根據(jù)所患結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食 含鈣結(jié)石者宜用喊纖維豐富的食物。限制 含鈣、草酸成分多的食物。如牛奶、奶制品 豆制品、巧克力、堅(jiān)果等含鈣高，濃茶、番 茄土豆、蘆葦?shù)群菟岣撸苊獯罅繑z入動 宜使 用高嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、豆制 品 5、藥物預(yù)防 根據(jù)結(jié)石成分，血、尿鈣磷、 尿 酸、胱氨酸和尿PH。運(yùn)用藥物降低 有害成分、酸化或堿化尿液,6、預(yù)防骨脫鈣 伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須手術(shù)摘除腺瘤或增生組織，鼓勵長期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣含量 7、定期復(fù)診