1、.,1,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽母睒?biāo)題,.,2,.,3,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,7/1/2020,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,左心室右心房通道,一、三尖瓣上型 二、三尖瓣環(huán)型 三、三尖瓣下型,.,34,.,35,.,36,三尖瓣上型,.,37,三尖瓣下型,.,38,三尖瓣環(huán)型,膜周部及其附近VSD，同時(shí)合并三尖瓣隔葉瓣裂、穿孔、畸形病變、或瓣葉與VSD

2、邊緣粘連、三尖瓣前葉與隔葉之間有裂隙等，從VSD分流的血流可經(jīng)過三尖瓣上述缺損進(jìn)入右心房，形成左心室右心房通道，臨床上以此類相對(duì)常見。,.,39,室間隔膜部瘤,.,40,.,41,.,42,鑒別診斷,主動(dòng)脈竇瘤破裂,.,43,肯定有和極可能有室缺的心臟病,法洛四聯(lián)癥 心內(nèi)膜墊缺損 完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（一般都合并） 主動(dòng)脈狹窄（通常合并） 肺動(dòng)脈閉鎖（可合并） 三尖瓣閉鎖（極少數(shù)無(wú)室缺） 二尖瓣閉鎖 左心發(fā)育不良（可合并） 心室雙出口（室間隔完整者極其罕見） 共同動(dòng)脈干（多數(shù)合并） 主動(dòng)脈弓離斷（往往同時(shí)存在，主動(dòng)脈弓離斷三聯(lián)征）,.,44,室間隔缺損封堵術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥,室間隔缺損介入封堵術(shù)的

3、適應(yīng)癥： （1）年齡大于3歲 ,體重大于10kg； （2）室間隔缺損直徑:膜周部缺損左室面直徑312mm膜部室間隔缺損右室側(cè)呈多孔時(shí) ,其缺損大孔直徑應(yīng) 2mm，兒童10mm膜周部室間隔缺損伴并發(fā)膜部瘤 ,缺損左室面直徑1318mm為相對(duì)適應(yīng)證癥,要求右室面出口小 ,且其粘連牢固肌部缺損左室面直徑 514mm,兒童一般應(yīng) 1.5 mm,對(duì)稱型封堵器 2.0 mm。同時(shí)主脈右冠瓣脫垂瓣葉未遮擋缺損口不合并病理性主動(dòng)脈瓣返流肌部缺損殘端距主動(dòng)脈瓣距離要大于5mm； （4）缺損緣距右房室瓣(三尖瓣)距離:偏心型封堵器 2mm,對(duì)稱型封堵器 1.5mm同時(shí)無(wú)明顯右房室瓣發(fā)育異常及中度以上右房室瓣返流

4、肌部缺損殘端距右房室瓣距離要大于5mm；,.,45,（5）外科手術(shù)后殘余分流； （6）輕到中度肺動(dòng)脈高壓而無(wú)右向左分流； （7）急性心肌梗死合并的肌部室間隔缺損或外傷引起的肌部室間隔缺損； （8）合并可以介入無(wú)需外科手術(shù)治療的心血管畸形； （9）左心室擴(kuò)大；,.,46,室間隔缺損介入封堵術(shù)的禁忌癥： （1）缺損過大； （2）室間隔缺損局部解剖結(jié)構(gòu)不適合進(jìn)行介入治療，放置后影響主動(dòng)脈瓣或房室瓣功能； （3）導(dǎo)管插入處有靜脈血栓形成，封堵器安置處有血栓存在； （4）重度肺動(dòng)脈高壓和右向左分流而有紫紺者(艾森曼格氏綜合癥)； （5）主動(dòng)脈瓣脫垂，主動(dòng)脈關(guān)閉不全； （6）主動(dòng)脈瓣中度以上的返流； （7）術(shù)前明顯的房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯，術(shù)中三度房室傳導(dǎo)阻滯頻發(fā)或恢復(fù)不良者； （8）合并其他先天性心臟畸形不能進(jìn)行介入需要外科治療者； （9