1、.,1,失語(yǔ)癥的評(píng)定與治療,李勝利 中國(guó)康復(fù)研究中心,.,2,一、 失語(yǔ)癥的定義與病因,失語(yǔ)癥是由于大腦功能受損所引起的語(yǔ)言功能喪失或受損。常見(jiàn)的病因有腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染等，腦血管病是其最常見(jiàn)的病因。至少三分之一以上的腦卒中患者可產(chǎn)生各種言語(yǔ)障礙。失語(yǔ)癥在所有語(yǔ)言障礙中是一種最復(fù)雜的語(yǔ)言障礙。失語(yǔ)癥總的表現(xiàn)為似乎失去語(yǔ)言或語(yǔ)言機(jī)能不能發(fā)揮的狀態(tài)，應(yīng)與以下障礙相鑒別，意識(shí)障礙癡呆運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙其它高級(jí)腦機(jī)能障礙，如失用、失認(rèn)等。但在臨床上，失語(yǔ)癥的病因多為中樞性損傷，故多合并有不同程度的腦機(jī)能低下以及構(gòu)音障礙，部分患者還可能合并認(rèn)知和行為障礙。另外，失語(yǔ)癥有時(shí)與癡呆同時(shí)出現(xiàn)，或有時(shí)癡

2、呆可能先于失語(yǔ)癥出現(xiàn)，這些因素在診斷失語(yǔ)癥時(shí)都應(yīng)考慮到。,.,3,二、失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀,（一）聽(tīng)覺(jué)理解障礙 是指對(duì)口語(yǔ)的理解能力降低或喪失。根據(jù)失語(yǔ)癥的類型和程度不同而表現(xiàn)出在字詞，短句和文章水平。 1、語(yǔ)義理解障礙 在失語(yǔ)癥最多見(jiàn)，患者能正確辨認(rèn)語(yǔ)音，但存在著連續(xù)的音義中斷已致部分或全部不能理解詞意。在重癥時(shí)，對(duì)日常生活常用物品名稱或簡(jiǎn)單的問(wèn)候語(yǔ)也不能理解。在中等重度時(shí)患者可以理解常用的名詞無(wú)困難 ，對(duì)不常用的詞有困難，或者對(duì)名詞無(wú)困難，但對(duì)動(dòng)詞不能理解。輕癥患者往往在句子較長(zhǎng)，內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復(fù)雜時(shí)不能完全理解。,.,4,二、失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀,2、語(yǔ)音辨識(shí)障礙 患者能象常人一樣聽(tīng)到聲音，但聽(tīng)對(duì)方

3、講話時(shí)，對(duì)所聽(tīng)到的聲音不能辨認(rèn)，給人一種似乎聽(tīng)不見(jiàn)的感覺(jué)，患者可能會(huì)說(shuō)聽(tīng)不懂你的話或不斷地讓對(duì)方重復(fù)或反問(wèn)。經(jīng)純音聽(tīng)力檢查聽(tīng)力正?；騼H有言語(yǔ)頻率外的高頻聽(tīng)力的減弱。典型的情況稱為純?cè)~聾。,.,5,.,6,二、失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀,（二） 口語(yǔ)表達(dá)障礙 1、 發(fā)音障礙 失語(yǔ)癥的發(fā)音障礙與言語(yǔ)產(chǎn)生有關(guān)周圍神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時(shí)的構(gòu)音障礙不同，發(fā)音錯(cuò)誤往往多變，這種錯(cuò)誤大多由于言語(yǔ)失用所致。重癥時(shí)僅可以發(fā)聲，在中度時(shí)可見(jiàn)到隨意說(shuō)話和有意表達(dá)的分離現(xiàn)象，即刻意表達(dá)明顯不如隨便說(shuō)出，模仿語(yǔ)言發(fā)音不如自發(fā)語(yǔ)言且發(fā)音錯(cuò)誤常不一致，可有韻律失調(diào)和四聲錯(cuò)誤。 2、 說(shuō)話費(fèi)力 一般常與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說(shuō)話時(shí)言語(yǔ)不流暢

4、，患者常伴有嘆氣，面部表情和身體姿勢(shì)費(fèi)力的表現(xiàn)。,.,7,二、失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀,3、 錯(cuò)語(yǔ) 常見(jiàn)有有三種錯(cuò)語(yǔ)，即語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)，詞意錯(cuò)語(yǔ)和新語(yǔ)。語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)是音素之間的置換，如將香蕉說(shuō)成香貓，詞意錯(cuò)語(yǔ)是詞與詞之間的置換，如將“桌子”說(shuō)成“椅子”新詞則是用無(wú)意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說(shuō)不出的詞，如將“鉛筆”說(shuō)成“磨小” 。,.,8,二、失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀,4、 雜亂語(yǔ) 也稱奇特語(yǔ)，在表達(dá)時(shí)，大量錯(cuò)語(yǔ)混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，以至說(shuō)出的話使對(duì)方難以理解。 5、 找詞和命名困難 指患者在談話過(guò)程中，欲說(shuō)出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能，多見(jiàn)于名詞，動(dòng)詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞，介詞或其

5、他功能詞。所有患者都有不同程度的找詞困難。如果患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~來(lái)表明意思，而以描述說(shuō)明等方式進(jìn)行表達(dá)時(shí)，稱為迂回現(xiàn)象。當(dāng)面對(duì)物品或圖片時(shí)，不能說(shuō)出物品或圖片名稱時(shí)稱呼名障礙。,.,9,二、失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀,6、 刻板語(yǔ)言 常見(jiàn)于重癥患者，可以是刻板單音，如“嗒、嗒”，“八、八”，也可以是單詞如“媽媽”“媽媽”，“人啊”“人啊”，這類患者僅限于刻板語(yǔ)言。即任何回答都以刻板語(yǔ)言回答。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)無(wú)意義的聲音。,.,10,二、失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀,7、 言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象 在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語(yǔ)，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)反應(yīng)方式時(shí)出現(xiàn)，如有的患者被檢查時(shí)，已更換了圖片，但仍不停地說(shuō)前面的內(nèi)容。 8、

6、 模仿語(yǔ)言 一種強(qiáng)制的復(fù)述檢查者的話，稱模仿語(yǔ)言，如檢查者詢問(wèn)患者“你多大歲數(shù)了”，患者重復(fù)“你多大歲數(shù)了”。多數(shù)有模仿語(yǔ)言的患者還有語(yǔ)言的補(bǔ)完現(xiàn)象，例如：檢查者說(shuō)“1、2”，患者可接下去數(shù)數(shù)，檢查者說(shuō)：“白日依山盡，”患者接下去說(shuō)：“黃河入海流”。有時(shí)補(bǔ)完現(xiàn)象只是自動(dòng)反應(yīng)，實(shí)際患者并不一定了解內(nèi)容,.,11,二、失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀,9、語(yǔ)法障礙 （1）失語(yǔ)法表達(dá)時(shí)多是名詞和動(dòng)詞的羅列，缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，不能很完整的表達(dá)意思，類似電報(bào)文體，稱電報(bào)式言語(yǔ)。 （2）語(yǔ)法錯(cuò)亂指句子中的實(shí)意詞，虛詞等存在，但用詞錯(cuò)誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂,.,12,二、失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀,10、言語(yǔ)的流暢性與非流暢性 根據(jù)患者談話

7、特點(diǎn)將失語(yǔ)的口語(yǔ)分為流暢型和非流暢利性。 非流暢 流暢 - 說(shuō)話量 減少，50詞以下/分 多 費(fèi)力程度 增加 無(wú) 句子長(zhǎng)度 縮短 可說(shuō)長(zhǎng)句子 韻律 異常 正常 信息量 多 少 -,.,13,二、失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀,11、 復(fù)述 （三）閱讀 因大腦病變致閱讀能力受損稱失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩種可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。 1、 形，音，義失讀：患者既不能正確朗讀文字，也不理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯(cuò)誤，或完全不能用詞與圖或?qū)嵨锲?duì)。 2、 形，音，閱讀障礙：表現(xiàn)為不能正確朗讀的的文字，但卻理解其意義，可以按字詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。 3、 形，義，失讀：能正確朗讀，卻不理解文字的意義。 失讀

8、患者對(duì)文字的閱讀理解也表現(xiàn)在語(yǔ)句的層級(jí)上，能正確朗讀文字，文字與圖匹配也正確，當(dāng)組成句后不理解。,.,14,二、失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀,（四） 書寫 失語(yǔ)癥的書寫常見(jiàn)于以下表現(xiàn)： 1、 書寫不能 完全性書寫障礙，可簡(jiǎn)單劃一劃兩劃，構(gòu)不成字形。 2、 構(gòu)字障礙 是寫出的字看起來(lái)像改字，但有筆畫增添或減少，或者寫出字的筆畫全錯(cuò) 3、 鏡像書寫 見(jiàn)于右側(cè)偏癱用左手寫字學(xué)者，即筆畫正確，但方向相反，可見(jiàn)寫出的字與鏡中所見(jiàn)相同。 4、 書寫過(guò)多 類似口語(yǔ)表達(dá)中的言語(yǔ)過(guò)多書寫中混雜一些無(wú)關(guān)字，詞或造句。 5、 惰性書寫 寫出一字詞后，讓其寫其它詞時(shí)，仍不停地寫前面的字詞，與口語(yǔ)的言語(yǔ)保持現(xiàn)象相似。 6、 象形書

9、寫 不能寫字,以圖表示. 7、 錯(cuò)誤語(yǔ)法 書寫句子出現(xiàn)語(yǔ)法錯(cuò)誤,常與口語(yǔ)中的語(yǔ)法障礙相同.,.,15,三、失語(yǔ)癥分類,目前為止還沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的方法。一種分類往往通過(guò)腦損傷后不同語(yǔ)言癥狀的組合反映對(duì)失語(yǔ)癥機(jī)制的認(rèn)識(shí)。1979 年Benson在“失語(yǔ)、失寫、失讀”中，開(kāi)始應(yīng)用失語(yǔ)綜合征一詞，即在某一病灶部位，較高頻率地出現(xiàn)一組完全或不完全的臨床癥狀。這一概念在后來(lái)的失語(yǔ)癥研究和康復(fù)中，逐步得到廣泛應(yīng)用，而且被認(rèn)為在主要語(yǔ)言上表現(xiàn)出共性，反映了人類大腦所具有的構(gòu)造和機(jī)能上的特性。,.,16,三、失語(yǔ)癥分類,1、漢語(yǔ)失語(yǔ)癥的類型 我國(guó)對(duì)失語(yǔ)癥的分類是以Benson分類為基礎(chǔ)，漢語(yǔ)失語(yǔ)癥主要類型如表2

10、表2 漢語(yǔ)失語(yǔ)癥主要類型 - Broca 失語(yǔ) Broca Aphasia,BA Wernicke失語(yǔ) Wernicke Aphasia,WA 完全性失語(yǔ) Global Aphasia,GA 傳導(dǎo)性失語(yǔ) Conductive Aphasia,CA 純?cè)~聾 Pure Word Deafness 純?cè)~啞 Pure Word Dymbness 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) Transcortical Mortor Aphasia,TCMA 經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ) Transcortical Sensory Aphasia,TCSA 混合性經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ) Mixed Transcortical Aphasia 命名性失語(yǔ)

11、Anomic Aphasia ,AA 皮質(zhì)下失語(yǔ) Subcortical Aphasia SCA 失讀癥 Alexia 失寫癥 Agraphia -,.,17,三、失語(yǔ)癥分類,由于患者的病變性質(zhì)、病灶部位以及病程的不同其臨床表現(xiàn)會(huì)有很大差異，有些失語(yǔ)難以歸為哪一類，根據(jù)國(guó)外90年代研究資料和國(guó)內(nèi)的觀察約30%的失語(yǔ)無(wú)法明確歸于哪一類。因此，又有將失語(yǔ)癥分為非流暢性失語(yǔ)和流暢性失語(yǔ)的二分法。這種分類方法注重失語(yǔ)癥的語(yǔ)言障礙性質(zhì)而非病灶的具體部位。一般損傷部位在中央溝稍前方時(shí)，言語(yǔ)為非流暢性，處于后方時(shí)則言語(yǔ)為流暢性。此分類方法在從事語(yǔ)言康復(fù)的人員中應(yīng)用比較廣泛。 2、主要失語(yǔ)癥的病灶部位和言語(yǔ)障

12、礙特征，見(jiàn)表：,.,18,.,19,.,20,三、失語(yǔ)癥的分類,3、 皮質(zhì)下失語(yǔ) 以上所述的失語(yǔ)癥類型稱為典型性失語(yǔ)，這些失語(yǔ)與大腦皮質(zhì)言語(yǔ)中樞或連接皮質(zhì)區(qū)的傳導(dǎo)束中斷的損害密切相關(guān)。近30年來(lái)，隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，如CT掃描、核磁共振（MRI）局部腦血流測(cè)定（rCBF）等的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)單獨(dú)皮質(zhì)下病變時(shí)也可引起失語(yǔ)癥。有的學(xué)者認(rèn)為皮質(zhì)下失語(yǔ)是急性深部病變的,.,21,三、失語(yǔ)癥得分類,“遠(yuǎn)隔效應(yīng)”，也有學(xué)者提出不同的看法，認(rèn)為皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)病變本身即可引起失語(yǔ)癥，因此對(duì)導(dǎo)致此類失語(yǔ)癥的機(jī)制仍有爭(zhēng)論。常見(jiàn)類型有丘腦性失語(yǔ)和基底節(jié)性失語(yǔ)。此類失語(yǔ)在表現(xiàn)上與以上類型失語(yǔ)癥相比缺乏典型性，所以又稱為非典

13、型性失語(yǔ)。,.,22,四、失語(yǔ)癥評(píng)定,失語(yǔ)癥評(píng)定的主要目的是判定患者有無(wú)失語(yǔ)癥，失語(yǔ)癥的類型和輕重程度，了解各種影響患者交流能力的因素，評(píng)定患者殘存的交流能力，確定治療目標(biāo)及制定詳細(xì)的治療計(jì)劃。,.,23,(一） 失語(yǔ)癥篩查,目的是通過(guò)這項(xiàng)檢查從大體上了解患者的言語(yǔ)障礙程度，采用的方法簡(jiǎn)單明確，做到在盡量短的時(shí)間內(nèi)掌握患者的情況，這種檢查適合初診患者，尤其是急性期患者，檢查時(shí)間一般為數(shù)分鐘至十幾分鐘。檢查中應(yīng)重點(diǎn)觀察以下幾方面：,.,24,失語(yǔ)癥篩查,1、言語(yǔ)表達(dá) 采取與患者自然會(huì)話的形式，例如詢問(wèn)患者的姓名、年齡、身體情況、睡眠飲食情況等。同時(shí)觀察患者的言語(yǔ)表達(dá)為流暢型或非流暢型及是否可以復(fù)

14、述。通過(guò)對(duì)身邊物體的呼名是否有命名障礙?；颊哂绣e(cuò)語(yǔ)時(shí)是那種錯(cuò)語(yǔ)是否拌有刻板語(yǔ)，另外還要觀察是否伴有構(gòu)音障礙。,.,25,失語(yǔ)癥篩查,2、 聽(tīng)覺(jué)理解 通過(guò)以上的會(huì)話檢查，對(duì)患者會(huì)有一個(gè)初步的印象。在做這項(xiàng)檢查時(shí)，可以將4到5個(gè)日常用品擺放在患者的面前并說(shuō)出名稱，由患者指出所說(shuō)的物品，來(lái)觀察對(duì)單詞的理解。如果患者的理解較好，可以讓他按指令擺放物品，另外也可以進(jìn)行身體部位的理解檢查。,.,26,失語(yǔ)癥篩查,3、 閱讀和理解 向患者出示以上同樣物品的文字或?qū)懗鑫淖?，由患者讀出，隨后患者按文字的要求移動(dòng)物品。進(jìn)行書寫檢查時(shí)，可以讓患者書寫自己的名字或物品的名稱，檢查者應(yīng)將患者的表現(xiàn)記錄下來(lái)。,.,27,

15、失語(yǔ)癥篩查,4、 高級(jí)皮層機(jī)能 失語(yǔ)癥患者除了語(yǔ)言障礙的表現(xiàn)，還常常合并有大腦高級(jí)皮層機(jī)能障礙。所以，在檢查中還要觀察患者是否伴有失用、失認(rèn)注意力是否集中等情況。,.,28,失語(yǔ)癥篩查,5、 其它觀察： 情緒方面，是否焦躁、易怒、不安抑郁。還有對(duì)周圍事物的關(guān)心程度，是否能配合檢查、訓(xùn)練意欲等。以上各項(xiàng)評(píng)價(jià)結(jié)束后，要結(jié)合評(píng)價(jià)前已掌握的醫(yī)學(xué)情況進(jìn)行分析，（如發(fā)病原因、性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短、既往是否有腦血管病史、癲癇發(fā)作史、心血管疾患、視野、聽(tīng)力、CT、MRI結(jié)果）最后判斷是否有失語(yǔ)癥，輕重程度，可能為哪一種類型。,.,29,失語(yǔ)癥篩查,如果不好判定，可以繼續(xù)觀察或進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查后再定。另外，是

16、否合并高級(jí)皮層機(jī)能障礙及其它方面的異常。在重癥患者要盡量發(fā)現(xiàn)患者殘存的理解及交往能力這樣不但可以盡量確保和利用目前的交往手段，也有利于訓(xùn)練計(jì)劃的制定,.,30,（二）失語(yǔ)癥綜合檢查,綜合檢查總的的目是通過(guò)系統(tǒng)全面的語(yǔ)言檢查發(fā)現(xiàn)患者是否有失語(yǔ)癥及程度，鑒別各類失語(yǔ)，制定治療計(jì)劃。專門目的包括病因?qū)W，認(rèn)知和交往能力方面的研究 。聽(tīng)覺(jué)理解和口語(yǔ)表達(dá)是語(yǔ)言最重要的方面，應(yīng)視為檢查的重點(diǎn)。,.,31,1、國(guó)際上常用的失語(yǔ)癥檢查法,（1） 波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查（Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE） 此檢查是目前英語(yǔ)國(guó)家普遍應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查。此檢查由2

17、7個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為五個(gè)大項(xiàng)目，會(huì)話和自發(fā)性言語(yǔ)，聽(tīng)覺(jué)理解，口語(yǔ)表達(dá)，書面語(yǔ)言理解書寫。該測(cè)驗(yàn)在1972年標(biāo)準(zhǔn)化，1983年修訂后再版，（Goodglass & Kaplan 1983）此檢查能詳細(xì)，全面測(cè)出語(yǔ)言各種模式的能力。但檢查需要的時(shí)間較長(zhǎng)。,.,32,1、國(guó)際上常用的失語(yǔ)癥檢查法,（2） 日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查（Standard language Test of Aphasia，SLTA）是日本失語(yǔ)癥研究會(huì)設(shè)計(jì)完成，檢查包括聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫、計(jì)算五大項(xiàng)目組成，共包括26個(gè)分測(cè)驗(yàn)，按6階段平分，在圖冊(cè)檢查設(shè)計(jì)上以多圖選一的形式，避免了患者對(duì)檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。此方法易于操作，而且

18、，對(duì)訓(xùn)練有明顯指導(dǎo)作用。,.,33,1、國(guó)際上常用的失語(yǔ)癥檢查法,（3） 西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（Western Aphasia Battery WAB kertesz 1983 ）是較短的波士頓失語(yǔ)癥檢查版本，檢查時(shí)間大約一小時(shí)，該測(cè)驗(yàn)提供一個(gè)總分稱失語(yǔ)商(AQ)，可以分辨出是否為正常語(yǔ)言。WAB還可以測(cè)出操作商(PQ)和皮質(zhì)商(CQ),前者可了解大腦的閱讀、書寫、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、計(jì)算、推理等功能；后者可了解大腦認(rèn)知功能。該測(cè)驗(yàn)還對(duì)完全性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)等提供解釋標(biāo)準(zhǔn)誤差和圖形描記。,.,34,2、 國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥檢查方法,（1）漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查 亦稱中國(guó)失語(yǔ)癥檢查法（CRRCAE）

19、，此失語(yǔ)檢查是參考了日本的標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查，在91年經(jīng)中國(guó)康復(fù)中心語(yǔ)言治療科按照漢語(yǔ)的語(yǔ)言特點(diǎn)設(shè)計(jì)，1990年編制完成，至今已對(duì)151例正常人和非失語(yǔ)癥患者進(jìn)行了測(cè)試得出常模，正式用于臨床。,.,35,2、 國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥檢查方法,此檢查由30個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為9個(gè)大項(xiàng)目，包括聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽(tīng)寫和計(jì)算。此檢查只適合成人失語(yǔ)癥患者。在大多數(shù)項(xiàng)目中采用了6等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在患者的反應(yīng)時(shí)間和提示方法都有比較嚴(yán)格的要求，除此之外，還設(shè)定了中止標(biāo)準(zhǔn)。本檢查是通過(guò)語(yǔ)言的不同模式來(lái)觀察反應(yīng)的差異，為避免檢查太繁瑣，在一些不同項(xiàng)目中使用了相同詞語(yǔ)。,.,36,2、國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)

20、癥檢查方法,又為了盡量避免和減少患者由此造成對(duì)內(nèi)容的熟悉，在圖的安排上有意設(shè)計(jì)了一些變化。使用此檢查以前要掌握正確的檢查方法。一般是由參加過(guò)培訓(xùn)或熟悉檢查內(nèi)容的檢查者來(lái)進(jìn)行檢查。,.,37,2、 國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥檢查方法,（2）漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（Aphasia Battery of Chinese ABC）此測(cè)驗(yàn)是北醫(yī)大神經(jīng)心理研究室參考西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)結(jié)合國(guó)情編制，ABC由會(huì)話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與視空間、運(yùn)用和計(jì)算、失語(yǔ)癥總結(jié)十大項(xiàng)目組成，于1988年開(kāi)始用于臨床。 （3）漢語(yǔ)波士頓失語(yǔ)癥檢查法 由河北省醫(yī)院康復(fù)中心翻譯并按照漢語(yǔ)特點(diǎn)編制并用于臨床。,.,38,BDAE失語(yǔ)

21、癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) - 0級(jí)：無(wú)有意義的言語(yǔ)或聽(tīng)覺(jué)理解能力 1級(jí)：言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá)，但大部分需要聽(tīng)者去推測(cè)、詢問(wèn)或猜測(cè)；可交流的信息范圍有限，聽(tīng)者在言語(yǔ)交流中感到困難。 2級(jí)：在聽(tīng)者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交談，但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語(yǔ)交流有困難。 3級(jí)：在僅需少量幫助下或無(wú)幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問(wèn)題。但由于言語(yǔ)和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。,.,39,4級(jí)：言語(yǔ)流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語(yǔ)表達(dá)尚無(wú)明顯限制。 5級(jí)：有極少可分辨得出的言語(yǔ)障礙，患者主觀上可能有點(diǎn)困難，但聽(tīng)者不一定能明顯覺(jué)察

22、到。 -,.,40,六、失語(yǔ)癥的預(yù)后：,一般失語(yǔ)癥的預(yù)后與原發(fā)病的預(yù)后一致，近年來(lái)在發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)的一些大城市人口已趨向老年化，也產(chǎn)生了失語(yǔ)癥趨向重度化，復(fù)雜化的趨勢(shì)。再加上隨年齡增加所帶來(lái)的腦機(jī)能低下，有時(shí)會(huì)見(jiàn)到癥狀加重的現(xiàn)象。若為再次腦卒中或以進(jìn)行性疾病為基礎(chǔ)，失語(yǔ)癥狀也會(huì)加重。,.,41,失語(yǔ)癥的預(yù)后相關(guān)的因素,訓(xùn)練開(kāi)始期 越早越好。 年齡 越年輕越好。 輕重程度 輕度好。 原發(fā)疾病 腦損傷范圍小，初次腦卒中的好，腦外傷比腦卒中好。 合并癥 無(wú)合并癥者好。 利手 左利或雙利比右利者好。,.,42,失語(yǔ)癥預(yù)后的相關(guān)因素,失語(yǔ)類型 表達(dá)障礙為主比理解障礙為主者改善好。 智能水平 智商高者比低

23、者好。 自糾能力 有自糾能力和意識(shí)者好。 性格 外向性格者好。 家屬和本人對(duì)恢復(fù)的愿望高的好。,.,43,七、語(yǔ)言治療概論,（一）語(yǔ)言障礙的治療途徑 1.訓(xùn)練，指導(dǎo) 是語(yǔ)言治療的中心，包括聽(tīng)覺(jué)的活用，促進(jìn)語(yǔ)言的理解，口語(yǔ)表達(dá)，恢復(fù)或改善構(gòu)音機(jī)能，提高語(yǔ)音清晰度等語(yǔ)言治療。 2手法介入 對(duì)一些語(yǔ)言障礙的患者可以利用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的手法幫助改善語(yǔ)言產(chǎn)生有關(guān)運(yùn)動(dòng)功能受限，此方法適合用于運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，特別是重癥患者。,.,44,七、語(yǔ)言治療概論,3.輔助具 為了補(bǔ)償機(jī)能受限，有時(shí)需要裝配輔助具，如重度運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙腭咽機(jī)能閉合不全時(shí)，可以給患者戴上腭托，以改善鼻音化構(gòu)音。 4.替代方式 當(dāng)重度語(yǔ)言障礙很難

24、達(dá)到正常的交流水平時(shí)，就要考慮使用替代交流方式、如手勢(shì)、交流板和言語(yǔ)交流器等。,.,45,七、 語(yǔ)言治療概論,（二）語(yǔ)言障礙的治療原則 語(yǔ)言治療是促進(jìn)交流能力的獲得或再獲得，就是治療人員給予某種刺激，使患者作出反應(yīng)，正確的反應(yīng)要強(qiáng)化（正強(qiáng)化），錯(cuò)誤的反應(yīng)要加以更正（負(fù)強(qiáng)化），反復(fù)進(jìn)行可以形成正確反應(yīng)，糾正錯(cuò)誤反應(yīng)。見(jiàn)下圖,.,46,.,47,七、 語(yǔ)言治療概論,（三）語(yǔ)言治療實(shí)施條件 1場(chǎng)所 對(duì)于腦外傷或腦血管病急性期患者，當(dāng)病情許可時(shí)，可以在床邊進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)病人可以借助輪椅活動(dòng)時(shí)，就到訓(xùn)練室進(jìn)行訓(xùn)練。要盡量避開(kāi)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)上的干擾，最理想的是在有隔音設(shè)施的房間內(nèi)進(jìn)行。成人治療的房間不要太大，一

25、般10平方米即可。,.,48,七、語(yǔ)言治療概論,2. 形式 原則上以一對(duì)一訓(xùn)練為主，有時(shí)要進(jìn)行集體訓(xùn)練,可請(qǐng)心理治療，作業(yè)治療，社會(huì)工作者一起參加，這種訓(xùn)練可以增加患者的自信心和興趣。,.,49,七、語(yǔ)言治療概論,3、治療次數(shù)和時(shí)間 可以根據(jù)訓(xùn)練者和患者人數(shù)而定，一般一次半小時(shí)至一小時(shí)，住院患者每周3-5次，門診的患者可以間隔長(zhǎng)一些時(shí)間。為使患者更好的康復(fù)，還應(yīng)對(duì)患者家屬提供指導(dǎo)。,.,50,七、語(yǔ)言治療概論,4.衛(wèi)生管理 訓(xùn)練時(shí)經(jīng)常接觸患者的身體和唾液，所以一定要預(yù)防各種傳染病，手指有傷時(shí)要特別注意，訓(xùn)練前后要洗手，訓(xùn)練物品要定期消毒，直接接觸患者口腔或皮膚的檢查訓(xùn)練物品，要盡量用一次性的。

26、,.,51,七、語(yǔ)言治療概論,（四）語(yǔ)言治療中的注意事項(xiàng) 1.反饋的重要性 這里所說(shuō)的“反饋”是指訓(xùn)練過(guò)程中，患者對(duì)自己的反應(yīng)有意識(shí)的認(rèn)識(shí)（如指出圖片或發(fā)出聲音等。有兩種意義，一是對(duì)自己所進(jìn)行的活動(dòng)有意識(shí)客觀地把握，另一個(gè)是能認(rèn)識(shí)到反應(yīng)正確與否）。,.,52,七、語(yǔ)言治療概論,2.合并癥 由原發(fā)病引起的注意力，觀察力，抑郁，過(guò)度緊張，經(jīng)常存在，在這種情況下，要注意與患者的說(shuō)話方式和調(diào)整環(huán)境。 3.確保交流手段 對(duì)重癥患者，首先要用手勢(shì)，筆談，交流板等交流工具，盡量建立基本的交流。,.,53,七、語(yǔ)言治療概論,4.要重視患者本人的訓(xùn)練 訓(xùn)練效果原則上與訓(xùn)練的時(shí)間成正比，因此，要充分調(diào)動(dòng)患者和其家

27、屬的積極性，配合訓(xùn)練。訓(xùn)練的課題和內(nèi)容可以一樣，讓患者自己訓(xùn)練，但要變換形式。,.,54,七、語(yǔ)言治療概論,5注意觀察患者的異常反應(yīng) 開(kāi)始前要了解患者原發(fā)病及合并癥方面的資料以及可能出現(xiàn)的意外情況。另外要經(jīng)常注意患者的身體情況，病房人員的介入量，運(yùn)動(dòng)療法，作業(yè)療法訓(xùn)練內(nèi)容等。特別要注意患者的疲勞表情。訓(xùn)練時(shí)如發(fā)現(xiàn)與平時(shí)狀態(tài)不同絕不要勉強(qiáng)訓(xùn)練,.,55,八、 失語(yǔ)癥的治療,（一）失語(yǔ)癥治療的目的 失語(yǔ)癥治療是利用各種方法改善患者的語(yǔ)言機(jī)能和交流能力，使之盡可能象正常人一樣生活。 （二）失語(yǔ)癥康復(fù)的主要機(jī)理 1機(jī)能代償學(xué)說(shuō) 某些神經(jīng)細(xì)胞代償受到損傷的神經(jīng)細(xì)胞機(jī)能,.,56,八、 失語(yǔ)癥的治療,2機(jī)

28、能重組學(xué)說(shuō) 利用其他神經(jīng)通路，用不同的方法來(lái)完成被破壞的神經(jīng)結(jié)構(gòu)所承擔(dān)的機(jī)能，失語(yǔ)癥的恢復(fù)既是神經(jīng)系統(tǒng)的重組，反復(fù)的刺激可能可以促進(jìn)這種重組。,.,57,（三）失語(yǔ)癥治療的適應(yīng)癥和過(guò)程 原則上所有失語(yǔ)癥都是適應(yīng)癥，但有明顯意識(shí)障礙，情感，行為異常和精神病的患者不適合訓(xùn)練。,.,58,1開(kāi)始期： 原發(fā)疾病不在進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定。應(yīng)盡早開(kāi)始訓(xùn)練。要使患者及其家屬充分了解其障礙和訓(xùn)練。 2進(jìn)行期： 在訓(xùn)練室訓(xùn)練的頻度和時(shí)間是有限的，此時(shí)要使患者在家中或病房配合訓(xùn)練，此階段也可能發(fā)現(xiàn)初期評(píng)價(jià)的問(wèn)題，有時(shí)需要修改最初制定的計(jì)劃。,.,59,3結(jié)束期： 當(dāng)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，患者的改善到一定程度幾乎不在進(jìn)

29、展或很緩慢，這時(shí)候，可以看做是平臺(tái)期。此時(shí)要把以前掌握的內(nèi)容或再獲得的能力進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。結(jié)束時(shí)可向患者的家屬介紹訓(xùn)練的情況，也要設(shè)法采取一定的指導(dǎo)和幫助。,.,60,（四）失語(yǔ)癥刺激療法介紹 1Schuell刺激法的原則 Schuell刺激法的機(jī)理和原則很多，但主要原則可以歸納為以下6條：,.,61,失語(yǔ)癥Schuell刺激療法的主要原則 - 刺激原則 說(shuō)明 - 利用強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)刺激 是刺激療法的基礎(chǔ)，因?yàn)槁?tīng)覺(jué)模式在語(yǔ)言過(guò)程 中居于首位，而且聽(tīng)覺(jué)模式的障礙在失語(yǔ)癥中 也很突出。 適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激 采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失 語(yǔ)癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳?難度上要使患者感到

30、有一定難度但尚能完成 為宜。 多途徑的語(yǔ)言刺激 多途徑輸入，如給予聽(tīng)刺激的同時(shí)給予視，觸 嗅等刺激（如實(shí)物）可以相互促進(jìn)效果。,.,62,反復(fù)利用感覺(jué)刺激 一次得不到正確反應(yīng)時(shí)，反復(fù)刺激可能可以提 高其反應(yīng)性。 刺激應(yīng)引出反應(yīng) 一項(xiàng)刺激應(yīng)引出一個(gè)反應(yīng)，這是評(píng)價(jià)刺激是否 恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒?，它能提供重要的反饋而使?療師能調(diào)整下一步的刺激。 正確反應(yīng)要強(qiáng)化以 當(dāng)患者對(duì)刺激反應(yīng)正確時(shí)，要鼓勵(lì)和肯定（正 及矯正刺激 強(qiáng)化）得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不 當(dāng)或不充分，要修正刺激。 -,.,63,2治療程序的設(shè)定及注意事項(xiàng) （1）刺激條件,.,64,A刺激標(biāo)準(zhǔn) 刺激的復(fù)雜性，如在聽(tīng)覺(jué)刺激訓(xùn)練時(shí)選用詞的長(zhǎng)

31、度；在讓患者選擇詞時(shí)圖片擺放的數(shù)量；采取幾分之幾的選擇方法；所選擇詞時(shí)常用詞還是非常用詞等，不論采取什么標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)遵循由易到難，循序漸進(jìn)的原則。 B刺激方式 包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)和觸覺(jué)刺激等但以聽(tīng)覺(jué)刺激為主的刺激方式，在重癥患者常采取聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)和觸覺(jué)相結(jié)合，然后逐步過(guò)渡到聽(tīng)覺(jué)刺激的方式。,.,65,C 刺激強(qiáng)度 是指刺激的強(qiáng)弱選擇，如刺激的次數(shù)（聽(tīng)覺(jué)刺激時(shí)治療師說(shuō)幾遍）有無(wú)輔助刺激（如手勢(shì)或結(jié)合文字的治療方法）等。 D 材料選擇 一方面要注重語(yǔ)言的功能如單詞、詞組、句字，另一方面也要考慮到患者的日常生活交流的需要以及個(gè)人的背景和興趣愛(ài)好來(lái)選擇和制作。,.,66,(2)刺激提示 給患者一個(gè)刺激后，患者

32、應(yīng)有反應(yīng)，當(dāng)無(wú)反應(yīng)或部分回答正確時(shí)常常需要進(jìn)行提示。在提示時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：,.,67,A提示的前提 要依據(jù)治療課題的方式而定，如聽(tīng)理解時(shí)規(guī)定在多少秒后患者無(wú)反應(yīng)在給予，書寫中有構(gòu)字障礙時(shí)，閱讀理解中有錯(cuò)答時(shí)等。這方面也常常需要依據(jù)患者的障礙程度和運(yùn)動(dòng)功能來(lái)制定。如右利患者患右偏癱而用左手寫字時(shí)，刺激后等待出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)。,.,68,B提示的數(shù)量和項(xiàng)目 重度患者提示的項(xiàng)目較多，呼名提示包括描述、手勢(shì)、詞頭音等，而輕度的患者常只需用單一方式，如詞頭音或描述。,.,69,(3)評(píng)價(jià) 是指在具體課題進(jìn)行時(shí)，對(duì)患者反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。要遵循設(shè)定的刺激標(biāo)準(zhǔn)和條件做客觀的記錄，正確反應(yīng)除了按設(shè)定時(shí)間作出的

33、正確回答外，還包括延遲反應(yīng)和自我更正，均應(yīng)以（+）表示；不符合設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)的反應(yīng)為誤答，以（-）表示。無(wú)反應(yīng)時(shí)要按規(guī)定的方法提示，連續(xù)無(wú)反應(yīng)或誤答要考慮預(yù)先設(shè)定的課題難度是否適合患者的水平，應(yīng)下降一個(gè)等級(jí)進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)治療，患者的正答率逐步增加，提示減少，當(dāng)連續(xù)3次正答率大于80%以上時(shí)，即可進(jìn)行下一課題的治療。,.,70,(4)反饋 反饋可鞏固患者的正確反應(yīng)，減少錯(cuò)誤反應(yīng)。當(dāng)患者正答時(shí)采取肯定患者的反應(yīng)，重復(fù)正答、將答案與其它物品或動(dòng)作比較，以擴(kuò)大正確反應(yīng)，以上這些方法稱為正強(qiáng)化。當(dāng)患者誤答時(shí)要對(duì)此反應(yīng)進(jìn)行否定并指出正確的，但要注意不要用生硬的態(tài)度和語(yǔ)氣進(jìn)行否定，否定錯(cuò)誤回答并指出正答的方法稱為

34、負(fù)強(qiáng)化。其他患者保持注意，對(duì)答案進(jìn)行說(shuō)明描述和改變控制刺激條件等。,.,71,3治療課題的選擇 (1)按語(yǔ)言模式和失語(yǔ)程度選擇課題 失語(yǔ)癥大多數(shù)涉及聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫四種模式，但著四種障礙可能不是平行的，在一種語(yǔ)言模式中，不同類型失語(yǔ)癥的程度也不同。原則上是輕癥者可以直接改善其功能為目標(biāo)，而對(duì)重癥者則重點(diǎn)放在活化其殘存功能或進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性的治療。,.,72,不同語(yǔ)言模式和不同病情程度的訓(xùn)練課題 - 語(yǔ)言模式 程度 訓(xùn)練課題 - 聽(tīng)理解 重度 單詞與畫、文字匹配 是或非反應(yīng) 中度 聽(tīng)短文做是或非反應(yīng)、正誤判斷、口頭命令 輕度 在重度基礎(chǔ)上，文章更長(zhǎng)，內(nèi)容更復(fù)雜 讀解 重度 畫和文字的匹配（日常物品，簡(jiǎn)單

35、動(dòng)作） 中度 情景畫、動(dòng)作與句子，文章配合簡(jiǎn)單書寫命令 輕度 執(zhí)行命令，讀短文回答問(wèn)題，長(zhǎng)的書寫命令的 執(zhí)行，讀長(zhǎng)篇文章（故事等）后回答問(wèn)題。,.,73,說(shuō)話 重度 復(fù)述（單音節(jié)、單詞、系列語(yǔ)、問(wèn)候語(yǔ)）稱呼（日 常常用語(yǔ)、動(dòng)詞、喚語(yǔ)讀單音節(jié)詞等） 中度 復(fù)述（短文）讀音（短文）稱呼，動(dòng)作描述（動(dòng)詞 的表現(xiàn)，情景畫，漫畫描述）。 輕度 事物的描述，日常生活話題的交談。 書寫 重度 姓名、聽(tīng)寫（日常物品單詞）。 中度 聽(tīng)寫（單詞-短文）書寫說(shuō)明 輕度 聽(tīng)寫（長(zhǎng)文章）、描述性書寫、日記。 其它 計(jì)算（練習(xí)、錢的計(jì)算）寫字、繪畫、寫信、查字 典、寫作、利用趣味活動(dòng)等均應(yīng)按程度進(jìn)行。,.,74,(2)按

36、失語(yǔ)癥類型選擇課題。 不同類型失語(yǔ)癥的重點(diǎn)訓(xùn)練課題 - 失語(yǔ)癥類型 訓(xùn)練重點(diǎn) - 命名性失語(yǔ) 口語(yǔ)命名、文字稱呼 Broca失語(yǔ) 文字、構(gòu)音訓(xùn)練 Wernicke失語(yǔ) 聽(tīng)理解、會(huì)話、復(fù)述 傳導(dǎo)性失語(yǔ) 聽(tīng)寫、復(fù)述 經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ) 聽(tīng)理解（以Wernicke失語(yǔ)為基礎(chǔ)） 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 以Broca失語(yǔ)課題為基礎(chǔ) -,.,75,4.具體治療舉例 (1)聽(tīng)理解訓(xùn)練 治療師把5至10張圖片放在桌面上，由治療師說(shuō)出一個(gè)單詞的名稱，患者從擺放的圖片中指出相應(yīng)的圖片。,.,76,(2)稱呼訓(xùn)練 是由圖片引出稱呼，可一張一張向患者出示圖片，也可以用擺放好的圖片，逐張地問(wèn)患者“這是什么？由患者回答，當(dāng)回答不

37、出或錯(cuò)答時(shí)，可用描述圖中的用途或詞頭音等提示。,.,77,(3)復(fù)述 用在患者面前擺放好的圖片或文字做為提示，此種情況適用重癥患者，輕癥患者可直接由治療師說(shuō)出由患者復(fù)述。,.,78,（4）閱讀理解： 常用的方式有詞圖匹配或圖詞匹配，具體方法可以擺放5至10張圖片，把詞卡交給患者做1/5的選擇，這是詞與圖的匹配，圖與詞的匹配與之相反，輕癥患者可以讓他讀句子或者文章，由供選擇的答案之中選出正確的答案。,.,79,（5）書寫 重癥患者可以先由詞詞匹配開(kāi)始或者進(jìn)行抄寫的訓(xùn)練，逐步過(guò)度到看圖命名書寫，聽(tīng)寫等。 以上介紹的訓(xùn)練方法可能適合部分失語(yǔ)癥患者，因?yàn)槭дZ(yǔ)癥患者程度和表現(xiàn)不同，所以應(yīng)在總的原則下，根據(jù)患者的水平靈活應(yīng)用。經(jīng)過(guò)一個(gè)時(shí)期的治療后要進(jìn)行再評(píng)價(jià)，以決