1、常用消毒滅菌知識(shí)，檢查科：丹紅，2017年6月28日，醫(yī)院感染的特點(diǎn)，醫(yī)院有疾病擴(kuò)散的三個(gè)因素：感染源：醫(yī)院是患者和病原體攜帶者的集中，有密切的接觸機(jī)會(huì)；特殊的傳播途徑：醫(yī)院有多種媒介、污染的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療器械、針灸、輸血、醫(yī)療人員的手；易感人群：患者對(duì)致病因素的抵抗力下降(例如部位的100個(gè)金黃色葡萄球菌可能引起感染，需要200萬(wàn)個(gè)皮內(nèi)注射)；濫用抗生素及消毒劑：革蘭氏陽(yáng)性菌被殺，植物上的不平衡，可能感染抵抗性菌等，導(dǎo)致當(dāng)?shù)刂参锷系淖兓?，并抑制?nèi)生菌。常生菌進(jìn)入其他部位，成為病原菌(鏈球菌流入血液，成為急性心內(nèi)膜炎)。會(huì)產(chǎn)生抵抗菌，MRSA對(duì)氯的耐藥性提高，綠膿桿菌對(duì)4級(jí)銨鹽的耐藥性?xún)?nèi)在。院

2、內(nèi)感染病原體流行病的毒性和抵抗力在體內(nèi)反復(fù)延續(xù)，比實(shí)驗(yàn)室菌株更強(qiáng)的情況較多，對(duì)人體內(nèi)環(huán)境的適應(yīng)性更強(qiáng)。消毒在醫(yī)院感染控制中的作用，消毒工作：使用物理、化學(xué)方法，在媒體上殺死各種病原微生物，切斷傳播途徑。在醫(yī)院感染控制中，消毒和殺菌起到阻止感染途徑的作用。預(yù)防內(nèi)源性感染的層流通氣針對(duì)惡病質(zhì)患者，免疫抑制劑患者。外源性感染控制包括醫(yī)療器械的消毒及滅菌，醫(yī)院環(huán)境的消毒等。從傳染病的角度來(lái)看：醫(yī)院也有傳染病的存在或存在的特點(diǎn)，所以必須隨時(shí)做好消毒和最終消毒。醫(yī)院具有感染源不明顯的特點(diǎn)，因此醫(yī)院要做好預(yù)防消毒，搞好醫(yī)院清潔、消毒、隔離，減少醫(yī)院交叉感染。醫(yī)院消毒商品的危險(xiǎn)等級(jí)，1，高度危險(xiǎn)物品：被微生物

3、污染后可能?chē)?yán)重危害的診斷和治療設(shè)備及用品，通過(guò)皮膚或粘膜進(jìn)入滅菌組織或器官內(nèi)部的設(shè)備或受損組織，與皮膚粘膜進(jìn)行密切接觸的設(shè)備及用品，如外科設(shè)備及用品、穿針、輸血設(shè)備、注射藥物及液體、注射藥物及液體。血液和血液制品，導(dǎo)管，膀胱鏡，腹腔鏡，器官移植片，生物體操職業(yè)鉗等。第二，中度危險(xiǎn)物品：被微生物污染后造成中等傷害的診斷和治療物品，只接觸皮膚粘膜，不進(jìn)入殺菌的組織。體溫計(jì)、人工呼吸系統(tǒng)、胃腸內(nèi)鏡、氣管內(nèi)鏡、麻醉、舌板、喉鏡、沙發(fā)、餐具、茶具等。第三，低風(fēng)險(xiǎn)物品：微生物污染，但一般無(wú)害，只有細(xì)菌污染時(shí)才有害的物品。這種物品和器材只能直接或間接接觸健康的無(wú)損皮膚粘膜。毛巾、牙刷、盆、痰(杯)、地、墻、

4、書(shū)桌、床、床上、床上、室內(nèi)空氣、一般診斷用品(聽(tīng)診器、聽(tīng)筒、血壓計(jì)等)。消毒，滅菌方法原則，選擇適合消毒對(duì)象的消毒方法。最大限度地預(yù)防和減少消毒過(guò)程對(duì)項(xiàng)目的損傷。第一，污染后根據(jù)危險(xiǎn)程度消毒，滅菌方法1，如果是非常危險(xiǎn)的物品，必須選擇滅菌劑或滅菌機(jī)(滅菌機(jī))，使滅菌指數(shù)達(dá)到10-6。2、中等程度危險(xiǎn)物品選擇中效消毒法或有效消毒法，殺菌指數(shù)在90%以上，對(duì)實(shí)驗(yàn)微生物的殺菌率達(dá)到99.9%以上，對(duì)自然污染的微生物的殺菌率達(dá)到90%以上，但對(duì)中等程度危險(xiǎn)物品的消毒要求與內(nèi)鏡、體溫表等有一定的差異，必須達(dá)到嚴(yán)格的消毒。低危險(xiǎn)物品一般可以用低效率的消毒法或清潔處理。例如，如果受傳染病的病原體污染，就要對(duì)

5、受污染的微生物種類(lèi)使用有效的消毒方法。第二，根據(jù)不同的物品，選擇污染微生物種類(lèi)和數(shù)量的消毒、滅菌方法和使用容量1、被病原孢子和真菌孢子污染的物品、高效消毒方法2、致病菌和繁殖體、病毒、鉤端螺旋體、支原體、衣原體污染物品、中效果以上的消毒方法。3.對(duì)于被普通細(xì)菌和親支病毒污染的物品，選擇中效或低效率消毒法。4.殺死受有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，要增加消毒因子的使用。5、消毒水中微生物污染特別嚴(yán)重的時(shí)候，要增加吞吐量，延長(zhǎng)消毒時(shí)間。3.根據(jù)殺菌劑的性質(zhì)選擇殺菌方法：選擇殺菌方法時(shí)要考慮。第一，殺菌劑不受損。第二，使殺菌方法易于操作。1、高溫、防潮物品和設(shè)備、壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌2、熱、防潮物品優(yōu)先、甲

6、醛或環(huán)氧乙烷氣體消毒、滅菌3、設(shè)備浸泡殺菌、金屬腐蝕性低的化學(xué)劑選擇。4、應(yīng)選擇表面消毒方法，考慮表面特性。柔軟的表面應(yīng)選擇紫外線(xiàn)消毒器近距離照射或用液體消毒液擦拭。多孔材料表面需要用噴霧消毒。為了確保消毒和滅菌效果，1、資格設(shè)備和藥品購(gòu)買(mǎi)要求，2、選擇適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ǎ?、確保消毒和滅菌處理能力，4、注意影響效果的因素，5、效果監(jiān)測(cè)6、防止消毒和滅菌物品和容器的再污染，消毒和滅菌概念，1 .消毒：殺死或去除介質(zhì)上的病原微生物，實(shí)現(xiàn)無(wú)害的處理。2.滅菌：殺死或去除介質(zhì)中所有微生物的處理。不是絕對(duì)的，而是滅菌保證水平。3.唇胡水平消毒：使用化學(xué)因子殺死所有微生物，包括真菌和細(xì)菌孢子，這種化學(xué)因子稱(chēng)

7、為滅菌劑，同樣的滅菌劑，短暴露(接觸)到達(dá)部分消毒時(shí)，稱(chēng)為唇胡水平消毒。4.中級(jí)消毒：真菌等細(xì)菌繁殖體，可以殺死大部分病毒，但不能殺死細(xì)菌孢子。5.低級(jí)消毒：可以殺死細(xì)菌繁殖體，特定的細(xì)菌，在10分鐘內(nèi)殺死特定的親油性病毒。6.滅菌劑：能夠殺菌所有微生物(包括細(xì)菌孢子)以滿(mǎn)足滅菌要求的制劑。7.消毒劑：能殺死細(xì)菌繁殖體、一些真菌及病毒、不能殺死細(xì)菌孢子的藥。對(duì)清潔的重要性認(rèn)識(shí)不足，徹底清潔是消毒和滅菌成敗的關(guān)鍵階段。專(zhuān)用清洗消毒機(jī)，減少感染機(jī)會(huì)，沒(méi)有適當(dāng)?shù)那鍧崳蠖鄶?shù)消毒滅菌過(guò)程失敗，效果不符合規(guī)定，沒(méi)有多種因素消毒效果的綜合估計(jì)1。消毒對(duì)象負(fù)載有機(jī)及無(wú)機(jī)物量，洗滌程度。被污染的微生物的類(lèi)型，

8、污染程度。消毒劑的濃度、作用時(shí)間、作用環(huán)境(溫度-e、濕度-O3、pH-氯)。4.殺菌物品的特性(表面光滑、粗糙、吸水性好、對(duì)消毒要素的吸附性、管道、關(guān)節(jié)間隙、空氣阻塞等)。合理應(yīng)用消毒方法是控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染的關(guān)鍵。壓力蒸汽滅菌是醫(yī)院消毒滅菌的首選方法，耐熱防濕設(shè)備，所有物品都要使用蒸汽滅菌或消毒。只有在沒(méi)有條件的情況下，用化學(xué)消毒劑消毒。，8項(xiàng)原則合理使用消毒方法，1 .所有耐熱和防潮醫(yī)療器械首選壓力蒸汽滅菌；2.人活動(dòng)的所有空間、空氣消毒不需要化學(xué)消毒方法，應(yīng)使用通風(fēng)或物理消毒方法；3.用途不同的醫(yī)療器械或用品要根據(jù)危險(xiǎn)程度使用不同水平的消毒劑或消毒器具消毒。4.低水平消毒方法可以有效地

9、達(dá)到消毒要求，不使用高水平消毒方法5。低濃度消毒劑可達(dá)到消毒要求，不使用高濃度消毒劑；只有有機(jī)物存在的情況下，才能提高濃度，延長(zhǎng)作用時(shí)間。6.沒(méi)有對(duì)消毒的嚴(yán)格時(shí)間要求，應(yīng)采用低濃度，延長(zhǎng)作用時(shí)間，而不是高濃度短時(shí)間。7.所有低危險(xiǎn)物品都不需要消毒。只要把濕擦干凈，保持清潔就行了。只有被感染源確實(shí)污染的情況下，才需要消毒。8.消毒劑應(yīng)定期更換，防止耐藥菌株的形成。氯消毒劑的制備及使用注意事項(xiàng)，氯消毒劑是溶于水后可生產(chǎn)次氯酸的消毒劑。次氯酸鈉消毒劑、漂白劑、三氯異氰尿酸鹽泡騰片的消毒精制使用最多。第一，消毒劑的制造：根據(jù)各種氯消毒劑產(chǎn)品中有效氯的含量，以所需濃度的消毒劑制造自來(lái)水：消毒劑(tric

10、hloroisocyanuric acid)每片含有500毫克有效氯，并在裝1水的容器中取1片，5-10分鐘后，消毒片劑將自行溶解，稍微攪動(dòng)后，有效氯500毫克/放入2L水中與有效氯250mg/L的消毒藥相匹配。消毒片的制備，使用比較方便；漂白劑：是含有約25%有效氯的消毒粉，將2g放在裝有1L水的容器中攪拌到全部融化，提取上燈液，直到溶液干凈，成為有效氯500mg/L的消毒劑。如果將1g放入1L水中，按照前面的方法準(zhǔn)備，將與有效氯250mg/L的消毒藥結(jié)合。第二，注意事項(xiàng)：1，衛(wèi)生部衛(wèi)生許可證下的消毒劑選擇。2、布置或使用時(shí)，應(yīng)打開(kāi)門(mén)窗，保持氣流。氯消毒劑具有刺激性，最好戴上口罩和手套進(jìn)行操

11、作。準(zhǔn)備的時(shí)候要測(cè)量杯子或勺子。消毒的東西必須用清水洗凈，防止表面腐蝕。準(zhǔn)備好的消毒劑每天都要用。消毒劑應(yīng)放在孩子拿不到的地方。如果不小心碰了眼睛，要立即用清水沖洗15分鐘。但如果治療不方便，就不能去看專(zhuān)科醫(yī)生。消毒時(shí)不要用手亂揉眼睛，摸鼻子或嘴，及時(shí)洗手。要保證消毒劑的消毒效果，使用時(shí)還必須注意以下問(wèn)題。濃度：某些消毒劑具有最低的有效濃度，如果低于該濃度，就會(huì)喪失殺菌能力。因此，使用時(shí)配合率必須隨著有效成分的變化而變化，達(dá)到殺菌所需的濃度，才能保證其效果。溫度：大多數(shù)消毒劑都有穩(wěn)定性差的缺點(diǎn)，保管時(shí)不要放在溫度高或直接陽(yáng)光照射的地方，在室溫下保管就可以了。時(shí)間：這里說(shuō)的是消毒時(shí)間。任何消毒劑

12、和消毒方法都有一定的消毒時(shí)間。使用時(shí)必須按照說(shuō)明書(shū)中的說(shuō)明進(jìn)行，才能保證和達(dá)到消毒效果。化學(xué)消毒劑的應(yīng)用原則，(1)必要、合理、少用的原則；(2)可以使用物理方法的非化學(xué)方法；(3)不使用效果不確定的消毒劑。(4)具有相同作用的消毒劑應(yīng)使用價(jià)格-效果作為選擇標(biāo)準(zhǔn)。(5)了解消毒劑的性質(zhì)，現(xiàn)在上市，不能在中間添加。影響化學(xué)消毒劑消毒效果的因素：(1)消毒劑濃度和作用時(shí)間；(2)環(huán)境溫度和相對(duì)濕度；(3) ph值；(4)有機(jī)物；(5)表面活性劑和金屬離子；(6)微生物的數(shù)量。，影響化學(xué)消毒劑消毒效果的一般問(wèn)題，(1)過(guò)度依賴(lài)：認(rèn)為化學(xué)消毒劑的保險(xiǎn)系數(shù)很大，最好總是使用，不要使用；(2)選擇不當(dāng)：低

13、、中、高效、抗菌、滅菌、腐蝕性；(3)濃度不準(zhǔn)確：準(zhǔn)備方法錯(cuò)誤，保存不當(dāng)；(4)時(shí)間不足：不能起到殺死目標(biāo)微生物的作用。使用化學(xué)消毒劑時(shí)的注意事項(xiàng)，1，掌握有效的濃度方法和時(shí)機(jī)2，去污后消毒3，容器，密封，不影響有效濃度4，內(nèi)容物都要浸入消毒液中，軸節(jié)5，消毒或滅菌后，要用滅菌水沖洗，避免刺激組織或引起毒性反應(yīng)，一般物理消毒殺菌法，自然凈化，醫(yī)院空氣消毒方法，循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒器消毒；靜電吸附空氣消毒器消毒；紫外線(xiàn)消毒；臭氧消毒；熏蒸或噴霧消毒。干燥熱的熱滅菌，適用于干燥熱、蒸汽或氣體不穿透玻璃、希臘、粉末和金屬等產(chǎn)品的滅菌。160 2h，170 至1h，180 至30分鐘油，粉末厚度為0.

14、6厘米，凡士林紗布條厚度不得超過(guò)1.3厘米。箱內(nèi)溫度低于80時(shí)，戊二醛浸泡殺菌，一般為2%-3.4%堿性戊二醛；浸泡時(shí)間最高10h時(shí)間。使用中要用滅菌水清洗干凈的淡水。每天監(jiān)測(cè)戊二醛濃度。常用的消毒方法，空氣消毒方法：(1)病房的空氣消毒是痛風(fēng)，患者離開(kāi)時(shí)用紫外線(xiàn)或氯消毒液噴霧進(jìn)行最終消毒，但不能用于某些人。只擦物體表面的擦拭。(2)各診所的空氣消毒：如果沒(méi)有傳染患者，就用500毫克氯消毒液擦拭，每天下班時(shí)清潔，擦干凈臺(tái)面，灑上氯消毒劑，灑上紫外線(xiàn)1小時(shí)后，關(guān)閉窗戶(hù)和門(mén)，第二天不消毒清洗。治療用品消毒方法：止血帶消毒：浸泡在高壓滅菌或500mg/l氯消毒液中0.5小時(shí)后，備用血壓計(jì)、聽(tīng)診器、聽(tīng)

15、診器、聽(tīng)診器、聽(tīng)診器、聽(tīng)診器、聽(tīng)診器、注射劑：每天用水擦拭一次，每周集中消毒一次，血壓如果感染患者的血液和體液不是用250mg/l氯消毒劑浸泡的話(huà)。感染和患者的血壓計(jì)、聽(tīng)診器等一個(gè)人消毒一次，使用500毫克/l氯消毒液，對(duì)同一疾病每周用血壓計(jì)集中消毒一次。氧氣濕化瓶、螺紋管等消毒：用刷子多酶洗液沖洗500mg/l氯消毒劑30min無(wú)菌水蒸餾水沖洗(無(wú)水滴用75%酒精沖洗就好了)無(wú)菌包裝。吸入器消毒1，關(guān)閉前用吸入管吸入少量干凈水，清潔管道內(nèi)壁。2、停機(jī)后，清空液體瓶，去除柔軟的刷子、抹布和瓶蓋的污垢，然后再用水沖洗，包括防止水溢出的裝置和各種管子。如有必要，松開(kāi)溢出裝置，卸下每個(gè)部件(座椅和浮

16、架連接3英尺卡盤(pán))，然后拉動(dòng)導(dǎo)向管以完全清潔。3、用氯消毒劑500mg/L浸泡液體瓶、瓶蓋及各種管子30分鐘左右后，用清水沖洗，晾干，保持干凈封閉的狀態(tài)。感染支原體、肝炎病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒等的患者污染的儀器，首先要用山羊1000mg/l 2000mg/l浸泡30 45m in，然后用清水沖洗干。清潔后再用氯消毒劑1000mg/l 2000mg/l浸泡30 60分鐘后，清水洗凈晾干，干凈密封保管。4、機(jī)箱外表面用含有250mg/L氯消毒劑的抹布消毒，可用清水擦拭。b超探頭：每次用清水擦拭或擦拭75%的酒精，不能使用消毒劑。陰道探針：每次用非絡(luò)合酒精的碘伏擦拭。(最好是PVP碘)我們醫(yī)院用避孕

17、套保護(hù)，一個(gè)人換一個(gè)。保鮮膜，小包包裝，避孕套，一個(gè)人替換，消毒注射部位的皮膚：注射到普通肌肉、靜脈或其他部位，消毒穿刺皮膚。(1)洗滌時(shí)用太碘棉棒消毒：請(qǐng)按照說(shuō)明書(shū)。(2)用無(wú)菌棉簽滲透2%碘酊，在注射部位擦一次后效果1分鐘左右，用75%的酒精擦2次，將殘留碘擦干凈，干燥后注射。(3)無(wú)菌棉棒滲入含有有效碘5000mg/l的碘伏，直接揉搓注射部位皮膚2次，保持半干狀態(tài)，即可注射。靜脈注射，75%的酒精棉棒可以去除碘。消毒范圍：肌肉、皮下及靜脈注射、針刺部位、各種診斷及治療穿刺等消毒方法主要是圖案劑，以注射或穿刺部位為中心，從內(nèi)側(cè)慢慢旋轉(zhuǎn)，逐漸揉搓，共2次，消毒皮膚面積不為5和5。選擇消毒滅菌方法：高壓蒸汽滅菌首選高壓蒸汽滅菌！巴氏殺菌包括環(huán)氧乙烷、低溫等離子滅菌、低溫蒸汽甲醛滅菌、滅菌劑滅菌(環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫、甲醛、戊二醛)、滅菌前物品準(zhǔn)備：徹底清洗、洗滌后立即包裝滅菌前物品。包裝：盤(pán)子、盆、碗等產(chǎn)品，盡可能單包裝；包裝時(shí)必須打開(kāi)蓋子。如果需要將多