1、PICC相關(guān)靜脈的解剖,外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Venous Catheters PICC)是由外周靜脈穿刺插管，將其導(dǎo)管尖端定位于中心靜脈。,外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管,靜脈的概述,靜脈是導(dǎo)血回心的血管，起于毛細(xì)血管，止于心房。 上腔靜脈系、下腔靜脈系、心靜脈系等。 注：上、下腔靜脈稱(chēng)為中心靜脈，其他部位的靜脈稱(chēng)外周靜脈,靜脈的特點(diǎn),靜脈管壁薄，彈性較差。 分大、中、小靜脈微靜脈 。 深、淺靜脈。吻合豐富。 靜脈瓣，開(kāi)口均向心開(kāi)放，四肢多。,靜脈的管徑,大靜脈管徑在10mm以上，無(wú)名靜脈和頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈、下腔靜脈等。 中靜脈范圍

2、較廣，管徑29mm,如鎖骨下靜脈、腋靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等 小靜脈較細(xì)，200m以上，連結(jié)毛細(xì)血管微靜脈 微靜脈管腔不規(guī)則，管徑50200m,中靜脈：靜脈管壁薄，彈性較差。 內(nèi)膜薄，內(nèi)彈性膜不發(fā)達(dá)或不明顯。 中膜比其相伴行的中動(dòng)脈薄得多,環(huán)形平滑肌分布稀疏。 外膜一般比中膜厚，沒(méi)有外彈性膜，由結(jié)締組織組成。 注：靜脈血回流的動(dòng)力主要不是依靠管壁本身的收縮，而是靠管道內(nèi)的壓力差。影響靜脈壓力差的因素很多，如心臟的收縮力、重力和體位、呼吸運(yùn)動(dòng)以及靜脈周?chē)募〗M織收縮擠壓作用等。,靜脈瓣,管徑2mm以上的靜脈常有瓣膜。瓣膜為兩個(gè)半月形薄片，彼此相對(duì)，根部與靜脈內(nèi)膜相連，其游離緣朝向血流方向，防止血

3、液倒流的作用。四肢靜脈的瓣膜較多，尤其下肢更發(fā)達(dá)，胸腹部的血管大多沒(méi)有靜脈瓣膜。,上腔靜脈系,收集：頭、頸、上肢、胸壁、部分胸腔臟器等靜脈血。,上腔靜脈由左、右頭臂靜脈在右側(cè)第1胸肋結(jié)合處后方合成，下行至第3胸肋關(guān)節(jié)高度穿心包注入右心房，長(zhǎng)約6cm。 關(guān)注胸骨角平面。,組成：,上腔靜脈注入右心房前有奇靜脈（于胸骨角平面）注入。,胸骨角平面,竇房結(jié),位于上腔靜脈與右心房交界處的心外膜下。,在胸鎖關(guān)節(jié)的后方由鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈匯合而成。 匯合處稱(chēng)靜脈角。,頭臂靜脈,左側(cè)靜脈角有胸導(dǎo)管匯入，右側(cè)靜脈角有淋巴導(dǎo)管匯入,頭臂靜脈特點(diǎn),無(wú)瓣膜 頭臂靜脈與上腔靜脈的夾角： 男：右27.16左45.31 女

4、：右29.56左49.39 頭臂靜脈主要屬支有頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。此外，還有椎靜脈、胸廓內(nèi)靜脈、甲狀腺下靜脈、肋間最上靜脈等。,鎖骨下靜脈與腋靜脈,鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，呈輕度向上的弓形，長(zhǎng)約6cm，直徑約2cm。 鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌;后方則為鎖骨下動(dòng)脈，動(dòng)、靜脈之間由厚約0.5cm的前斜角肌隔開(kāi);下方為第1肋，內(nèi)后方為胸膜頂。鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm。 管壁與深筋膜愈著，損 傷易空氣栓塞。 始末兩端有瓣膜.,鎖骨下靜脈的屬支除腋靜脈外，主要有頸外靜脈。,腋靜脈的屬支,頭靜脈匯入腋靜脈情況,注：胸腹部的淺靜脈匯入腋靜脈,上肢靜脈,深靜脈 與同名動(dòng)脈伴行，一般為2

5、支，位于同名動(dòng)脈的兩側(cè)。 淺靜脈： 位于皮下，無(wú)動(dòng)脈伴行，相互間存在著大量吻合，大部分靜脈血由淺靜脈引流。 深、淺靜脈均匯入腋靜脈或鎖骨下靜脈。,上肢靜脈匯入鎖骨下靜脈 深靜脈：橈靜脈、尺靜脈 肱靜脈 腋靜脈 淺靜脈： 貴要靜脈 肘正中靜脈 頭靜脈 鎖骨下靜脈,貴要靜脈,起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，上行逐漸轉(zhuǎn)至前臂的掌側(cè)面，在肘窩處接受肘正中靜脈與頭靜脈相交通，貴要靜脈本干則沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣繼續(xù)上行，至臂中點(diǎn)穿深筋膜注入肱靜脈。 注意：前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)穿出深筋膜與之伴行,貴要靜脈 瓣膜數(shù)量： 臂部37個(gè)，大部分為雙瓣。 在貴要靜脈的內(nèi)側(cè)出現(xiàn)副貴要靜脈（15.4%），其向上行注入貴要靜脈。,頭靜脈,起自

6、手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)、前面上行至肘窩，再沿肱二頭肌外側(cè)溝上行，經(jīng)三角胸大肌間溝，穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。頭靜脈在肘窩處通過(guò)肘正中靜脈與貴要靜脈相交通。 注意：在頭靜脈的外側(cè)有副頭靜脈（48.2%），其由背面轉(zhuǎn)至前面注入頭靜脈。,頭靜脈 全程漸細(xì)。 瓣膜數(shù)量：臂部38個(gè)，大部分為雙瓣 在頭靜脈的外側(cè)有副頭靜脈（48.2%）,有時(shí)有島頭靜脈（9.4%）,肘正中靜脈 肘窩下方自頭靜脈分出的一支，斜向內(nèi)上與貴要靜脈相連。 與深靜脈有交通； 位于皮下但較固定。,肘部淺靜脈各型,經(jīng)三角胸大肌間溝，穿鎖胸筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。,頭靜脈匯入情況,頭靜脈匯入情況,1.呈角度注入腋靜脈： 2

7、.注入鎖骨下靜脈： 3.注入頸外靜脈：(7.65%，N 614側(cè))與頸外靜脈直接或間接相連。,頸外靜脈,頸部最大的淺靜脈，行于胸鎖乳突肌的淺面。 由前后兩支匯合而成 前支：下頜后V 后支：耳后V與枕V匯合而成。 注：下頜后靜脈由顳淺靜脈和上頜靜脈匯聚而成，而上頜靜脈由翼靜脈叢匯聚而成。 下頜后靜脈的前支匯入面靜脈，而后支匯入頸外靜脈。,頸部的靜脈（前面觀）,頸外靜脈,全長(zhǎng)位于皮下，皮膚、淺筋膜、頸闊肌，頸叢分支從表面橫過(guò) 體表投影：下頜角鎖骨中點(diǎn)連線(xiàn)。 頸外靜脈管徑 (5.52.1)mm, 頸外靜脈長(zhǎng)(95.811.3)mm,頸外靜脈的分型 型：注入頸內(nèi)靜脈（13.3 %）； 不接受任何屬支。

8、 型：注入靜脈角（50%），型末段大部分接受頸前靜脈的回流，有時(shí)還接受肩胛上 靜脈。 型：注入鎖骨下靜脈（36.7%）。接受肩胛上靜脈的回流。 缺如3.89%,上肢靜脈及上腔靜脈系統(tǒng)血管直徑和長(zhǎng)度狀況,1200,N=40,PICC首選貴要靜脈，當(dāng)手臂與軀干外展時(shí)，為最直接的途徑。,顳淺靜脈留置PICC,顳淺靜脈是新生兒頭部較大的淺靜脈, 但由于頸外靜脈與鎖骨下靜脈匯合處形成一較大角度, 容易導(dǎo)致送管困難。,19例經(jīng)顳淺靜脈置管患兒中,導(dǎo)管終端到達(dá)上腔靜脈14例, 鎖骨下靜脈3 例, 頸外靜脈2例, 上腔靜脈到位率74%; 72例經(jīng)貴要靜脈,達(dá)上腔靜脈68 例, 鎖骨下靜脈4 例, 到位率94%, 結(jié)論：新生兒經(jīng)貴要靜脈留置PICC 導(dǎo)管優(yōu)于經(jīng)顳淺靜脈置管, 在貴要靜脈顯露不清晰或穿刺不成功時(shí), 可首選顳淺靜脈置管。 林真珠等。新生兒經(jīng)顳淺靜脈與貴要靜脈留置PICC 導(dǎo)管效果比較,下肢的淺靜脈,恥骨結(jié)節(jié)外下方34cm處注入股靜脈,股動(dòng)脈居中，外側(cè)為股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈。尋找股靜脈時(shí)應(yīng)以搏動(dòng)