1、1,第三章 康復(fù)評(píng)定,2,第三節(jié) 認(rèn)知功能評(píng)定,3,感覺功能評(píng)定 知覺功能評(píng)定 認(rèn)知障礙的表現(xiàn) 認(rèn)知功能評(píng)定 小結(jié),內(nèi)容簡(jiǎn)介,4,感知功能包括感覺功能、知覺功能兩方面。 感覺功能評(píng)定 感覺是人腦對(duì)直接作用于感覺器官的事物的個(gè)別屬性的反映。通常將感覺分為一般感覺和特殊感覺。,感知功能評(píng)定,5,一般感覺：包括淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺） 淺感覺：包括痛覺、溫度覺和觸壓覺，是皮膚和黏膜的感覺。 深感覺：包括運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺，是肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的感覺。 復(fù)合感覺：包括形體覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、圖形覺、重量覺等，系皮質(zhì)感覺。它是大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)各種感覺進(jìn)行分析比較和綜合而形成的。 特

2、殊感覺 包括視、聽、嗅、味等。,感覺功能評(píng)定,6,知覺功能評(píng)定,知覺是人腦對(duì)直接作用于感覺器官的客觀事物整體屬性的綜合反映。各種類型的刺激興奮人體不同的感覺器，這些特定的感覺信號(hào)在感覺通路中經(jīng)過(guò)復(fù)雜的加工處理后傳到中樞神經(jīng)，最終形成知覺，包括對(duì)各種感覺刺激的分析及對(duì)不同刺激的辨別能力。 感覺系統(tǒng)提供來(lái)自身體內(nèi)部及外界環(huán)境的信息，通過(guò)感知傳給神經(jīng)系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)則運(yùn)用感覺系統(tǒng)傳來(lái)的信息進(jìn)行計(jì)劃、組織及執(zhí)行下一步行動(dòng)的指令。因此，感知與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在神經(jīng)中是緊密相聯(lián)系的，常合稱為感知運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。,7,知覺功能評(píng)定,感覺是知覺的基礎(chǔ)，沒(méi)有感覺就沒(méi)有知覺；知覺不僅受個(gè)體生理因素的影響，而且依賴于個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)、知

3、識(shí)，受個(gè)體的各種心理特點(diǎn)制約；知覺需要各種感覺的聯(lián)合活動(dòng)而產(chǎn)生，但是高于感覺。 知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對(duì)感覺刺激的認(rèn)識(shí)和鑒別障礙，常見表現(xiàn)為失認(rèn)癥和失用癥。,8,知覺功能評(píng)定,失認(rèn)癥 是指因腦損傷致患者在沒(méi)有感覺功能障礙、智力衰退、意識(shí)不清、注意力不集中的情況下，不能通過(guò)感覺辨認(rèn)身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。包括軀體失認(rèn)、半側(cè)空間失認(rèn)、左右失認(rèn)、視覺失認(rèn)、觸覺失認(rèn)、疾病失認(rèn)等。,9,知覺功能評(píng)定,半側(cè)空間失認(rèn)又叫半側(cè)忽略，患者不能整合和利用來(lái)自身體或環(huán)境一側(cè)的知覺，多見右腦損傷后，左側(cè)忽略。 常用的評(píng)定方法包括： 刪除試驗(yàn)：紙上印幾行數(shù)字或字母，讓患者刪去某個(gè)特定數(shù)字或字

4、母，一側(cè)明顯有遺漏為陽(yáng)性。 繪圖試驗(yàn)：可讓患者模仿畫人、房子、花或鐘面，如繪畫缺少一半或明顯偏歪、扭曲等為陽(yáng)性。 二等分試驗(yàn)：20cm長(zhǎng)的直線進(jìn)行二等分，中點(diǎn)向右偏1cm以上考慮陽(yáng)性。 拼板試驗(yàn)：讓患者拼人形拼板，如一側(cè)遺漏為陽(yáng)性。 閱讀試驗(yàn)：讓患者讀一段落文字，如遺漏一側(cè)字為陽(yáng)性。,10,11,12,13,14,15,知覺功能評(píng)定,失用癥 又稱運(yùn)用障礙，是由于腦損傷致患者在無(wú)智能障礙、理解困難、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，肌強(qiáng)直及共濟(jì)失調(diào)的情況下，不能準(zhǔn)確執(zhí)行有目的的動(dòng)作。,16,知覺功能評(píng)定,意念運(yùn)動(dòng)性失用：患者不能執(zhí)行有目的動(dòng)作。評(píng)定:口頭指令患者示范劃火柴；給出實(shí)物是否能完成。 意念性失用：患

5、者不能做復(fù)雜的連續(xù)性動(dòng)作。評(píng)定:把牙膏、牙刷、口杯給患者，讓患者去刷牙，觀察順序。 運(yùn)動(dòng)性失用：評(píng)定:上肢失用：觀察上肢活動(dòng)；口顏面失用：觀察口腔器官活動(dòng)。 穿衣失用：觀察患者自己或給娃娃穿衣服。 結(jié)構(gòu)性失用：評(píng)定內(nèi)容包括搭積木、火柴棍的擺放、幾何圖形的抄寫。 步行失用：觀察患者能否步行、跨門檻和上下樓梯。,17,認(rèn)知障礙的表現(xiàn),認(rèn)知是認(rèn)識(shí)和知曉事物過(guò)程的總稱，包括感知、識(shí)別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過(guò)程。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問(wèn)題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能。 認(rèn)知障礙的表現(xiàn)：腦損傷后常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面：注意力障礙 、記憶力障礙 、推理/判斷問(wèn)題障礙 、執(zhí)行功

6、能障礙 ，以及其他。,18,認(rèn)知障礙的表現(xiàn),注意力障礙：當(dāng)進(jìn)行一項(xiàng)工作時(shí)，不能持續(xù)注意，常是腦損傷的后遺癥。比較基本的問(wèn)題是不能充分地注意，但對(duì)簡(jiǎn)單刺激有反應(yīng)，如聲音或物體；比較嚴(yán)重的注意問(wèn)題包括不能把注意力從一件事上轉(zhuǎn)到另一件事上，或分別注意同時(shí)發(fā)生的兩件事情上。 記憶力障礙 這是腦損傷后最常見的主訴。表現(xiàn)為不能回憶或記住受傷后所發(fā)生的事件，但對(duì)久遠(yuǎn)的事情回憶影響不大。雖然記憶力隨時(shí)間推移可逐步改善，但大多數(shù)人仍有嚴(yán)重問(wèn)題。,19,認(rèn)知障礙的表現(xiàn),推理/判斷問(wèn)題障礙：大面積腦損傷后，將出現(xiàn)高水平的思維障礙。表現(xiàn)為分析和綜合信息困難, 抽象推理能力降低，判斷差，解決問(wèn)題能力差。 執(zhí)行功能障礙：

7、許多腦損傷患者難以選擇并執(zhí)行與活動(dòng)有關(guān)的目標(biāo)，不能組織解決問(wèn)題的辦法。 其他：包括精神活動(dòng)過(guò)程整體降低。與腦損傷前相比，患者要花較長(zhǎng)時(shí)間思考才能反應(yīng)；情感談漠，不與他人交往；視覺處理障礙；洞察力、手眼協(xié)調(diào)、空間與距離判斷有困難。,20,認(rèn)知功能評(píng)定,意識(shí)障礙的評(píng)定 意識(shí)是指人對(duì)周圍環(huán)境及身體狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力。格拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale, GCS）是顱腦外傷最常用的一個(gè)國(guó)際性評(píng)定量表，該表內(nèi)容簡(jiǎn)單，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具體，是反應(yīng)急性期患者損傷嚴(yán)重程度的一個(gè)可靠指標(biāo) 。 （最高計(jì)分15分為正常；最低計(jì)分3分；7分以下屬昏迷；大于或等于9分不屬昏迷）,21,格拉斯哥昏迷量表（G

8、CS）,睜眼反應(yīng),運(yùn)動(dòng)反應(yīng),言語(yǔ)反應(yīng),22,認(rèn)知功能評(píng)定,認(rèn)知功能的篩查量表 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（mini mental status examination, MMSE)作為認(rèn)知障礙的篩查量表，應(yīng)用范圍廣，還可以用于社區(qū)人群中癡呆的篩選。,23,簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE),_ 1現(xiàn)在要問(wèn)您一些問(wèn)題 (l)請(qǐng)說(shuō)出今年的年份 (2)現(xiàn)在是什么季節(jié) (3)現(xiàn)在是幾月份 (4)今天是幾號(hào) (5)今天是星期幾 (6)這是什么城市 (7)這是什么區(qū) (8)這是什么醫(yī)院 (9)這是第幾層樓 (10)這是什么地方(地址、門牌號(hào)) 2現(xiàn)在我告訴您三種東兩的名稱，我說(shuō)完后請(qǐng)您重復(fù)一遍。請(qǐng)您記住這三種東西，過(guò)一會(huì)

9、兒我還要問(wèn)您(請(qǐng)說(shuō)清楚。每樣?xùn)|西一秒鐘)。 告訴這三種東西是：“樹”、“鐘”、“汽車”。請(qǐng)您重復(fù)。,24,簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE),_ 3現(xiàn)在請(qǐng)您算一算，從100 中減去7，然后從所得的數(shù)算下去，請(qǐng)您將每減一個(gè)“7”后的答案告訴我，直到我說(shuō)“停”為止。 100減7 = 再減7 = 再減7 = 再減7 = 4現(xiàn)在請(qǐng)您說(shuō)出剛才我讓您記住的是哪三種東西? 樹、鐘、汽車 5檢查者出示手表，問(wèn)患者這是什么？ 檢查者出示鉛筆，問(wèn)患者這是什么？ 6請(qǐng)您跟我說(shuō)“四十四只石獅子”。 7檢查者給受試者一張卡片,上面寫著“請(qǐng)閉上您的眼睛”請(qǐng)您念一念這句話，并按上面 的意思去做。 8我給您一張紙，請(qǐng)您按我說(shuō)的去做

10、?，F(xiàn)在開始： 用右手那拿著這張紙； 用兩只手把它對(duì)折起來(lái)； 放在您的左腿上,25,簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE),9請(qǐng)您給我寫一個(gè)完整的句子 10請(qǐng)您照著下面圖案樣子把它畫下來(lái)。 注：正確為1分，錯(cuò)誤為0分 _,總分范圍030分。正常與異常的分界值與受教育程度有關(guān)：文盲(未受教育)組17分，小學(xué)(受教育年限6年)組20分，中學(xué)或以上(受教育年限6年)組 24分；分界值以下為有認(rèn)知功能障礙，以上為正常。,26,認(rèn)知功能評(píng)定,認(rèn)知功能的評(píng)定量表 神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測(cè)試（the neurobehavioral cognitive status examination, NCSE）是一個(gè)全面的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知評(píng)估

11、量表。 評(píng)估內(nèi)容包括意識(shí)能力、定向能力、專注能力、語(yǔ)言能力(含理解、復(fù)述、命名，但閱讀及寫作能力不測(cè)試)、結(jié)構(gòu)組織能力、記憶能力、計(jì)算能力、推理能力(側(cè)重于類似性、判斷)等八個(gè)方面。,27,認(rèn)知功能評(píng)定,注意力的評(píng)定：常用的注意力評(píng)定包括數(shù)字順背和倒背、Stroop字色干擾任務(wù)測(cè)驗(yàn)及日常生活注意測(cè)驗(yàn)(test of everyday attention, TEA)。 方法：數(shù)字順背及倒背測(cè)驗(yàn)是一個(gè)非常簡(jiǎn)單的測(cè)試方法，內(nèi)容分為順背和逆背。評(píng)估者按評(píng)估表中的數(shù)字,每一秒讀一個(gè)數(shù)字的速度讀，然后讓患者重復(fù)說(shuō)出來(lái)。一般成年人能夠順背68位，倒背45位為正常。Stroop字色干擾任務(wù)測(cè)驗(yàn)常用于評(píng)定選擇性

12、注意。分為3個(gè)部分, 第1部分是單純顏色字的閱讀,第2部分是對(duì)顏色命名, 第3 部分是字與顏色的干擾測(cè)試,Stroop效應(yīng)就明顯的出現(xiàn)在第3部分。日常注意力測(cè)驗(yàn)是唯一有正常參考值的注意力測(cè)驗(yàn),可以評(píng)定受試者4種不同類型的注意力，即選擇注意、持續(xù)注意、分別注意、轉(zhuǎn)移注意。該測(cè)試將日?；顒?dòng)作為測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。,28,認(rèn)知功能評(píng)定,記憶力的評(píng)定：記憶的過(guò)程主要由編碼、儲(chǔ)存、提取三個(gè)部分組成。根據(jù)提取內(nèi)容的時(shí)間長(zhǎng)短，又分為瞬時(shí)記憶、短期記憶、近期記憶、長(zhǎng)期記憶。 記憶力的評(píng)定主要是應(yīng)用各種記憶量表，從言語(yǔ)記憶和視覺記憶方面進(jìn)行評(píng)定。 Rivermead 行為記憶能力測(cè)驗(yàn)是一個(gè)日常記憶能力的測(cè)驗(yàn)，有兒童、成年等共4個(gè)版本。主要檢測(cè)患者對(duì)具體行為的記憶能力，如回憶人名、識(shí)別10幅剛看過(guò)的圖片、即時(shí)和延遲憶述一個(gè)故事，識(shí)別5張不熟悉面貌照片等。完成整個(gè)測(cè)試需時(shí)約25分鐘。,29,認(rèn)知功能評(píng)定,執(zhí)行功能的評(píng)定：執(zhí)行功能是人類推理、解決和處理問(wèn)題的能力，是人類智力功能的最高水平。常用的評(píng)定方法包括畫鐘測(cè)驗(yàn)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(the Montreal cognitive assessment, MOCA)。 方法：畫鐘測(cè)驗(yàn)是一個(gè)簡(jiǎn)單的