1、.頭皮靜脈穿刺技術，深圳天倫醫(yī)院：醫(yī)療科，(a)心理治療，1、兒童其他成人，輸液時經常不合作，護士必須與父母一起工作?，F在絕大多數是一個孩子，很多家長太溺愛孩子，一個孩子注入多個家長。3、有些父母要求護士如果剝皮失敗，抱怨不止，甚至用不文明、不禮貌的語言傷害護士的自尊心。4.因此，護士必須具備良好的心理素質，掌握好自己的作用，堅持說明工作。朋克失敗的話，要向父母道歉，盡量理解和合作。按階段以不同的方式進行心理治療。1，孩子：重點是做好父母的心理管理，工作時做柔軟的動作。2、幼兒：感情變化快，容易產生抵抗心理，要多鼓勵和表揚。兒童：問孩子們學習和生活等問題。分散注意力，減輕痛苦。(2)小兒靜脈穿

2、刺時，應合理選擇部位和靜脈，不同年齡選擇穿刺部位。新生兒至2歲的孩子要選擇頭皮靜脈，2歲以上的孩子要選擇四肢靜脈，多次注射的孩子要從遠處的心臟選擇靜脈。小兒頭皮靜脈一般為前頭靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈合適，選擇靜脈穿刺時應與動脈識別。1.顳淺靜脈：位于兩側顳葉，采集前額頭皮的血液，注入面后靜脈。2、耳后靜脈：從顱骨后部開始的靜脈叢導入下側外靜脈，并在耳輪后與同名動脈相伴。3、額葉靜脈(踏板上靜脈):冠狀動脈開始冠狀動脈，沿額骨表面垂直下降到前靜脈。頭皮靜脈穿刺要沿著靜脈扎向心臟。(3)上肢的主要上靜脈為頭頂靜脈、耳仙女脈、肘頂中靜脈，(3)上肢的主要上靜脈為頭靜脈，耳頸靜脈、肘頂中靜脈1、頭頸靜

3、脈：手背靜脈網的橈腕上向前臂屈側移動，沿著前臂橈側上升到皮下。2.精靈脈：從手背靜脈網的尺側開始，前臂彎曲，從肘部接受正中靜脈，沿著前臂內側溝向上，伴有上臂靜脈或上臂靜脈，注入腋下靜脈。收納手和前臂的尺側表情脈。3、肘中靜脈：短、粗、變異很多，通常從肘部連接耳靜脈和頭靜脈。臨床上，這種穿刺經常抽血或靜脈注射。(4)下腔的主要上靜脈為大腹靜脈和小腹靜脈，1，大腹靜脈：全身最長、最大的皮下上靜脈。背部靜脈弓的內側從內側腳踝約1厘米，沿小腿內側上升到隱藏的神經膝蓋內側，股骨內側，股骨后側迂回大腿前齒狀突外側3-4厘米，通過篩網筋膜，直到從腹股溝帶回總腔靜脈。2、小隱靜脈沿著腳后部外側到膝蓋后面，帶來

4、靜脈。小兒頭皮靜脈特征，小兒頭皮靜脈豐富，簡單，血管可通過網狀分布，血液可通過側枝回流。因此，巡航及逆行針刺一般是肉眼看得見的血管比較淺，觸覺不能觸摸的血管更深。靜脈動脈外觀為淡藍色，紅色觸診無搏動，無搏動壓力，無抑郁，血流離心血液色素深紅色液體通暢，蒼白，注意動靜脈。選擇適當的頭皮靜脈1。額靜脈粗直，不滑動，固定容易，不影響兒童活動，保溫容易，從整體休息的解剖學角度來看，穿刺成功后容易固定，是小兒頭皮靜脈穿刺的第一個部位。2.額靜脈和顳葉淺、直，暴露明顯，沒有滑動，注入也大量使用耳屏前上方的顳葉靜脈。3 .后耳靜脈有點粗，后耳靜脈等都適合靜脈輸液。但皮下脂肪厚度，針的深度不易把握，管理不好；

5、顱骨縫合靜脈又厚又直，但容易滑動。對于不明確或不明確的血管，最好用指尖沿靜脈靠近，了解血管的方向、深度、厚度、滑動程度后再鉆孔。頭皮針4.5可以選擇針尖的斜面小，穿刺成功后，根據血管的方向自由進入血管的深度，從而避免針太淺或針的一半從血管外噴出液體。如果頭皮血管很粗或需要特別的治療，也可以使用頭皮針5.5或靜脈留置針。朋克前的準備，1，孩子，家長的準備要引出家長的理解和合作。穿刺前的嬰兒告訴孩子不要喂奶，以免在大穿刺過程中發(fā)生哭引起的惡心、嘔吐、窒息和意外事故。告訴父母如何約束孩子的頭和腿。2、護士準備孩子哭的時候父母心不在焉，可憐的孩子遇事容易激動的情緒會妨礙護士的工作，所以作為護士，要理解

6、家長的心情，工作時要始終保持冷靜的心理狀態(tài)，集中精神，沉著，冷靜，排除干擾。同時準備所有的東西。3，準備在環(huán)境中打孔時的光的強度、亮度和照射角度直接影響穿孔成功率，光線太強會縮小瞳孔，太弱的光線會使瞳孔散大。因此，明亮的自然光的亮度適中，理想的光線，靜脈明顯，操作者的眼睛不容易疲勞。照明弱的房間或下雨的天氣，晚上最好使用日光燈，將燈泡放在工作人員的左前方，距穿刺靜脈40-50厘米處。不管怎樣，無論選擇哪種燈光，工人的身體和手都不會阻擋刺穿部位的光線。準備皮膚，頭發(fā)影響膠帶的附著，固定失敗的話，要剪針部分周圍約3厘米的毛，避免損傷，感染，公門，骨頭皮膚。穿刺的組合和技術，1。按壓是提高穿刺成功率

7、的重要環(huán)節(jié)。讓孩子躺下，命令孩子按膝關節(jié)，另一家家長擰緊孩子的頭皮，輕輕按雙臂，抓住孩子的雙肩，相對固定，選擇孩子的血管，剃掉周圍的頭發(fā)，用酒精棉棒對穿刺點及其周圍進行消毒，再次確認空氣是否排出，用液體浸泡針，起到減少穿刺阻力的潤滑作用，1，血管的選擇，小兒頭皮靜脈穿刺比其他部位更難靜脈穿刺。兒童不容易合作，因此靜脈選擇很重要。從整體休息的解剖學角度來看，頭部額部的正中靜脈位置是小兒頭皮靜脈穿刺的首選部分，不容易滑動，穿刺成功后容易固定。位于耳前上方的顳葉靜脈和耳后靜脈等都適合靜脈輸液。穿刺配方和技術，2 .注入口操作者的左拇指和食指分別固定血管穿刺點的兩端，注射角度要小，首先要進入皮膚，并行

8、刺穿血管固定。要領是，針傾斜進入皮下，然后慢慢進入唾液，看到血就能治好。護士選擇自己相信的血管，輕便、穩(wěn)定、緩慢、準確?？薜臅r候，如果靜脈回流的壓力增大，頭皮靜脈血管將經歷一次短充過程，因此要抓住時機，順利完成穿刺。穿刺結合和技術，3 .血液檢查頭皮靜脈穿刺時沒有止血帶，靜脈管壁兩端沒有壓力差異，因此頭皮靜脈穿刺比四肢靜脈慢，血管收縮，血液緩慢，血液無法循環(huán)，可以稍微掐一下注射針頭管，看血液是否循環(huán)。，穿刺結合和技術，4 .如果外部滲透很明確，充電也很好的血管，因為針太快或搖晃孩子的頭等原因，有血液，但是松開調節(jié)器，打開“小包”，這是通過血管壁，關閉調節(jié)開關，暫時按下，不要拉針，慢慢平行向前，

9、看到血液后，松開調節(jié)開關，不僅可以減少孩子的痛苦，還可以得到患者家屬的理解和合作。(3)穿刺后固定方法，兒童自我約束力下降。注射部位太活躍，經常導致局部藥物泄漏，因此穿刺成功后必須加強固定。固定的第一條帶子將殺菌涂在皮膚針孔上，第二條帶子將固定針柄，第三條帶子將頭皮針塑料管固定在針柄的左側或右側，第四條帶子將頭皮針塑料管固定在“s”型。針向外添加兩個固定點，固定點越多，針的穩(wěn)定性就越好，外力拉動，防止針活動損傷血管，夏天出汗多，不安嚴重的孩子可以用紙膠在頭上固定一圈，減少靜脈滑動。針的固定，如果是出汗多的孩子，帶子不容易固定，有時也很容易固定，出汗，帶子粘不上，可能會發(fā)生液體流出，可以用更窄的

10、繃帶或膠帶將頭固定在針上一周，安全可靠。要好好照顧孩子們的手，不要拔掉針頭，不要讓張開的部位接觸枕頭或大人，否則會引起液體流出。拔針，注射結束拔針，先拔膠帶，將消毒過的干棉簽粘在膠水上，按在針眼上，用左手拇指輕按棉簽，快速拔針，按穿刺部位，拔針時孩子哭，血管壓力會升高，請按5分鐘以上，不要擦傷。小技術，穿刺也需要注意的幾個事項輸液管調節(jié)器在滴下向上移動。因為調節(jié)器越靠近液滴鍋，輸液管內的壓力越小，血液循環(huán)率越高；請在血管的分叉處慎重穿著。在針到達血管的分叉之前，可以在離血管稍遠的地方注入。用手指用力一點地摸血管，松開手指后，血管也可能看起來又藍又直。用手指觸摸的話，模糊的血管不能使用。傳統(tǒng)的穿

11、刺方向是向心臟鉆孔。因為小兒頭皮血管在網狀分布中向左向右循環(huán)，所以在穿刺方向穿任何方向的話，藥都會掉，側血管也會穿孔。對于已經扎過的血管，可以在穿刺點前把針插進去，如果這條血管的背面或側面有分叉血管，彈性好，就可以轉動注射針的方向，通過孔，不漏液體，容易漏出。滴漏不良的原因，血管有針尖，但滴水不暢，有以下幾個原因。1.針尖緊貼在血管壁上，在針柄下固定棉簽即可。2.輸液瓶內壓力低，抬起輸液架；讓孩子安靜，不要哭。3.沒有其他原因的時候，可以朝針頭斜面向下固定。穿刺失敗原因分析，兒童頭部固定不良，父母的愛護，頭部無法固定。缺乏良好的心理品質和溝通能力。錯誤的操作影響針尖進入血管時的準確度。肥胖、脫

12、水、血管暴露不明顯的兒童頭皮穿刺技術困難，穿刺不好。小兒靜脈留置針抽吸(a)小兒靜脈留置針優(yōu)點1，小兒靜脈留置針通常廣泛用于臨床，也減輕了每天穿刺的痛苦，特別是小兒患者靜脈結構，表面靜脈分布較少，容易損傷，對護理從業(yè)人員穿刺技術提出了新的要求。2、應用小兒靜脈留置針，緩解兒童多靜脈穿刺的痛苦，同時減少護士的努力。3、在護理工作中，隨時打開靜脈通道，提前服藥，提高搶救成功率，有利于臨床用藥和急救，為搶救重癥患者，打開靜脈“綠色通道”，爭取時間緊急搶救重癥兒童。4、特別是長期注射及血管穿刺困難者及重癥患者搶救等起重要作用的臨床注射的重要工具。(b)安置前靜脈評價，1，柔軟粗直，彈性2，皮膚完美彈性

13、3，填充，容易4，容易固定5，靜脈瓣，(3)操作和固定方法，(3)操作和固定方法1，準備物，適當的血管選擇(首選四肢靜脈)，一般消毒皮膚，旋轉留置針套管，一起固定孩子。工人用左手收緊皮膚，抓住右手針翅，以15 30角刺破皮膚，看到血液后，降低角度，繼續(xù)進入約2毫米的針。左手拇指和鉸鏈按下y連接器，右手抓住針翅，從約2 5毫米處退出，然后將套管完全插入血管，取出所有針芯。2、用滅菌透明應用固定留置針后，用長膠帶兩次附著穿刺部位(特別是穿刺點以下，注意暴露穿刺點)，用四肢靜脈穿刺小夾板固定穿刺肢體。護航隊會告訴你影響留置針的不利因素，并教你具體的受害方法。記錄朋克時間并簽名。(4)觀察內容，留置針

14、是否順利；延長管是否有血液；穿刺部位是否出現泄漏、腫脹、出血、感染等并發(fā)癥.(5)并發(fā)癥判斷標準，1，局部泄漏：局部觸痛，腫脹，皮膚緊張，發(fā)光，無血或穿刺點積液。2、拔除管子：主要是孩子們抓住留置針，或在活動狀態(tài)下松開膠帶。導管堵塞：封管阻力大，沒有血液或重力注入。4、靜脈炎5、針孔出血：留置針孔活動出血。6、周圍皮膚炎癥：留置針透明應用復蓋皮膚紅色，水泡形成。靜脈炎等級標準，1級靜脈炎：局部腫脹，壓痛，隱形電纜帶；無法觸及的靜脈條帶；復本范圍在導管長度內。二級靜脈炎：局部征象有腫脹、水腫、發(fā)燒、疼痛、可見電纜條。不能碰靜脈條。復本范圍超出導管長度。三級靜脈炎：疼痛、發(fā)燒、腫脹和膿腫的局部癥狀

15、；有可見的電纜。有可以碰的靜脈條。復本范圍超出導管長度。(6)在沒有密封方法、肝素禁忌患者的情況下，均使用稀釋肝素鈉作為密封溶液(準備方法：12500 u/2毫升規(guī)格肝素鈉0.5毫升放入生理鹽水100毫升中搖晃即可)。每日注入完成后，慢慢注入密封流體2 3ml，推0.5ml左右，向側退方向注入，形成正壓密封。 12h重復一次。(7)始終保持時間，7天不出現并發(fā)癥。天氣悶熱，為了安全，留 5天就給拔管。發(fā)現穿刺部位有異常，立即拔管。(8)并發(fā)癥的處理泄漏部分采用50%硫酸鎂濕壓縮進行。周圍皮膚炎癥及時去除留置針，在患處消毒絡合碘后干燥，每天擦2-3次絡合碘。靜脈炎可以用紅花酊涂敷。(9)護理點，1，無菌技術的嚴格操作2，每次注射前后檢查穿刺部位和靜脈是否腫脹，并詢問是否有疼痛和不適。有異常的話，及時拔管處理。調味汁在潮濕的污