1、Page 1,血氣分析解讀,常山縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 李小青,Page 2,目錄,Page 3,目錄,Page 4,血氣分析的臨床價值,判斷呼吸功能 判斷循環(huán)功能 判斷內(nèi)環(huán)境 協(xié)助診斷,Page 5,呼吸的概念,外呼吸：肺與外環(huán)境之間的氣體交換（肺通氣）以及肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換（肺換氣）過程； 內(nèi)呼吸：組織毛細(xì)血管血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換以及組織細(xì)胞的生物氧化過程； 外呼吸與內(nèi)呼吸銜接的橋梁是循環(huán)系統(tǒng) 外呼吸是整個呼吸過程的基礎(chǔ),Page 6,呼吸衰竭的概念,PaO2 PaCO2 RFI 呼吸衰竭指數(shù)=PaO2PaCO2300,Page 7,相關(guān)概念,動脈血氧分壓（PaO2）

2、：物理溶解于血液中的氧的張力。正常為80-100mmHg，反映吸入氣體的氧分壓及外呼吸的功能狀態(tài)； 靜脈氧分壓（ PVO2 ）：為40mmHg，反映內(nèi)呼吸狀態(tài)。 血氧容量（CO2max）：100ml血液中的血紅蛋白完全氧合后的最大氧量，取決于血紅蛋白的質(zhì)與量。1.34ml氧/ Hb(g)。 血氧含量（CO2）：100ml血液中實際含有的氧量，包括物理溶解與化學(xué)結(jié)合的氧量；取決于PaO2和CO2max，正常情況動脈血氧含量19-21ml/dl,動靜脈血氧含量差為5ml/dl。,Page 8,相關(guān)概念,血氧飽和度(SO2）：血紅蛋白結(jié)合氧的百分?jǐn)?shù)，約等于CO2/ CO2max；SaO2正常為95%

3、-98%，SVO265%-75%。 肺泡-動脈血氧分壓差P(A-a)O2： 反映肺換氣（攝氧）功能的指標(biāo)，能較早反映肺部攝取氧的狀況。正常為15-20mmHg,一般不超過30mmHg. PAO2=PiO2PaCO2/RQ=(Patm-PH2O)FiO2PaCO2/RQ PiO2為吸入氣氧分壓，RQ為呼吸商（正常飲食為0.7-0.8），Patm為大氣壓，PH2O為水蒸氣壓。 混合靜脈血氧分壓(PVO2)：物理溶解于混合靜脈血中的氧所產(chǎn)生的壓力。 PVO2正常為35-45mmHg, SVO265%-75%,P(a-v)O2為60mmHg.,Page 9,目錄,Page 10,血氣分析可以給我們的信

4、息,PaO2 PaCO2 RFI Sa O2 SVO2 LaC BE SB AB k+ Na+ CL- Ca+ AG BG HB .,Page 11,動脈血氧分壓（PaO2）：,動脈血氧分壓（PaO2）：正常為80-100mmHg 意義：判斷是否缺氧及其程度 PaO260mmHg 呼吸衰竭 PaO2 40mmHg 重度缺氧 PaO2 20mmHg 不能進(jìn)行正常的有氧代謝 影響因素： 外呼吸功能 吸入氣體氧含量 心排量 血紅蛋白的質(zhì)與量,Page 12,動脈血氧飽和度（SaO2）與經(jīng)皮血氧飽和度（SPO2 ）,SaO2正常為95%-98% SPO2正常為95%-98% 意義：反映機(jī)體是否缺氧 ，

5、不靈敏。 SPO290% 常提示患者出現(xiàn)了呼吸衰竭； SPO290% 基本等同于PaO260mmHg 。 SPO2影響因素： 外呼吸功能 吸入氣體氧含量 心排量及微循環(huán)功能 血紅蛋白的質(zhì)與量 組織細(xì)胞功能狀態(tài) 皮膚顏色,Page 13,混合靜脈血氧分壓(PVO2) SVO2 P(a-v)O2,PVO2正常為35-45mmHg SVO2或SCVO2 正常為65%-75% P(a-v)O2為60mmHg. 意義: PVO230mmHg、 SCVO2 60%，提示組織缺氧, P(a-v)O2減小說明組織攝取氧、耗氧能力、利用氧能力降低； P(a-v)O2增大說明組織需氧、耗氧增加。 影響因素： 外呼

6、吸功能 吸入氣體氧含量 心排量 血紅蛋白的質(zhì)與量 組織細(xì)胞功能狀態(tài) 微循環(huán)功能 動靜脈分流情況,Page 14,PaCO2,正常位35-45mmHg 意義：反映通氣功能的唯一參數(shù) 警惕：PaCO2嚴(yán)重低于正常的現(xiàn)象，常提示患者即將進(jìn)入呼吸衰竭狀態(tài)。 影響因素： 肺通氣功能 胸廓與肺的順應(yīng)性 精神因素 氣道因素,Page 15,RFI,呼吸衰竭指數(shù)=PaO2 / PaCO2300,Page 16,Lac（血乳酸）,正常參考范圍 4.0 mmol/L 死亡率高：9.0 mmol/L 乳酸清除率：6小時乳酸清除率需要10% 意義： 乳酸是糖無氧氧化(糖酵解)的代謝產(chǎn)物。 乳酸產(chǎn)生于骨胳，肌肉，腦和紅

7、細(xì)胞。經(jīng)肝臟代謝后由腎分泌排泄。 血乳酸測定可反映組織氧供和代謝狀態(tài)以及灌注量不足。 乳酸水平的增高可見于多種臨床疾病。常為微循環(huán)障礙及組織缺氧所致 血乳酸水平及乳酸清除率可以較地準(zhǔn)確判斷病情危重程度及預(yù)后,Page 17,BE（剩余堿）,正常值+-2-3 意義：反映血液中堿儲備的多少；排除了呼吸性因素，只反映代謝因素的改變。是代謝性酸中毒的重要評價指標(biāo)。,Page 18,SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽） AB（實際碳酸氫鹽）,正常值22-27mmol/l 意義：反映集體酸堿代謝狀況的指標(biāo)，受呼吸及代謝雙重因素影響。,Page 19,AG（陰離子間隙）,AG=(K+Na+)-(CL-+HCO3-) 正常8

8、-16mmol/l 臨床意義：協(xié)助判斷三重酸堿失衡，AG 30mmol/l肯定為酸中毒；20-30mmol/l酸中毒可能性很大；17-19mmol/l只有20%有酸中毒。,Page 20,血氣分析的臨床應(yīng)用,確定呼吸衰竭的類型和程度 判斷酸堿失衡類型與程度,Page 21,判斷血氣結(jié)果是否正確,根據(jù)Henderseon-Hasselbach公式評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性 H+=24(PaCO2)/(HCO3- ) 如果PH與H+數(shù)值不一致，則血氣結(jié)果可能是錯誤的 PH H + 7.00 100 7.05 89 7.1 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35

9、 45 7.4 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.6 25 7.65 22,Page 22,判斷酸堿平衡紊亂的基本原則,第一步：以pH判斷酸中毒或堿中毒； 第二步：以原發(fā)因素判斷是呼吸性還是代謝性失衡； 第三步：根據(jù)代償情況判斷是單純性還是混合性酸堿失衡 PH PaCO2 HCO3- AG,Page 23,常用單純性酸堿失衡的預(yù)計代償公式,原發(fā)失衡 原發(fā)性變化 繼發(fā)性代償 預(yù)計代償公式 代償時限 代償極限 代謝性酸中毒 HCO3- PaCO2 PaCO2=1.5HCO3-2 12-24小時 10mmHg 代謝性堿中毒 HCO3- PaCO2 PaCO2=0.9HCO3-

10、5 12-24小時 55mmHg 呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3- 急性： HCO3-=0.07PaCO21.5 幾分鐘 30mmol/L 慢性： HCO3-=0.4PaCO23 3-5天 45mmol/L 呼吸性堿中毒 PaCO2 HCO3- 急性： HCO3-=0.2PaCO22.5 幾分鐘 18mmol/L 慢性： HCO3-=0.5PaCO22.5 3-5天 12mmol/L 說明：表示變化值；代償極限：指單純型酸堿失衡代償所能達(dá)到的最小或最大值；代償時限：指體內(nèi)達(dá)到最大代償反應(yīng)所需的時間。,Page 24,案例,某慢性肺心病人，其血氣分析和電解質(zhì)測定結(jié)果如下：pH7.40，PaC

11、O2 67mmHg，HCO3- 40mmol/L，血Na+ 140mmol/L，CL- 90mmol/L，問：該患者發(fā)生了何種類型的酸堿平衡紊亂？ 分析： 根據(jù)病史和PaCO2指標(biāo)可推測存在呼吸性酸中毒。根據(jù)病史，肺心病發(fā)生缺氧可發(fā)生乳酸性酸中毒，但根據(jù)AG值測定AG=140-（90+40）=10mmol/L，可排除該患者有代謝性酸中毒。根據(jù)病人pH值在正常范圍，可推測病人發(fā)生了代償性呼吸性酸中毒或者病人發(fā)生了呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，若是代償性呼吸性酸中毒，則HCO3-代償升高，實測值應(yīng)在其根據(jù)預(yù)計代償公式計算所得值范圍內(nèi)，若患者合并有代謝性堿中毒，則實測值應(yīng)大于其根據(jù)預(yù)計代償公式計算所

12、得值范圍內(nèi)。慢性呼吸性酸中毒時HCO3-的預(yù)計值應(yīng)等于： HCO3-=0.35PaCO25.58 =0.4(67-40)3 （其中40為PaCO2的平均值） =10.83mmol/L HCO3-=HCO3- + 24=34.83mmol/L （其中24為HCO3-的平均值） 因為實測HCO3-為40mmol/L，高于預(yù)測范圍的最高值，說明患者除存在呼吸性酸中毒外，還存在代謝性堿中毒。,Page 25,案例,某冠心病繼發(fā)心力衰竭患者，服用地高辛及利尿藥數(shù)月。血氣分析和電解質(zhì)測定顯示：pH7.59，PaCO2 30mmHg，HCO3- 28mmol/L，問：該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？ 分析：

13、患者pH為7.59，明顯高于7.45，存在堿中毒。引起pH上升有兩種可能性：PaCO2原發(fā)性減少引起呼吸性堿中毒；HCO3-原發(fā)性升高引起代謝性堿中毒。本例患者既有PaCO2下降，又存在HCO3-增高，故患者有可能兩種情況均存在。根據(jù)單純性酸堿平衡紊亂代償調(diào)節(jié)的規(guī)律，當(dāng)PaCO2原發(fā)性減少引起呼吸性堿中毒時，HCO3-則應(yīng)代償性減少，低于24mmol/L的正常水平，該患者實際HCO3-為28mmol/L，故存在代謝性堿中毒；當(dāng)HCO3-原發(fā)性增高引起代謝性堿中毒，PaCO2則應(yīng)代償性增高，其數(shù)值應(yīng)高于40mmHg的正常水平，該患者實際PaCO2為30mmHg，故存在呼吸性堿中毒。,Page 26,案例,某肺心病、呼吸衰竭合并肺性腦病患者，用利尿劑、激素等治療，血氣及電解質(zhì)檢查為：pH7.43，PaCO2 61mmHg，HCO3- 38mmol/L，血Na+140mmol/L，CL-74mmol/L，K+3.5mmol/L。問此患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？ 分析：該患者PaCO2原發(fā)性升高，為慢性呼吸性酸中毒，計算代償預(yù)計值為： HCO3-=0.4PaCO23=0.4(61-40)3=8.43 代償預(yù)計值為：正常HCO3-+HCO3-=24+(8.43)=32.43，而實際測得的HCO3-為3