1、液氮冷凍治療注意事項及護理, http:/www.cj- http:/www.gsos- ,1,定義,液氮冷凍療法是指應用液氮產(chǎn)生深度低 溫, 作用于局部組織引起一系列物理化學變化 導致組織細胞變性壞死，達到治療目的一種 方法。,2,液氮的物理性質(zhì),液氮是一種清晰無色、無味、無臭, 似水狀 液體, 不易燃燒, 不自爆,不導熱不導電，化學 性質(zhì)穩(wěn)定， 對生物體無毒無害, 其沸點為-196,3,液氮冷凍療法的作用 ,1.使血管凍結(jié)達到止血的作用。 2. 破壞神經(jīng)末稍感受器, 因而有麻醉止痛的作用。（免于麻醉） 3.冷凍能殺死微生物, 有防止手術(shù)后感染的作用。（不用于消毒） 4.冷凍對組織有一定的再

2、生作用即可逆反應, 除毀滅性破壞外, 一般冷凍后均可恢復,故適宜于神經(jīng)外科。,4,液氮冷凍療法的作用,5.冷凍能使組織產(chǎn)生抗原, 受凍組織本身形 成自家抗體即冷凍免疫反應, 因而可用于癌月中治療腫治療。 6.冷凍具有高度的選擇性和局限性, 對病變組織破壞力大, 而骨組織具有很強的抵抗力, 但骨瘤細胞甚為敏感。, http:/www.cj- http:/www.gsos- ,5,液氮冷凍的操作方法,、接觸法： 有棉簽法和銅頭法兩種： （1） 棉簽法：將棉簽浸入液氮, 取出后即把浸有液氮的尖部或傾斜稍用壓力貼敷于病變部位。對表淺皮膚病變可達到治療作用。 （2） 銅頭法：根據(jù)病變和大小形狀, 在冷凍

3、治療器上, 接上不同形態(tài)和大小的銅冷凍頭, 治療時以冷凍頭直接置于病變部位, 并捎加壓力。,6,液氮冷凍的操作方法,2 、噴射法：液氮以貯液器內(nèi)經(jīng)輸液管呈霧狀直接噴射到病變部位。適用于損害形特殊、表面高低不平和范圍較大的病變。此法制冷速度比接觸法快, 治療效果好, 但局部組織反應較重, 因此使用時要嚴格控制噴射范圍,對周圍正常組織應加以保護和覆蓋。,7,液氮冷凍的操作方法,3.傾注法： 將液氮直接傾注在病變部位,應用時先將凡士林紗布或泡沫塑料保護周圍正 常組織, 用薄層消毒棉花復蓋病變部位或用特制容器套壓病變部位, 將液氮徐徐地傾注在病變部位的棉花上, 冷凍區(qū)便迅速形成一厚層冰塊, 此法制冷速

4、度更快, 破壞力更強, 對皮膚惡性腫瘤（頭頸部除外） 較為宜。,8,液氮冷凍的操作方法,4.播入法： 將冷凍探針插入病變組織（如瘤組織） 內(nèi)利用探針的長度形成廣泛的壞死。對體積較大的瘤組織可采用本法。,9,液氮冷凍優(yōu)點,1.操作簡便，痛苦小。 2.不出血不易產(chǎn)生疤痕。 3.副作用小。 4.能刺激機體產(chǎn)生免疫反應。 5.價格低廉，使用安全。,10,液氮冷凍適應癥,良性皮膚病 1.疣 類： 尋常疣, 跖疣, 尖銳濕疣。 2.血管瘤：毛細血管瘤, 單純血管瘤,蜘蛛痣。 3. 疤痕疙瘩。 4.汗管瘤： 皮脂腺瘤。 5. 肉芽腫； 環(huán)狀肉芽腫, 化膿性肉芽腫。 6.其它：局限性神經(jīng)性皮炎, 結(jié)節(jié)性癢疹,

5、 瞼黃疣, 慢性濕疹, 汗管角化癥, 枕部乳頭狀皮炎等。,11,液氮冷凍禁忌癥,1.對患有其它炎癥有發(fā)熱反應，肢體麻木，皮膚感覺或局部循環(huán)功能障礙，月經(jīng)期，未明確診斷應慎用 2.對患有急性傳染病（如肝炎、結(jié)核）神經(jīng)質(zhì)、高血壓、冠心病、腦血管疾病者、高齡病人、妊娠期及三月內(nèi)嬰兒不宜做 3.對長期使用皮質(zhì)類固醇激素、皮膚感覺喪失和老年人供血較差的下肢應慎用。,12,液氮冷凍操作時注意事項,1.治療前常規(guī)消毒治療部位 2.充分暴露皮損部位，并繃緊周圍皮膚 3.視皮損大小選擇適當?shù)睦鋬龉ぞ?。皮損處 感染破潰或冷凍未脫痂時占不做冷凍治療。 4.軀干及四肢病灶冷凍時，可根據(jù)病灶大小形狀選用接觸加壓法，但要

6、保護好健康組織掌握用量和時間，防止冷凍過度而損傷肌腱組織組織或指骨（趾骨）,13,液氮冷凍操作時注意事項,5.雞眼與胼胝冷凍治療前，囑病人先將硬角質(zhì)放在熱水里浸泡片刻，擦干后用雞眼膏敷帖每日或隔日更換一次，同時剪除軟角質(zhì)，共計三次后。用解除加壓法、棉簽法分次交替進行治療效果好復發(fā)率少。 6.制冷劑對細菌和病毒是極好的保存劑。因此使用后剩余液氮應廢棄。治療其繩液氮的保溫瓶等應清潔，嚴格消毒。 7.總之面、頸、指、趾端的冷凍劑量應嚴格掌握勿宜過深, 以免影響底下的組織 。,14,冷凍的局部組織反應過程,冷凍組織經(jīng)過反應期、壞死期、修復期三個階段。 （1） 反應期： 冷凍不久局部組織發(fā)生水腫, 繼起

7、大皰或血皰, 皰破后漿液性或血性滲出3-5 天內(nèi)達高峰, 約7-10 天逐漸消退。 （2） 壞死期： 病損組織呈黃白色或棕黑色壞死, 境界明顯, 以后干燥結(jié)癡。,15,冷凍的局部組織反應過程,（3） 恢復期：周圍新生上皮向中央伸展, 深的創(chuàng)面有肉芽增生, 最后以皮膚留色素減退或輕微疤痕而治愈。愈合時間： 良性損害 3-4 周, 惡性損害 6-16周不等。,16,液氮冷凍治療護理,1.冷凍前護理 （1）治療環(huán)境要整潔，空氣清新 （2）液氮存儲應避免強烈震動 （3）做好術(shù)前溝通，消除患者的恐懼心里 （4）術(shù)前應向患者做好解釋并取得信任，避免不必要的糾紛發(fā)生,17,液氮冷凍治療護理,2.冷凍治療中的

8、護理 （1）注意觀察患者的病情變化 （2）治療中根據(jù)病種、病人損害的部位，病變的性質(zhì)、形狀及大小范圍選用適當?shù)睦鋬龇椒?（3）對病變較小的采用接觸法或棉簽法，較大的可分區(qū)分次進行治療 （4）多病變較大較深的不規(guī)則病灶采用噴射法效果好但應注意向心性進行注意保護健康組織,冷凍治療護理,冷凍治療護理,18,液氮冷凍治療護理,3.冷凍治療后的護理 （1）術(shù)后需通過口頭或病歷向患者交代注意事項 （2）局部要保持清潔干燥，創(chuàng)面痂皮任其自愈脫落（1-2周），不宜過早強行撕脫，以防感染遺留色素斑痕或損容 （3）冷凍后局部引起疼痛，一般能耐受1-2天后可自行緩解，個別疼痛劇烈不能忍受可服用鎮(zhèn)靜止疼藥,19,液氮冷凍治療護理,3.冷凍治療后的護理 （4）治療后局部組織腫脹，發(fā)生水皰、大皰甚至血皰是冷凍應有的反應。多可自行吸收必要時無菌操作下將皰液抽出，常規(guī)換藥適當處理 （5）保持創(chuàng)面清潔。皰不破者短時可碰水沒有關(guān)系，但如皰破者就要暫時避免沾水，以