1、.,1,結(jié)核病患者健康管理,.,2,基本概念,肺結(jié)核（ PTB）：是一種傳染病，是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，傳染源主要是痰涂片或培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核患者，主要傳播途徑是通過呼吸道傳染，易感人群：普遍易感。臨床特點：午后低熱、乏力、盜汗；咳嗽、咳痰、咯血等。 肺結(jié)核患者健康管理：包括患者的發(fā)現(xiàn)（發(fā)現(xiàn)疑似患者）、報告（醫(yī)生填寫傳染病報告卡、直報人員進行網(wǎng)報，時限24小時內(nèi)）、轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)診至清遠市慢性病防治醫(yī)院）、追蹤（追蹤已報告，未及時到結(jié)防機構(gòu)就診者）和管理（對確診患者進行隨訪、督促其按時服藥、定期復(fù)查，完成規(guī)定療程）。 肺結(jié)核患者健康管理是國家免費基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目之一，今天的課程主要講

2、解“報告”“管理”的相關(guān)內(nèi)容。,.,3,結(jié)核病例報告,報告方式：填寫中華人民共和國傳染病報告卡，網(wǎng)絡(luò)直報 報告時限：凡肺結(jié)核或疑似結(jié)核病診斷后，應(yīng)24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報直報，無絡(luò)報直報條件的，24小時內(nèi)寄出報告卡。 肺結(jié)核報告分類：臨床診斷病例、實驗室確診病例、疑似病例 * 1.臨床診斷病例：僅依據(jù)病史、癥狀、體征和X線檢查進行診斷，未開展痰結(jié)核菌的實驗室檢查（涂片或培養(yǎng)）；肺結(jié)核分型中的菌（-）、未痰檢病人的病例分類報告為臨床診斷病例。 * 2.實驗室確診病例：除依據(jù)病史、癥狀、體征和X線檢查進行診斷外，還開展了痰結(jié)核菌的實驗室檢查（涂片或培養(yǎng)），且有實驗室檢查結(jié)果；肺結(jié)核分型中的涂（+）病人

3、和僅培陽病人的病例分類報告為實驗室診斷病例。 * 3.疑似病例：（1）具有咳嗽、咳痰2周、咯血或血痰等肺結(jié)核的可疑癥狀的5歲以下兒童，同時伴有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史或PPD實驗強陽性；（2）X光胸片檢查顯示肺部有與活動性肺結(jié)核相符的病變。,.,4,結(jié)核病例報告,肺結(jié)核屬于國家法定的乙類傳染病，發(fā)現(xiàn)病例及疑似病例應(yīng)填寫中華人民共和國傳染病報告卡，并24小時內(nèi)上報。,.,5,結(jié)核患者管理工作服務(wù)對象,本轄區(qū)確診的活動性肺結(jié)核患者。 現(xiàn)住址為轄區(qū)內(nèi) 確診的肺結(jié)核患者 1.初治涂陽病人 2.初治涂陰病人 3.復(fù)治涂陽病人 4.耐多藥肺結(jié)核病人 5.其他（如：復(fù)治涂陰）,.,6,結(jié)核患者管理工作服務(wù)

4、主要內(nèi)容,第一次入戶隨訪（確診3天內(nèi)） 結(jié)案前服藥督導(dǎo)與隨訪（至少每月一次） 結(jié)案資料的評估和歸檔 健康宣教（隨訪同時口頭宣教） 考核指標(biāo)（了解）,.,7,第一次入戶隨訪,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接到市慢性病防治醫(yī)院結(jié)核病門診管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72小時（3天）內(nèi)訪視患者，具體內(nèi)容如下： （1）填寫患者治療記錄卡，由單位項目負(fù)責(zé)人填寫基本資料，督導(dǎo)員填寫訪視內(nèi)容。 （2）確定督導(dǎo)人員，督導(dǎo)人員優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員，也可為患者家屬。本社區(qū)確定的督導(dǎo)人員為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與鄉(xiāng)村醫(yī)生。根據(jù)患者現(xiàn)住址分發(fā)治療記錄卡與隨訪表格到各團隊，由團隊長安排組員負(fù)責(zé)訪視工作，可請相應(yīng)區(qū)域的鄉(xiāng)醫(yī)協(xié)助。 （3）督導(dǎo)人員對患者

5、的居住環(huán)境進行評估，告訴患者及家屬做好防護工作，防止傳染。 （4）督導(dǎo)員對患者及家屬進行結(jié)核病防治知識宣傳教育。 （5）督導(dǎo)員告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥等異常情況時，要及時就診。 入戶訪視有困難的，可采用電話隨訪，若72小時內(nèi)2次隨訪未聯(lián)系到患者，則將訪視結(jié)果向清遠市慢性病防治醫(yī)院結(jié)核病門診和清城區(qū)疾控中心報告。,.,8,接收通知單（清遠市慢病院結(jié)核病門診提供）,.,9,肺結(jié)核患者治療記錄卡,填表說明： 1.患者的基本信息由單位項目負(fù)責(zé)人根據(jù)慢病院的通知單填寫好，分發(fā)到各團隊。 2.“停止治療日期”、“訪視及不良反應(yīng)記錄”的內(nèi)容由督導(dǎo)人員填寫，每月至少隨訪一次。 3.“督導(dǎo)訪視

6、內(nèi)容及改進意見”是整個訪視過程的匯總記錄，根據(jù)患者提供信息填寫，由第一次入戶隨訪開始填寫，與每次隨訪記錄表內(nèi)容相對應(yīng)。,.,10,填寫入戶隨訪記錄表,填表說明： 姓名、編號：按治療記錄卡填寫； 隨訪時間：始治日期的第三天； 隨訪方式：家庭； 患者類型、痰菌情況：按治療記錄卡填寫； 耐藥情況：一般為非耐藥，耐多藥患者會特別說明； 癥狀及體征：了解患者實際情況； 化療方案：按治療記錄卡填寫； 用法：每日； 藥品劑型：固定劑量復(fù)合制劑； 督導(dǎo)人員：醫(yī)生； 家庭居住環(huán)境評估：了解患者家居情況； 生活方式評估：詢問患者生活方式，同時對患者進行健康指導(dǎo)，與患者共同制定下次隨訪目標(biāo)。 （吸煙、飲酒：/前填寫

7、目前用量，/后填寫下次隨訪期望目標(biāo)） 取藥地點：清遠市慢病院結(jié)核門診 取藥時間：同始治日期 健康教育及培訓(xùn)(具體內(nèi)容見健康宣教內(nèi)容)：了解患者對相應(yīng)內(nèi)容的掌握情況，有針對地進行健康指導(dǎo)。 下次隨訪時間：確定大概隨訪時間，并告知患者，要求每個月最少隨訪一次。 評估醫(yī)生簽名：對填寫內(nèi)容核查無誤后簽名。,.,11,服藥督導(dǎo)與隨訪管理,在第一次入戶隨訪后，患者結(jié)束療程前，最少每月一次對患者進行督導(dǎo)服藥和隨訪管理，填寫肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表。,.,12,肺結(jié)核患者督導(dǎo)服藥與隨訪管理流程圖,.,.,13,督導(dǎo)服藥和隨訪管理,1. 督導(dǎo)服藥(目前無法做到面試督導(dǎo)) （1）醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)： 患者服藥日，醫(yī)務(wù)人

8、員對患者進行直接面視下督導(dǎo)服藥。 服藥后，醫(yī)生按要求在“肺結(jié)核患者治療記卡”/“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”上記錄服藥情況。 （2）家庭成員督導(dǎo)： 患者每次服藥要在家屬的面視下進行。 服藥后，家屬按要求在“肺結(jié)核患者治療記卡”/“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”上記錄服藥情況。,.,14,督導(dǎo)服藥和隨訪管理,2.分類干預(yù) （1）對于能夠按時服藥，無不良反應(yīng)的患者，則繼續(xù)督導(dǎo)服藥，并預(yù)約下一次隨訪時間。 （2）患者未按市慢病院結(jié)核病門診的醫(yī)囑服藥，要查明原因。若是不良反應(yīng)引起的，則轉(zhuǎn)診；若其他原因，則要對患者強化健康教育。若患者漏服藥次數(shù)超過1周及以上，要及時向市慢病院結(jié)核病門診進行報告。 （3）對出現(xiàn)藥物

9、不良反應(yīng)、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪。 （4）提醒并督促患者按時到市慢病院結(jié)核病門診進行復(fù)診。,.,15,肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表,填表說明： 1.隨訪服務(wù)記錄表一頁有四列，每次隨訪填寫一列。 2.“隨訪時間”、“月序”按實際填寫；“督導(dǎo)人員”為醫(yī)生；“隨訪方式”為家庭或電話；“癥狀體征”根據(jù)患者提供信息填寫；“吸煙”“飲酒”量：“/”前為目前量值，“/”后填期望量值。 3.化療方案如無更改，則為始治方案；用法為每日。 4.藥品劑型為“1 固定劑量復(fù)合劑”。 5.漏服藥次數(shù)：上次隨訪至本次隨訪期間漏服藥次數(shù)。 6.藥物不良反應(yīng)：如果患者服用抗結(jié)核有明顯的藥物不良反應(yīng)，具體描述

10、何種不良反應(yīng)或癥狀。 7.合并癥或并發(fā)癥：如果患者出現(xiàn)了合并癥或并發(fā)癥，則具體記錄。 8.轉(zhuǎn)診：如果轉(zhuǎn)診要寫明轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)及科室類別，如高要區(qū)慢性病防治站結(jié)核病防治科，并在原因一欄寫明轉(zhuǎn)診原因。 9.2周內(nèi)隨訪，隨訪結(jié)果：轉(zhuǎn)診2周后，對患者進行隨訪，并記錄隨訪結(jié)果。 10.處理意見：根據(jù)患者服藥情況對患者督導(dǎo)服藥進行分類干預(yù)。 11.下次隨訪日期：根據(jù)患者此次隨訪分類，確定下次隨訪日期，并告知患者。 12.隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。 13.全程服藥管理情況：肺結(jié)核患者治療結(jié)案時填寫。,.,16,結(jié)案資料的評估和歸檔,1.結(jié)案情況包括：患者完成療程、死亡、丟失（失訪

11、）及轉(zhuǎn)入耐多糖治療。 2.結(jié)案的患者資料要填寫肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表中的“停止治療及原因”一欄；同時在“全程管理情況”一欄中統(tǒng)計相應(yīng)數(shù)據(jù)，同時在肺結(jié)核患者治療記錄卡中填寫“停止治療日期”。 3.結(jié)案的患者資料交回單位結(jié)核項目負(fù)責(zé)人處，整理歸檔。 交回資料包括肺結(jié)核患者治療記錄卡肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表。 4.如有遷出洲心的患者，確定其今后不在洲心居住，應(yīng)在肺結(jié)核患者治療記錄卡說明情況，停止隨訪，不用填寫“停止治療及原因”，但要在“全程管理情況”一欄中統(tǒng)計相應(yīng)數(shù)據(jù)；并盡快告知結(jié)核項目負(fù)責(zé)人，以便與遷入地的衛(wèi)生機構(gòu)及時聯(lián)系。,.,17,健康宣教（隨訪同時口頭宣教）,

12、居住環(huán)境與生活環(huán)境評估 治療期間服藥及其他注意事項 清遠市對結(jié)核病患者的相關(guān)補助 健康宣教及培訓(xùn)的方式和要求,.,18,患者居住環(huán)境與生活環(huán)境評估,.,19,治療期間服藥及其他注意事項（1）,（1）肺結(jié)核治療療程 只要配合醫(yī)生、遵從醫(yī)囑，嚴(yán)格堅持規(guī)律服藥，絕大多數(shù)肺結(jié)核是可以徹底治愈的。服用抗結(jié)核藥物1個月以后，傳染性一般就會消失。一般情況下，初治肺結(jié)核患者的治療療程為6個月，復(fù)治肺結(jié)核患者為8個月，耐多藥肺結(jié)核患者24個月。 （2）不規(guī)律服藥危害 如果不遵從醫(yī)囑，不按時服藥，不完成全療程治療，就會導(dǎo)致初次治療失敗，嚴(yán)重者會發(fā)展為耐多藥結(jié)核病。治療療程明顯延長，治愈率也會大大降低，甚至終生不愈

13、。治療費用也會大幅度增加。如果傳染給其他人，被傳染者一旦發(fā)病也是耐藥結(jié)核病。 （3）服藥方法及藥品存放 抗結(jié)核藥物宜采用空腹頓服的服藥方式，一日的藥量要在同一時間一次服用。應(yīng)放在陰涼干燥、孩子接觸不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。 （4）服藥后不良反應(yīng)及處理 常見的不良反應(yīng)有：胃腸道不舒服、惡心、皮膚搔癢、關(guān)節(jié)痛、手腳麻木等，嚴(yán)重者可能會嘔吐、視物不清、皮疹、聽力下降等；當(dāng)出現(xiàn)上述任何情況時，應(yīng)及時和醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥或更改治療方案。服用利福平后出現(xiàn)尿液變紅、紅色眼淚現(xiàn)象為正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。為及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)不良反應(yīng)，每月應(yīng)到定點醫(yī)療機構(gòu)進行血常規(guī)、肝腎功能復(fù)查。,.,20,治療期間服藥

14、及其他注意事項（2）,（5）治療期間復(fù)診查痰 查痰的目的是讓醫(yī)生及時了解患者的治療狀況、是否有效，是否需要調(diào)整治療方案。初治肺結(jié)核患者應(yīng)在治療滿2、5、6月時、復(fù)治肺結(jié)核患者在治療滿2、5、8月時、耐多藥肺結(jié)核患者注射期每個月、非注射期每兩個月均需復(fù)查痰涂片和培養(yǎng)。正確的留痰方法是：深呼吸2-3次，用力從肺部深處咳出痰液,將咳出的痰液留置在痰盒中，并擰緊痰盒蓋。復(fù)查的肺結(jié)核患者應(yīng)收集兩個痰標(biāo)本（夜間痰、清晨痰）。夜間痰：送痰前一日，患者晚間咳出的痰液；清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第2口、第3口痰液。如果患者在留痰前吃過東西，則應(yīng)先用清水漱口，再留存咳出的第2口、第3口痰液；裝有

15、義齒的患者在留取痰標(biāo)本前應(yīng)先將義齒取出。唾液或口水為不合格標(biāo)本。 （6）外出期間如何堅持服藥？ 如果患者需要短時間的外出，應(yīng)告知醫(yī)生，并帶夠足量的藥品繼續(xù)按時服藥，同時要注意將藥品低溫、避光保存；如果改變居住地，應(yīng)及時告知醫(yī)生，以便能夠延續(xù)治療。 （7）生活習(xí)慣及注意事項 患者應(yīng)注意保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。避免將疾病傳染他人，最好住在單獨的光線充足的房間，經(jīng)常開窗通風(fēng)。不能隨地吐痰，也不要下咽，應(yīng)把痰吐在紙中包好后焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中；不要對著他人大聲說話、咳嗽或打噴嚏；傳染期內(nèi)應(yīng)盡量少去公共場所，如需外出應(yīng)佩戴口罩。 吸煙會加重咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，大量咯血可危及生命。另抗結(jié)核藥物大部

16、分經(jīng)肝臟代謝，并且對肝臟有不同程度的損害，飲酒會加重對肝臟的損害，降低藥物療效，因此在治療期間應(yīng)嚴(yán)格戒煙、禁酒。要注意休息，避免重體力活動，加強營養(yǎng)，多吃奶類、蛋類、瘦肉等高蛋白食物，還應(yīng)多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧等富含維生素和無機鹽的食品，避免吃過于刺激的食物。 （8）密切接觸者檢查 建議患者的家人、同班、同宿舍同學(xué)、同辦公室同事或經(jīng)常接觸的好友等密切接觸者，及時到定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)核菌感染和肺結(jié)核篩查。,.,21,清遠市對結(jié)核病患者的相關(guān)補助,政府為減輕肺結(jié)核病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高患者治療依從性，制定了清遠市結(jié)核補助標(biāo)準(zhǔn)，自2013年1月1日起，符合條件的患者可申請最高為1600元/人的補助

17、。 申請條件：1.清遠市范圍內(nèi)結(jié)核病防治機構(gòu)確診為活動性肺結(jié)核患者； 2.參加了清遠市當(dāng)年醫(yī)療保險（包括戶籍人口和非戶籍人口）； 3.在本市接受結(jié)核病防治機構(gòu)管理并完成全程治療（一般普通肺結(jié)核 6-8個月，耐藥肺結(jié)核病為24個月）。 時間和地點：完成全程治療半年內(nèi)，可以直接在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門辦理補助申請，經(jīng) 審定具備補助資格的，一次性領(lǐng)取定額補助。 需提交資料：1.清遠市結(jié)核病補助申請表； 2.身份證或戶口簿，驗原件交復(fù)印件； 3.門診費用清單； 4.結(jié)核病防治機構(gòu)出具的診斷、完成治療證明書等。,.,22,健康宣教及培訓(xùn)的方式和要求,宣傳方式 首先采用口頭方式將以上宣傳內(nèi)容向病人宣傳。醫(yī)生口頭宣傳結(jié)束后，可囑