1、超聲內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用,1,PPT學習交流,概述,超聲內(nèi)鏡（Endoscopic Ultrasonography，EUS）屬介入性超聲診斷技術(shù)，是指將超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，既可通過內(nèi)鏡直接觀察消化道腔內(nèi)形態(tài)，同時又可進行實時超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學結(jié)構(gòu)特征及周圍臨近臟器的超聲圖象，從而進一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。,2,PPT學習交流,概述,與普通超聲相比： 超聲探頭距病變部位近 無腹壁衰減和胃腸道氣體的影響 超聲波頻率高，圖象清晰,與普通內(nèi)鏡相比： 病變深度 病變起源 腔外情況,充分結(jié)合了內(nèi)鏡和體外超聲的優(yōu)勢,3,PPT學習交流,概述應(yīng)用,胃腸道黏膜下腫塊診斷及鑒別診斷 消化道惡

2、性腫瘤的診斷及術(shù)前TNM分期 胃腸道周圍腫塊定性 胰膽疾病診斷及鑒別診斷 與ERCP結(jié)合的管腔內(nèi)超聲（IDUS） 超聲內(nèi)鏡引導下的抽吸術(shù)（FNA）、置管術(shù)、膽管造影術(shù)、腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù),4,PPT學習交流,EUS分類,按掃描方式分為線陣式超聲內(nèi)鏡和環(huán)形掃描超聲內(nèi)鏡。 按探頭運動方式分為電子觸發(fā)式和機械旋轉(zhuǎn)式。 按器械結(jié)構(gòu)分為纖維超聲內(nèi)鏡、電子超聲內(nèi)鏡、多普勒超聲內(nèi)鏡、三維立體超聲內(nèi)鏡等。 按檢查部位分為超聲胃鏡、超聲腸鏡、超聲腹腔鏡等。,5,PPT學習交流,電子EUS,6,PPT學習交流,超聲微探頭,7,PPT學習交流,超聲微探頭（帶氣囊）,8,PPT學習交流,EUS的適應(yīng)癥,消化道可疑癌變的

3、診斷，判斷浸潤深度； 粘膜下腫瘤的診斷：如平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤等； 消化道惡性腫瘤的TN分期； 消化性潰瘍； 胰腺病變，如慢性胰腺炎，胰腺腫瘤； 膽道系統(tǒng)疾病，如膽總管結(jié)石、膽道腫瘤； 判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的療效； 可顯示部分縱隔病變。,9,PPT學習交流,EUS的禁忌癥,（1）絕對禁忌癥： 嚴重心肺疾患不能耐受內(nèi)鏡檢查者。 處于休克等危重狀態(tài)者。 疑有胃穿孔者。 不合作的精神病患者或嚴重智力障礙者。 口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥。 其他：明顯的胸主動脈瘤、腦血管意外等。 （2）相對禁忌癥： 巨大食管憩室、明顯的食管靜脈曲張或高位食管癌、高度脊柱畸形者。 有

4、心臟等重要臟器功能不全者。 高血壓未獲控制者。,10,PPT學習交流,EUS的并發(fā)癥,1窒息：發(fā)生率極低，主要由于胃內(nèi)注水過多時變動患者體位所致。 2吸入性肺炎：較少發(fā)生，常因術(shù)中誤吸胃內(nèi)液體或注入水量過多所致。 3器械損傷：有咽喉部損傷、食管穿孔、胃穿孔、腸穿孔、消化道管壁擦傷等。 4出血。 5麻醉意外。,11,PPT學習交流,術(shù)前準備及術(shù)后注意事項,術(shù)前準備： 同胃鏡檢查：術(shù)前空腹6-8小時，上午檢查者前一天晚上8點后禁食禁水，下午檢查者當日上午進食無渣半流質(zhì)，中午禁食。術(shù)前口服利多卡因膠漿。 術(shù)后注意事項： 通常僅要求術(shù)后2小時內(nèi)禁食、禁飲即可。,12,PPT學習交流,超聲內(nèi)鏡掃描方式,

5、水囊法 浸泡法 水囊法加浸泡法 接觸法,13,PPT學習交流,EUS所示正常消化管壁結(jié)構(gòu)（五層結(jié)構(gòu)）,第一層高回聲帶，相當于黏液與上皮分界面，表達淺表粘膜層。 第二層低回聲帶，相當于黏膜固有層，表達深部粘膜肌層。 第三層高回聲帶，相當于粘膜下層，表達黏膜下層及與固有肌層間的傳聲界面。 第四層低回聲帶，相當于固有肌層，表達固有肌層減去黏膜下層和固有肌層間的傳聲界面。 第五層高回聲帶，相當于漿膜（或纖維膜）表達漿膜層與漿膜下脂肪。,14,PPT學習交流,胃腸壁的五層結(jié)構(gòu)：,黏膜層,深部黏膜層,黏膜肌層,黏膜下層,固有肌層,漿膜層,mucosa (m),mucosal muscle (mm),pro

6、per muscle (pm),submucosa (sm),Serosa (s),15,PPT學習交流,腫瘤的浸潤深度T分期：,T1：低回聲影局限在前3層內(nèi)； T2：低回聲影已破壞到第4層，但第5層光滑； T3：低回聲影己侵及第5層； T4：低回聲已破壞腔壁全層并部分浸及周圍組織或器官。,16,PPT學習交流,食道病變,正常食道,17,PPT學習交流,食道病變,食道平滑肌瘤,18,PPT學習交流,食道病變,早期食管癌,19,PPT學習交流,食道病變,T2期食管癌,20,PPT學習交流,胃部病變,胃息肉,21,PPT學習交流,胃部病變,胃竇脂肪瘤,22,PPT學習交流,胃部病變,胃異位胰腺,2

7、3,PPT學習交流,胃部病變,胃間質(zhì)瘤,24,PPT學習交流,胃部病變,壁外壓迫,25,PPT學習交流,胃部病變,早期胃癌,26,PPT學習交流,胃部病變,進展期胃癌,27,PPT學習交流,結(jié)腸病變,浸潤到漿膜層 的T3腫瘤,28,PPT學習交流,病例介紹,患者，女性，62歲 因“反復腹脹1年余，加重2月”入院。 既往史：患有“慢性乙型肝炎”30余年，“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”3年。7年前曾因“小肝癌”于外院行“肝癌根治術(shù)”，術(shù)后恢復可。 入院前胃鏡病理：（胃竇）黏膜慢性炎，腺體密集排列伴有中度上皮內(nèi)瘤變。 入院診斷為：胃竇粘膜異型增生、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性乙型肝炎。,29,PPT學習交流,病例介紹,

8、胃鏡所見：胃竇小彎側(cè)見一環(huán)狀皺襞，粘膜呈扁平隆起增生，中央輕度凹陷，覆白苔，表面粘膜粗糙充血（圖1）。NBI染色提示局部腺管開口紊亂（圖2）。 超聲所見：病變處見粘膜層增厚，粘膜層及粘膜下層皺褶形成，余胃壁層次結(jié)構(gòu)正常（圖3）。,30,PPT學習交流,病例介紹,ESD術(shù)后術(shù)后1月復查,31,PPT學習交流,EUS在胰腺疾病中的應(yīng)用,將超聲探頭置于胃和十二指腸的合適部位，探測到胰腺和肝外膽道。 據(jù)報道己證實對胰腺癌的診斷和分期非常準確，總準確率98%，明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲(76)，ERCP(86%)，CT(80%)及血管造影(89%）。 EUS在胃體后壁掃查時能顯示胰前方被膜、脾動脈、腸系膜上動脈、

9、腹主動脈和左腎。 對于直徑1.0cm的胰腺癌EUS亦可診斷。,32,PPT學習交流,正常胰腺,脾靜脈,胰腺,胰尾,33,PPT學習交流,慢性胰腺炎,胰管的改變 胰管3mm 高回音管壁 不規(guī)則胰管 胰腺實質(zhì)改變 回聲不均 高回音間隔 高回音點 小的低回音區(qū),34,PPT學習交流,胰腺腫瘤,35,PPT學習交流,EUS在膽道疾病中的應(yīng)用,對膽總管結(jié)石有高度準確性，其敏感性及特異性超過90%。 EUS對壺腹癌、肝外膽管癌的診斷正確率T1期67%；T2期95%；T3期87%；T4期100%?？倻蚀_率87%。N分期80。 對于梗阻性黃疸，若 US或CT不能明確診斷時可選用EUS，EUS可診斷出梗阻的部位及梗阻性質(zhì)，若為腫瘤，可同時進行腫瘤分期診斷及超聲內(nèi)鏡引導下穿刺針吸活檢。,36,PPT學習交流,膽管結(jié)石,結(jié)石,IDUS,37,PPT學習交流,膽管系統(tǒng)腫瘤,腫瘤,胰腺 頭部,膽總管,38,PPT學習交流,EUS引導下穿刺,胰腺癌EUS聲像圖，病灶處表現(xiàn)為類圓形，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲