1、(1)骨科術(shù)前靜脈血栓和中風(fēng)管理方法，山東省醫(yī)學(xué)院張道坤。第一，在骨科手術(shù)中管理靜脈血栓栓塞(VTE)。VTE形成因素，(1)骨科手術(shù)，特別是下肢骨科手術(shù)VTE的風(fēng)險(xiǎn)很高，(2)脊椎骨折和脊髓損傷，骨盆臀部和長骨骨折，多發(fā)性創(chuàng)傷，(3)惡性腫瘤：惡性腫瘤患者VTE的風(fēng)險(xiǎn)比非腫瘤患者沒有進(jìn)行抗凝治療的骨科大手術(shù)患者在手術(shù)后7 。骨科手術(shù)后VTE主要是出院后血栓形成的危險(xiǎn)持續(xù)到手術(shù)3個(gè)月。山東省醫(yī)學(xué)院張道坤。(4)很多老年人研究證實(shí)高齡是VTE發(fā)生的危險(xiǎn)因素。40歲以上的VTE風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)大大增加，每10歲VTE風(fēng)險(xiǎn)增加約1倍。(5)下肢靜脈曲張和下肢靜脈曲張患者常伴有下肢深靜脈功能不全，是下肢深靜脈血

2、栓的危險(xiǎn)因素。(6)糖尿病患者往往伴有外周血管疾病，尤其是兩側(cè)小腿(兩側(cè)小腿)。(。(7)高血壓是誘發(fā)VTE的重要危險(xiǎn)因素之一，因此要確?；颊哐獕悍€(wěn)定，按照高血壓治療指南合理使用降壓藥。手術(shù)后適當(dāng)使用止痛藥，避免過度疼痛引起血壓上升。VTE形成因素，山東省醫(yī)學(xué)院張道坤。(8)臥床一周以上，長期坐著(9)肥胖、吸煙、飲酒(10)冠心病、心臟功能障礙、心房顫動(dòng)患者(11)長期口服避孕藥、激素替代治療(12)腦血管疾病變化(13)，VTE形成因素，山東省醫(yī)學(xué)院張道坤。第二，進(jìn)行骨科手術(shù)(VTE)預(yù)防指南中國醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)系中華骨科雜志于2015年5月啟動(dòng)了“更新中國骨科大靜脈血栓栓塞預(yù)防指南”項(xiàng)目，最

3、近撰寫了新指南。與現(xiàn)有指南相比，新指南對基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防進(jìn)行了一些調(diào)整。1.導(dǎo)游對人工髖關(guān)節(jié)置換(THA)和人工膝關(guān)節(jié)前置換(TKA)等受大創(chuàng)傷的骨科手術(shù)，會(huì)引起靜脈損傷、靜脈血流停滯和血液高凝狀態(tài)，因此本身VTE的危險(xiǎn)也很高。因此，骨科醫(yī)生在手術(shù)時(shí)更加謹(jǐn)慎、動(dòng)作精密、迅速工作，可以減少VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。山東省醫(yī)學(xué)院張道坤。2，導(dǎo)游鼓勵(lì)骨科手術(shù)患者完整全面、綜合(心血管、內(nèi)分泌學(xué)等)預(yù)防，擴(kuò)大骨科醫(yī)生的知識面，深化綜合治療(患者教育、物理預(yù)防、藥物預(yù)防及相關(guān)部門的干預(yù)等)概念。3、加強(qiáng)對靜脈損傷、靜脈血流停滯和血液高凝狀態(tài)的管理。外傷可以直接或間接引起靜脈血管壁破裂或刺激。剎車、床

4、、麻痹和出血性休克容易堵塞為靜脈血流；整個(gè)術(shù)前血液保持高凝固狀態(tài)。第二，骨科手術(shù)(VTE)預(yù)防指南進(jìn)展，山東省醫(yī)學(xué)院院長張大坤。第三，風(fēng)險(xiǎn)評估量表-卡普里尼風(fēng)險(xiǎn)評估指南臨床建議2010年卡普里尼血栓危險(xiǎn)因素評估骨科術(shù)后VTE風(fēng)險(xiǎn)評估。Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估的VTE風(fēng)險(xiǎn)因素作為1、2、3和5的子項(xiàng)進(jìn)行評估，每個(gè)項(xiàng)目的得分可以累計(jì)。根據(jù)Caprini評分，分為低風(fēng)險(xiǎn)、中高風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)四個(gè)等級。骨科大手術(shù)患者均屬于5分以上的高危人群。山東省醫(yī)學(xué)院張道坤。iv，VTE相關(guān)因素實(shí)驗(yàn)室檢查1，血栓彈性(thrombelastography，TEG)體外凝血功能監(jiān)測手段，美國FDA，中國SFDA認(rèn)證

5、。工具：美國Hemoscope公司的TEG 5000血栓彈性計(jì)。iv，VTE相關(guān)因素實(shí)驗(yàn)室檢查2，D-二聚體(D-D)因D-D可能在外傷、腫瘤、炎癥、手術(shù)、妊娠等方面增加，所以對DVT診斷的偏好不高。DVT排除診斷中主要使用2.0 mg/dl)注意患者的日常生活狀態(tài)，通過患者的日?；顒?dòng)能力和運(yùn)動(dòng)能力評估潛在的心臟危險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)，或者通過氣團(tuán)和胸痛等患者的臨床特點(diǎn)評估潛在的心血管疾病。一、心臟功能評價(jià)管理、2，常規(guī)心電圖檢查和動(dòng)態(tài)心電圖檢查常規(guī)心電圖檢查中出現(xiàn)7.0-42.7%以上，但需要干預(yù)這些異常結(jié)果的情況不到10%。術(shù)前休息12市中心指導(dǎo)只適用于除低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)外的術(shù)前無癥狀患者。心率異常者，改善動(dòng)

6、態(tài)心電圖檢查。一、心臟功能評價(jià)管理、3、心臟彩色多普勒超聲(心臟、頸動(dòng)脈、雙下肢血管)被認(rèn)為有冠心病、嚴(yán)重心律失常、周圍動(dòng)脈疾病、腦血管疾病或其他嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性心臟病的患者。原因不明的呼吸困難、心力衰竭史和呼吸困難的患者，應(yīng)使用超聲心動(dòng)圖評價(jià)患者的右心室功能。65歲以上或心力衰竭、高膽固醇血癥、心絞痛、心肌梗塞或嚴(yán)重瓣膜疾病的患者。血液拍攝功能(EF) 0.43。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，下肢靜態(tài)和動(dòng)態(tài)靜脈。第一，心臟功能評價(jià)管理。4、實(shí)驗(yàn)室檢查b型利鈉肽BNP對心力衰竭敏感，特異性，BNP100pg/mL，心臟病發(fā)作的可能性極小，其語音預(yù)測值為90%。Bnp 500pg/ml，心臟病發(fā)作的高可能性，9

7、0%的積極預(yù)測，第一，管理心臟功能評估。1，呼吸停止綜合癥關(guān)注這種患者的心臟功能。2、血?dú)夥治鲈u價(jià)3、肺功能檢查、二、呼吸管理、1，擺姿勢的時(shí)候，要盡量使頭部與心臟水平一致或高。另外，患者的頭部要盡可能地向中立的前方傾斜。2、頸椎病患者應(yīng)特別注意氣道管理。宮頸疾病患者困難插管的發(fā)生率高。第三，體位和花都管理，脊椎手術(shù)中有必要保持高血壓，特別是嚴(yán)重的脊髓壓迫頸椎手術(shù)。術(shù)中直接動(dòng)脈壓力測量可以維持必要的系統(tǒng)灌注壓力水平。輕微低血壓調(diào)節(jié)方法改善手術(shù)現(xiàn)場的視野，4，血液動(dòng)力學(xué)(血壓)管理，在手術(shù)中擴(kuò)大自體輸血技術(shù)，在整形外科、腦外科等領(lǐng)域應(yīng)用集中力，預(yù)計(jì)出血量達(dá)血液量的10%-30%的患者，沒有相關(guān)禁忌的人推薦自體輸血。(血液自體輸血禁忌：腫瘤、污染傷口、開放性創(chuàng)傷、胸部腹腔手術(shù)、關(guān)節(jié)手術(shù)。第五，輸血管理，手術(shù)中低體溫癥在手術(shù)后傷口感染發(fā)生率增加，傷口愈合延遲，術(shù)前出血明顯增加，心血管事件增加，術(shù)后患者覺醒延遲，長期腫瘤復(fù)發(fā)率增加等危險(xiǎn)，老年患者的體溫調(diào)節(jié)功能嚴(yán)重下降，手