1、1,六項(xiàng)護(hù)理核心制度,主講人：XXX,2,為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度？,制度的重要性！,護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療不良安全事件中 70%是可以預(yù)防的 20%是不可預(yù)防的 10%難以給出準(zhǔn)確的判斷。,是確保護(hù)理安全的基本制度,是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的核心,是保證患者護(hù)理安全的重要措施,是規(guī)范護(hù)理工作的指南,是評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù),1.分級(jí)護(hù)理制度,2.護(hù)理查對(duì)制度,3.護(hù)理人員值班與交接班制度,4.輸血護(hù)理管理制度,5.搶救工作制度,6.危重患者護(hù)理管理制度,2015年8月山東省6項(xiàng)護(hù)理核心制度,分級(jí)護(hù)理制度,2013年11月14日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了 最新版護(hù)理分級(jí)，并將護(hù)理分級(jí)與自理 能力分級(jí)相結(jié)合。2014

2、年5月1日正式實(shí)施。,一級(jí)護(hù)理,二級(jí)護(hù)理,三級(jí)護(hù)理,特級(jí)護(hù)理,護(hù)理 級(jí)別,定義患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和/或自理能力進(jìn)行評(píng)定，而確定的護(hù)理級(jí)別。,分級(jí)護(hù)理制度,（一）患者入院后醫(yī)師根據(jù)其病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。 （二）護(hù)士根據(jù)患者Barthel指數(shù)評(píng)分，確定自理能力的等級(jí)。 （三）依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。 （四）臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。,護(hù)理分級(jí)方法,表1 Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表,注：依據(jù)Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表對(duì)患者日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。,表2

3、 自理能力等級(jí),特級(jí)護(hù)理 1. 分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理： （1）維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者； （2）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者； （3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。 2. 護(hù)理要點(diǎn)： （1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征； （2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量； （4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； （5）保持患者的舒適和功能體位； （6）實(shí)施床旁交接班。,護(hù)理分級(jí)依據(jù)和護(hù)理要點(diǎn),一級(jí)護(hù)理 1

4、.分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理： （1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； （2）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者； （3）手術(shù)后或治療期間需嚴(yán)格臥床的患者； （4）自理能力重度依賴的患者。 2. 護(hù)理要點(diǎn)： （1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； （2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； （5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,護(hù)理分級(jí)依據(jù)和護(hù)理要點(diǎn),二級(jí)護(hù)理,1. 分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理： （1）病情趨于穩(wěn)定或未明

5、確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者 （2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者； （3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。 2. 護(hù)理要點(diǎn)： （1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； （2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； （5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,護(hù)理分級(jí)依據(jù)和護(hù)理要點(diǎn),三級(jí)護(hù)理,1.分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為三級(jí)護(hù)理： 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者。 2. 護(hù)理要點(diǎn)： （1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； （2

6、）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,護(hù)理分級(jí)依據(jù)和護(hù)理要點(diǎn),生命代價(jià),產(chǎn)婦因妊娠期高血壓、巨大兒？入院。于6月 10日10：50剖宮產(chǎn)一男嬰，重3800G,評(píng)分10分，于6月12日 0：35突然出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、 口吐白沫、肌張力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即 行吸痰后呼吸囊加壓給氧，并轉(zhuǎn)兒科搶救，后因肺出血及消 化道出血死亡。家屬對(duì)新生兒死亡原因有異議。,病情觀察不及時(shí)。 （20：0024：00，無(wú)醫(yī)護(hù)人員巡視）,某位70歲的老人因“老慢支” 住進(jìn)某醫(yī)院，值班醫(yī)務(wù)人員給予抗炎 對(duì)癥支

7、持治療，于當(dāng)晚8點(diǎn)輸液結(jié)束， 由于值班護(hù)士未能及時(shí)觀察患者的病 情變化，到晚10點(diǎn)30分由下一班護(hù)士 值班時(shí)，患者家屬發(fā)現(xiàn)老人已死亡。 該醫(yī)院因護(hù)理不周，觀察病人不細(xì)心 ，未按時(shí)巡視病房，患者病情惡化 未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，失去搶救時(shí)機(jī)，甚至 患者何時(shí)死亡均不能準(zhǔn)確記錄等過(guò)失 而承擔(dān)賠償責(zé)任。 借鑒: 嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度,什么時(shí)候死的？,1.分級(jí)護(hù)理制度,2.護(hù)理查對(duì)制度,3.護(hù)理人員值班與交接班制度,4.輸血護(hù)理管理制度,5.搶救工作制度,6.危重患者護(hù)理管理制度,2015年8月山東省6項(xiàng)護(hù)理核心制度,查對(duì)制度,1.醫(yī)囑查對(duì)制度 2.服藥、注射、處置查對(duì)制度 3.飲食查對(duì)制度 4.輸血查對(duì)制度 5

8、.手術(shù)查對(duì)制度 6.供應(yīng)室查對(duì)制度,查對(duì)制度貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程,醫(yī)囑查對(duì)制度,處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)。 處理醫(yī)囑及查對(duì)者，均須簽全名。 臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。 長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行后，要在執(zhí)行單上簽名并保留執(zhí)行單。 對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，必須向醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。 搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需完整復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。,服藥、注射、處置查對(duì)制度,一、服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對(duì)”制度，操作前核對(duì)時(shí)讓患者或其家屬陳述患者姓名，或使用PDA電子掃

9、描。至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法（如床號(hào)、姓名、住院號(hào)、出生年月等），以確認(rèn)患者身份，禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。對(duì)新生兒及因意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，有陪同人員時(shí)由陪同人員陳述患者姓名。,九 對(duì),床號(hào),操作前 操作中 操作后,姓名,藥名,劑量,濃度,用法,過(guò)敏史,用藥時(shí)間,有效期,二、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)。,標(biāo)簽是否清晰， 藥液有無(wú)渾濁等,是否在有效期內(nèi),包裝是否完好,服藥、注射、處置查對(duì)

10、制度,服藥、注射、處置查對(duì)制度,三、擺藥后需經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。 四、 發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤時(shí)方可執(zhí)行。 五、觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并做好記錄。 六、易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用需經(jīng)過(guò)雙人核對(duì)，用后保留空安瓶。,24床病人呼叫器響，需要換瓶。在配置室臺(tái)面拿出24病床的液體，氨基酸250ml加氯化鉀7ml,仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名、液體質(zhì)量后接瓶并簽名，交代不適拉鈴。后被發(fā)現(xiàn)液體貼錯(cuò)，氨基酸被當(dāng)作甘油果糖。,藥名

11、未核對(duì),案例 ：,中午12：50，中班護(hù)士剛處理完3床、13床的術(shù)后醫(yī)囑，這時(shí)13床張某某呼叫，拿起3床病人的藥到13床，未呼叫病人姓名就把藥掛上去，剛回到護(hù)士站坐下，病人家屬過(guò)來(lái)說(shuō)藥掛錯(cuò)了，護(hù)士立即到病房發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)將輸液器調(diào)節(jié)器夾緊，馬上更換液體，同時(shí)更換輸液器，并向病人道歉，同時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，病人無(wú)不良反應(yīng)。,錯(cuò)誤的床號(hào)和病人,飲食查對(duì)制度,一、每日處理醫(yī)囑后，按護(hù)理單查對(duì)床頭飲食卡、一覽牌飲食標(biāo)記。 二、發(fā)放特殊飲食時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確核對(duì)患者身份，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認(rèn)為正確的患者發(fā)放特殊飲食。 三、患者進(jìn)食時(shí)，查對(duì)飲食種類與患者的醫(yī)囑及病情是否相符。,1、輸血前須兩人核對(duì)，確保醫(yī)囑

12、單、輸血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”： 三查：查血液有效期、血液質(zhì)量（血液有無(wú)凝血塊和溶血、血袋有無(wú)破損）、輸血裝置是否完好。 八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血?jiǎng)┝?、血液種類、血型及交叉配血的各項(xiàng)內(nèi)容。 2、兩人核對(duì)無(wú)誤后于輸血記錄單上簽字。 3、床邊再次由兩名護(hù)士進(jìn)行“三查八對(duì)”，核對(duì)患者床頭牌及腕帶，讓患者或其家屬陳述患者姓名及血型，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸入。,輸血查對(duì)制度,手術(shù)患者查對(duì)制度,1、進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室接患者手術(shù)時(shí)，應(yīng)查對(duì)科 別、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、擬施手術(shù)名稱、 手術(shù)部位（左、右）、所帶的術(shù)前、術(shù)中用藥以及病歷 與資料等。 2、

13、所有手術(shù)患者應(yīng)使用“腕帶”作為核對(duì)信息依據(jù)， 讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認(rèn)患者身份。 3、查對(duì)手術(shù)名稱及配血報(bào)告、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。 4、查對(duì)無(wú)菌包外、包內(nèi)無(wú)菌指示卡是否符合要求， 手術(shù)器械是否齊全。,手術(shù)部位標(biāo)記,手術(shù)麻醉實(shí)施前 切皮前 患者離開手術(shù)室前,由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士三方核對(duì) 患者姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。,5、三方核查：,實(shí)行“暫停核對(duì)”,6、器械物品核對(duì)：手術(shù)開始前、體腔和深部組織手術(shù)關(guān)閉前后、手術(shù)結(jié)束后，均須核對(duì)紗布?jí)|、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目相符。 7、對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，必須詳細(xì)核對(duì)各種標(biāo)示內(nèi)容及有效期。 8、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士

14、與手術(shù)者核對(duì)后交由巡回護(hù)士，再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、切除組織，填寫病理標(biāo)本袋標(biāo)簽待檢。,案例,手術(shù)標(biāo)記犯錯(cuò)誤導(dǎo)致手術(shù)部位錯(cuò)誤： 某患者本該2個(gè)手指接受手術(shù)，結(jié)果卻在一根手指上接受2次手術(shù)。 按照正確操作規(guī)程，醫(yī)生應(yīng)該在要施行手術(shù)的部位做上記號(hào)。此外，手術(shù)小組開始手術(shù)前要停頓一下，檢查手術(shù)對(duì)象和手術(shù)部位是否正確。 在這起出錯(cuò)手術(shù)中，本應(yīng)由主刀醫(yī)生在患者兩根手指上分別做上標(biāo)記，結(jié)果卻是由手術(shù)小組其他成員錯(cuò)誤地在患者手腕做上標(biāo)記。,手術(shù)部位標(biāo)記,某患者因腹部疾病先后在甲醫(yī)院接受腹部手術(shù)，因?yàn)殚g斷性腹痛在第二家醫(yī)院手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)一塊紗布?；颊咂鹪V了第一家醫(yī)院。第一家醫(yī)院沒(méi)有提供該項(xiàng)

15、清點(diǎn)記錄。法院根據(jù)舉證責(zé)任倒置規(guī)則，判決該醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。,腹腔遺留紗布,案例,供應(yīng)室查對(duì)制度,1、準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對(duì)名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。 2、器械、敷料消毒滅菌完畢，要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)，包外標(biāo)簽內(nèi)容是否齊全完整，并分類放置。 3、發(fā)放各類無(wú)菌用品時(shí)，要查對(duì)名稱、數(shù)量、消毒日期、包裝完好性。 4、收回器械及代消包時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。,1.分級(jí)護(hù)理制度,2.護(hù)理查對(duì)制度,3.護(hù)理人員值班與交接班制度,4.輸血護(hù)理管理制度,5.搶救工作制度,6.危重患者護(hù)理管理制度,2015年8月山東省6項(xiàng)護(hù)理核心制度,護(hù)理人員值班與交接班制度,一、各科室由護(hù)士長(zhǎng)安排護(hù)理人員

16、24 小時(shí)值班，值班人員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，有效履行職責(zé)。 二、根據(jù)科室情況實(shí)行APN 或AN 排班，在此基礎(chǔ)上實(shí)施彈性排班，根據(jù)各時(shí)段工作量變動(dòng)情況合理調(diào)配本科室護(hù)理人員。 三、各科室需設(shè)立一線、二線聽班，聽班人員必須保證電話24 小時(shí)暢通，一線聽班在接到電話后30 分鐘內(nèi)到位，二線聽班1小時(shí)內(nèi)到位。在突遇護(hù)理工作量驟增，本班護(hù)理人員難以應(yīng)對(duì)時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)立即啟動(dòng)一、二線聽班，協(xié)助完成相應(yīng)工作，保證護(hù)理質(zhì)量。,四、每班必須按時(shí)交接班，接班者應(yīng)提前15分鐘進(jìn)入病區(qū)，閱讀交班記錄及相關(guān)護(hù)理文書。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。 五、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，

17、遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好交接后方可離去。各班必須寫好交班記錄，白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。,護(hù)理人員值班與交接班制度,六、實(shí)行床邊交接班，交接不清不得下班。 交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問(wèn)。 接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生的問(wèn)題或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。,交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，交班者負(fù)責(zé)； 接班后發(fā)生的問(wèn)題或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé),接班者,交班者,寫清楚,講清楚,聽清楚,看清楚,護(hù)理人員值班與交接班制度,1、患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新

18、入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者。,4、備用、貴重、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品（毒麻、精神藥品）及搶救藥品的數(shù)量，器械、儀器的數(shù)量、功能狀態(tài)等。,3、查看昏迷、癱瘓等危重患者皮膚情況，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。,2、醫(yī)囑執(zhí)行情況、各項(xiàng)護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集、各種處置完成情況及后續(xù)工作。,七、交班內(nèi)容：,護(hù)理人員值班與交接班制度,5、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安 靜的要求，查看各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。,八、晨會(huì)集體交班由主任主持，當(dāng)日當(dāng)班護(hù)理人員均應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到會(huì)，認(rèn)真聽取夜班交班

19、報(bào)告，交接內(nèi)容及要求如下： （一）夜班護(hù)士匯報(bào)患者情況，對(duì)危重患者要重點(diǎn)交接，匯報(bào)內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出。 （二）科主任和護(hù)士長(zhǎng)在交班后要點(diǎn)評(píng)，強(qiáng)調(diào)當(dāng)天的工作重點(diǎn)并布置任務(wù)。 （三）在保證交班質(zhì)量的基礎(chǔ)上，晨會(huì)交班應(yīng)于10-15 分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作。 九、遇有下列情況時(shí)，不得進(jìn)行交接班： （一）遇緊急情況或搶救時(shí)（可在緊急情況或搶救結(jié)束后進(jìn)行交接班）。 （二）交班或接班人員任何一方因特殊情況不能參加交接班時(shí)。,護(hù)理人員值班與交接班制度,交接班方式和要求 1.集體交接班：早晨集體交接班時(shí)，應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班報(bào)告，要求做到交班本上寫清，口頭講清，病人床頭交

20、接清。 2.床頭交接：白班、夜班、下班前均應(yīng)互相進(jìn)行口頭及書面交接班，凡重癥病人，還必須床頭交接。,護(hù)理人員值班與交接班制度,1.分級(jí)護(hù)理制度,2.護(hù)理查對(duì)制度,3.護(hù)理人員值班與交接班制度,4.輸血護(hù)理管理制度,5.搶救工作制度,6.危重患者護(hù)理管理制度,2015年8月山東省6項(xiàng)護(hù)理核心制度,輸血護(hù)理管理制度,（一）患者輸血種類及劑量由醫(yī)師根據(jù)病情決定。 （二）根據(jù)醫(yī)囑打印血型鑒定及抗體篩查條形碼，采血前須向患者本人或患者家屬核對(duì)患者信息（至少包括患者姓名、年齡及住院號(hào)）與試管條碼信息是否一致，核對(duì)無(wú)誤后按要求采集標(biāo)本；標(biāo)本采集完畢，再次核對(duì)患者信息。 （三）采集時(shí)每次只抽取一位患者的標(biāo)本，

21、嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的血標(biāo)本。需采集兩人以上的血標(biāo)本時(shí)，要嚴(yán)格查對(duì)，逐一分別采集血標(biāo)本，標(biāo)示清楚，明確區(qū)分。 （四）標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員送交輸血科，雙方對(duì)試管信息及相關(guān)申請(qǐng)項(xiàng)目進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后雙方在登記本上簽字。,一、標(biāo)本采集與送檢,（一）患者需要用血時(shí)，由主管醫(yī)師開具處方，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員攜帶處方及取血專用箱到輸血科取血。 （二）取、發(fā)血雙方必須認(rèn)真核對(duì)： 1. 核對(duì)輸血記錄單，包括患者姓名、性別、科室、住院號(hào)、床號(hào)、血型、供血者血型、血袋條碼、血量及血液成分類別。任何一項(xiàng)不符不交不接。 2. 核對(duì)血袋及血液外觀，凡血袋有下列情況之一的，一律不交不接。 （1）標(biāo)簽破損、字跡不

22、清。（2）血袋有破損、漏血。 （3）血液中有明顯凝塊。 （4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。 （5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。 （6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。 （7）紅細(xì)胞層呈紫紅色。 （8）過(guò)期或其他需要查證的情況。 3. 血液發(fā)回后不得退回。,二、取血,輸血護(hù)理管理制度,（一）取回的血制品必須在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成輸注，不得自行貯存。 （二）嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，輸血前需兩人核對(duì)，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。 三查：查血有效期、查血液質(zhì)量、查輸血裝置是否完好。 八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋

23、號(hào)、血?jiǎng)┝俊⒀悍N類、血型及交叉配血結(jié)果的各項(xiàng)內(nèi)容。,三、輸血,輸血護(hù)理管理制度,（三）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血實(shí)驗(yàn)單)共同到患者床旁核對(duì)床頭牌、腕帶，由患者陳述患者姓名、血型以確認(rèn)受血者身份，再次進(jìn)行“三查八對(duì)”后，用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并于醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名（有條件的可用PDA直接掃描輸血條碼）。如果患者處于昏迷、意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙時(shí)，不能確認(rèn)患者，須通過(guò)詢問(wèn)患者家屬及核對(duì)腕帶進(jìn)行確認(rèn)。 （四）除生理鹽水外，輸血前和輸血過(guò)程中，不得向血液內(nèi)添加任何藥品。,輸血護(hù)理管理制度,（五）輸血時(shí)必須使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無(wú)菌操作程序，冷藏血不可隨意加

24、溫，若確需加溫，只能使用專用加溫裝置。 （六）嚴(yán)格控制輸血的速度，按照“先慢后快”的原則，開始輸入速度宜慢，觀察15 分鐘無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情及血液種類調(diào)節(jié)滴速。 （七）輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好記錄。對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表達(dá)自我感受的受血者，尤其應(yīng)注意有無(wú)輸血不良反應(yīng)發(fā)生。,過(guò)程監(jiān)測(cè)：開始前、開始15分、過(guò)程1h1次、輸后4h 山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）,輸血護(hù)理管理制度,（八）若發(fā)現(xiàn)輸血嚴(yán)重危害（指在輸血中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾?。r(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案執(zhí)行，并及時(shí)規(guī)范記錄。 （

25、九）輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血液之間需輸入少量生理鹽水沖洗輸血器，防止發(fā)生血液凝集現(xiàn)象。調(diào)換每袋血液時(shí)，必須堅(jiān)持二人查對(duì)制度。輸血器連續(xù)使用4小時(shí)以上，必須更換新的輸血器。 （十）輸血完畢將輸血記錄單粘貼在病歷中，血袋輸血完畢，血袋在26冰箱至少保存24 小時(shí)后，按醫(yī)療廢物處理并有記錄。將輸血記錄單及輸血觀察記錄單存入病歷。,記錄：原因 種類 血型 數(shù)量 觀察 反應(yīng) 療效 開始與結(jié)束時(shí)間 血袋處理：送回輸血科(保存一天),輸血護(hù)理管理制度,1.分級(jí)護(hù)理制度,2.護(hù)理查對(duì)制度,3.護(hù)理人員值班與交接班制度,4.輸血護(hù)理管理制度,5.搶救工作制度,6.危重患者護(hù)理管理制度,2015年8月山東省6項(xiàng)

26、護(hù)理核心制度,一、搶救工作必須有周密、健全的組織分工。 二、參加搶救人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。 三、搶救器材及藥品齊全完備，定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存，并有明顯標(biāo)記。搶救物品受醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配管理。,搶救工作制度,四、參加搶救人員，必須堅(jiān)守崗位，聽從指揮，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時(shí)向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。 五、嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)、準(zhǔn)確實(shí)施搶救措施，詳細(xì)做好搶救記錄。,搶救工作制度,六、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)

27、的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需當(dāng)場(chǎng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑。 七、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交接，各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，各種搶救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充，以備再用。 八、搶救過(guò)程中未能及時(shí)記錄的，護(hù)理人員應(yīng)于搶救結(jié)束后6 小時(shí)內(nèi)完成記錄。,搶救工作制度,案 例,某醫(yī)院急診室來(lái)了一位急診搶救病人，呼吸急促、痰液無(wú)法咳出，急診科護(hù)士立即準(zhǔn)備好電動(dòng)吸引器準(zhǔn)備吸痰，打開吸引器后發(fā)現(xiàn)吸引器故障無(wú)法吸痰，立即更換吸引器，后病人因病情危重?fù)尵葻o(wú)效死亡，家屬認(rèn)為醫(yī)院搶救不及時(shí)，儀器故障導(dǎo)致延誤搶救，造成病人死亡，引起糾紛。,臨床上經(jīng)常出現(xiàn)搶救病人時(shí)找不到要用的物