1、宜昌市中心人民醫(yī)院 姚 志,淺表器官的超聲診斷,超聲診斷淺表器官,一、乳腺 二、甲狀腺 三、陰囊,臨床應用范圍： 乳腺增生 乳腺囊腫 乳腺纖維腺瘤 乳腺癌,超聲診斷乳腺,乳腺增生癥,聲像圖特點： 1、兩側乳房增大，但邊界光滑、完整。 2、內部質地和結構紊亂，回聲分布不均，呈粗大的光點和光斑。 3、如有囊性擴張，乳房內見大小不等的無回聲區(qū)，其后壁回聲稍增強。 4、CDFI：無特征性，偶可見血流信號增多、散在分布、無規(guī)律性。,乳 腺 增 生,乳腺囊腫,聲像圖特點： 1、囊腫邊界清楚，壁光滑、整齊。呈圓形或橢圓形，單發(fā)多見。 2、內部為均質的無回聲區(qū)。 3、囊腫后壁回聲增強，兩側有側方聲影征。,乳腺

2、囊腫,乳腺纖維腺瘤,聲像圖特點： 1、腫塊邊界光滑、完整，有一層完整的包膜。 2、內部呈弱低回聲，分布均勻，少數(shù)回聲不均。 3、后方回聲增強或不增強。 4、腫瘤呈圓形，橢圓形。也有呈分葉狀或不規(guī)則形的。 5、少數(shù)有鈣化，呈顆粒狀。部分可見腫瘤內有液化壞死。 6、CDFI示：多數(shù)為無血流或少血流型。,乳腺纖維腺瘤,乳腺纖維腺瘤,乳 腺 癌,乳腺癌是發(fā)生在乳腺導管上皮及末梢導管上皮的惡性腫瘤。女性多見，在女性惡性腫瘤中占第二位。 臨床表現(xiàn)：早期多無任何癥狀。最初僅表現(xiàn)位一側乳房無痛性腫塊，質硬，邊界不清，多為單發(fā)，可以被推動。隨癌瘤逐漸長大，可浸入筋膜或庫柏韌帶，腫塊處皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變或乳頭內陷

3、?？梢猿霈F(xiàn)周圍淋巴結的腫大和遠處轉移的癥狀。,聲像圖特點,腫瘤邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清。 內部多呈的回聲、實性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強回聲。 腫瘤后壁回聲減低或消失。 腫瘤后方回聲亦呈衰減暗區(qū)。 腫瘤向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤。 腫瘤中心有液化壞死時，可見低回聲或無回聲暗區(qū)。 CDFI 腫瘤內血流信號增多，并有新生血管及動靜脈瘺形成，PSV20cm/s，RI0.70。,乳 腺 癌,各種類型乳腺癌的聲像圖,乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組織學而定。乳腺癌中以細胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差。超聲圖像需根據(jù)組織成分而定，

4、這就是超聲的組織特性。各種乳癌的超聲圖像亦依賴組織特性而稍有不同，有代表性特征的乳腺癌為： 1.導管內乳頭狀癌 2.髓樣癌 3.浸潤性導管癌（硬癌）,導管內乳頭狀癌,導管內乳頭狀癌 在乳腺的中心導管內，可見癌組織呈乳頭狀充滿管腔，癌瘤累及導管范圍很廣，呈多中心性散在分布，如擠壓乳房或乳頭，可擠出黏液、血液或黏稠狀物。 聲像圖顯示：常位于導管內呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤，后壁常呈衰減暗區(qū),髓 樣 癌,髓樣癌體積一般較大，直徑可達46cm，圓球形，界限清楚，質地較軟，多位于乳房深部。后期或與皮膚粘連，早期易發(fā)生轉移。從組織學觀察，由于本腫瘤細胞數(shù)多，間質纖維少，故腫物大而質軟，易壞死而發(fā)生破潰。,

5、浸潤性導管癌（硬癌）,浸潤性導管癌，為乳腺癌中常見的一種，約占7080。浸潤性導管癌的癌細胞少，大多數(shù)為纖維組織，集合成索狀或片狀，浸潤性導管癌體積雖小但質地堅硬，邊界凹凸不平，境界不清，惡性程度高，易早期發(fā)生轉移。,乳腺癌（內見砂礫樣鈣化灶）,乳腺癌（內部血流動脈頻譜）,良、惡性鑒別要點,甲 狀 腺 的 解 剖,正常甲狀腺（橫切面）,氣管,CCA-,- CCA,甲狀腺正常超聲測量值,甲狀腺正常超聲測量值 上下徑:4.0 - 5.5cm 左右徑:2.0 - 2.5cm 前后徑:1.5 - 2.0cm 甲狀腺上動脈測值 甲狀腺上動脈容易顯示:正常管徑2mm.頻譜呈單向,急速上升. 峰值速度Vma

6、x 實性部分,有時見分隔光帶 3、結節(jié)周圍甲狀腺組織是否正常 4、結節(jié)的血流情況可提供一定的幫助,甲狀腺占位性病變,甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌,甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn),圓形或橢圓型腫塊，邊界清楚、光滑、完整，有包膜。 多數(shù)內部回聲均勻，可發(fā)生囊性變 腫瘤周圍可見“暈環(huán)征” 彩色多普勒超聲顯示腺瘤周邊可見明顯的環(huán)繞血管.內部血供程度不等,多數(shù)腺瘤內部可見明顯的血流信號,有的形成網(wǎng)狀或彩球狀.腺瘤內部及周邊可探及動脈血流信號.,患者女，45歲，右側葉見一中等回聲結節(jié)，界清：,術后病理結果：甲狀腺腺瘤。,腺 瘤 頻 譜,甲狀腺癌的超聲表現(xiàn),癌瘤邊界不整，界限不清，呈鋸齒狀，邊緣不光滑 癌瘤內一般為低回聲，且不

7、均質 內可出現(xiàn)點狀、細小、微粒狀鈣化點，是癌瘤特異性的表現(xiàn) 較大時，可出現(xiàn)壞死或囊性變 癌腫內部血流豐富，頻譜呈高阻譜。 可引起頸部淋巴結腫大 侵犯喉返神經(jīng)，有聲音嘶啞及聲帶麻痹,甲狀腺癌的二維表現(xiàn),患者女，37歲，甲狀腺左側葉可見一稍低回聲腫塊，內部血流稍豐富：,術后病理診斷：甲狀腺左側葉乳頭狀癌。,甲 狀 腺 癌 頻 譜,甲狀腺良惡性腫瘤鑒別,1.囊性無回聲團，多發(fā)性大多為良性；只有2%-4%考慮惡性。 2.塊狀，弧性鈣化考慮為良性；微粒樣或簇狀鈣化考慮為惡性。 3.血流：良性腫瘤血流多分布在周邊，呈環(huán)狀，提籃狀走形，內部血流信號較少；惡性腫瘤內部及周邊均出現(xiàn)豐富血流信號，血流雜亂，不規(guī)則

8、，并有高速血流信號，頻譜呈高阻型，大多數(shù)表現(xiàn)為 “直上、快下、高阻”。,良、惡性甲狀腺腫瘤各1例比較 （分別為甲狀腺乳頭狀癌和腺瘤）：,惡性,良性,二維 彩色 頻譜,RI：0.71,RI：0.65,甲狀腺腺瘤的三維超聲表現(xiàn),甲狀腺癌的三維超聲表現(xiàn),鞘膜積液 睪丸腫瘤 睪丸附睪炎 精索靜脈曲張,超聲診斷陰囊,鞘膜積液,1.陰囊患側腫大，睪丸、附睪周圍被無回聲包繞；偶見積液內有細點狀、分房樣或絮片狀回聲。 2.睪丸、附睪的形態(tài)、大小、內部回聲無異常。 3.精索鞘膜積液：囊性腫物位于睪丸上方，呈圓形或橢圓形，邊界清晰、光滑，可位于腹股溝管中。,睪丸鞘膜積液,睪丸腫瘤,聲像圖表現(xiàn)： 1.腫瘤內部回聲：1）低回聲病變 2）混合性回聲病變 3）復合性病變： 2.形態(tài)和大小異常： 3.CDFI： 4.轉移性病變：,急性睪丸附睪炎,1.急性睪丸炎：睪丸普遍性腫大，表面光滑整齊，內部回聲一般較均勻，CDFI示整個睪丸內血流信號普遍增加。 2.附睪炎：聲像圖呈現(xiàn)附睪頭部明顯腫大，伴有回聲減低，體尾部腫大更容易顯示，CDFI示附睪內彩流信號明