1、景岳全書 課件模板-21,景岳全書：發(fā)狂（三十六）,發(fā)狂（三十六）：,傷寒發(fā)狂，本陽明實(shí)熱之病，然復(fù)有如狂證者，雖似狂而實(shí)非狂，此中虛實(shí)相反，最宜詳辯，不可忽也。凡實(shí)熱之狂，本屬陽明，蓋陽明為多氣多血之經(jīng)，陽邪傳入胃腑，熱結(jié)不解，因而發(fā)狂。內(nèi)經(jīng)陽明脈解篇曰胃者土也，故聞木音而驚者，土惡木也。其惡火者，熱甚則惡火也。其惡人者，以陽明厥則喘而惋，惋則惡人也。,景岳全書：發(fā)狂（三十六）,發(fā)狂（三十六）：,其病甚則棄衣而走，登高而歌，或數(shù)日不食，或逾垣上屋者，以四肢為諸陽之本，陽盛則四肢實(shí)，實(shí)則能登高也。其棄衣而走者，以熱盛于身也。其妄言罵詈，不避親疏而歌者，以陽盛為邪也。又曰陰不勝其陽，則脈流薄疾，

2、并乃狂。又曰邪入于陽則狂。是皆以陽明熱邪上乘心肺，故令神志昏亂若此，此陽狂也。,景岳全書：發(fā)狂（三十六）,發(fā)狂（三十六）：,然傷寒病至發(fā)狂，是為邪熱已極，使非峻逐火邪，則不能已。故但察其大便硬結(jié)，或腹?jié)M而堅(jiān)，有可攻之證，則宜以大小承氣，或涼膈散、六一順氣湯之類，下之可也。如無脹滿實(shí)堅(jiān)等證，而惟胃火致然者，則但以白虎湯、抽薪飲之類，泄去火邪，其病自愈。 如狂證本非實(shí)熱發(fā)狂，其證亦有輕重。如仲景曰太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂。,景岳全書：發(fā)狂（三十六）,發(fā)狂（三十六）：,其外證不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外。外已解，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。又曰太陽病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)

3、胸，其人如狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿。小便自利者，下其血乃愈，抵當(dāng)湯主之。按此二條，以太陽熱邪不解，隨經(jīng)入腑，但未至發(fā)狂，故曰如狂。 此以熱搏血分，蓄聚下焦，故宜下也。,景岳全書：發(fā)狂（三十六）,發(fā)狂（三十六）：,近見傷寒家則別有如狂之證，古人所未及言者，蓋或由失志而病，其病在心也；或由悲憂而病，其病在肺也；或由失精而病，其病在腎也；或由勞倦思慮而病，其病在肝脾也。此其本病已傷于內(nèi)，而寒邪復(fù)感于外，則病必隨邪而起矣。其證如狂，亦所謂虛狂也。而虛狂之證，必外無黃赤之色，剛暴之氣，內(nèi)無胸腹之結(jié)，滑實(shí)之脈，雖或不時(shí)躁擾，而禁之則止，口多妄誕，而聲息不壯，或眼見虛空，或驚惶不定，察其上則口無焦渴，察

4、其下則便無硬結(jié)，是皆精氣受傷，神魂不守之證。,景岳全書：發(fā)狂（三十六）,發(fā)狂（三十六）：,此與陽極為狂者，反如冰炭，而時(shí)醫(yī)不能察，但見錯(cuò)亂，便謂陽狂，妄行攻瀉，必致殺人。 凡治此者，須辯陰陽。其有虛而挾邪者，邪在陽分，則宜補(bǔ)中益氣湯之類；邪在陰分，則宜補(bǔ)陰益氣煎之類。虛而無邪者，在陽分，則宜四君、八珍、十全大補(bǔ)湯、大補(bǔ)元煎之類；在陰分，則宜四物、六味、左歸飲、一陰煎之類。,景岳全書：發(fā)狂（三十六）,發(fā)狂（三十六）：,陰虛挾火者，宜加減一陰煎、二陰煎之類。陽虛挾寒者，宜理中湯、回陽飲、八味湯、右歸飲之類。此方治之宜，大略如此，而變證之異，則有言不能傳者，能知意在言表，則知所未言矣。 凡身有微熱，

5、或面赤戴陽，或煩躁不寧，欲坐臥于泥水中，然脈則微弱無力，此陰證似陽也，名為陰躁。蓋以陽虛于下，則氣不歸原，故浮散于上，而發(fā)躁如狂。,景岳全書：發(fā)狂（三十六）,發(fā)狂（三十六）：,速當(dāng)溫補(bǔ)其下，命門暖則火有所歸，而病當(dāng)自愈。若醫(yī)不識(shí)此，而誤用寒涼者必死。 發(fā)狂，下痢譫語者不治?？裱?，反目直視者，為腎絕，死。汗出后輒復(fù)熱，狂言不食者死。,景岳全書：風(fēng)濕（三十七）,風(fēng)濕（三十七）：,仲景論曰太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。其人小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。曰濕家之為病，一身盡痛，發(fā)熱，身色如熏黃。濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火。若下之早則噦，胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有

6、熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，口燥煩也。濕家下之，額上汗出，微喘，小便不利者死，利下不止者亦死。,景岳全書：風(fēng)濕（三十七）,風(fēng)濕（三十七）：,論曰風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？曰發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。濕家，病身上疼痛，發(fā)熱面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。,景岳全書：風(fēng)濕（三十七）,風(fēng)濕（三十七）：,病者一身盡疼，發(fā)熱日晡所劇者，此名風(fēng)濕，此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。 論曰傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼

7、煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，桂枝湯去桂加白術(shù)主之。風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩疼，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。,景岳全書：結(jié)胸（三十八）,結(jié)胸（三十八）：,仲景曰病有結(jié)胸，其狀何如？答曰。按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。曰病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸。病發(fā)于陰而反下之，因作痞。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。曰結(jié)胸，脈浮大者不可下，下之即死。曰結(jié)胸證悉具，煩躁者亦死。 論曰太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也，醫(yī)反下之，胃中空虛，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，而為結(jié)胸，大陷胸

8、湯主之。,景岳全書：結(jié)胸（三十八）,結(jié)胸（三十八）：,曰太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。按此二條，皆言太陽表證未解，因誤下之而成結(jié)胸也。 論曰傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，此柴胡湯證具，而以他藥下之，其柴胡證仍在者，當(dāng)復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。,景岳全書：結(jié)胸（三十八）,結(jié)胸（三十八）：,若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。按此一條以少陽表證未解，因誤下之而為結(jié)胸也。 論曰太陽少陽并病，而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下痢不止，水漿不入，其人煩心。按此一條，

9、以太陽少陽并病，二經(jīng)表邪未解，亦因誤下而成結(jié)胸也。,景岳全書：結(jié)胸（三十八）,結(jié)胸（三十八）：,論曰陽明病，心下硬滿者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。按此一條，謂陽明邪氣入腑者，必腹?jié)M便結(jié)，今惟心下硬，以邪氣尚淺，未全入腑，故不可攻。此雖非結(jié)胸，而實(shí)亦結(jié)胸之類，蓋不由誤下，而因陽明之邪漸深也。 論曰傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。,景岳全書：結(jié)胸（三十八）,結(jié)胸（三十八）：,按此一條，不云下早，而云熱實(shí)，其于六七日，脈沉緊而心下硬痛者，此傷寒傳里之實(shí)邪，有不因誤下而成結(jié)胸者，乃傷寒之本病也。 愚按結(jié)胸一證，觀傷寒論所載，如前數(shù)條，凡太陽表邪未解而誤下者

10、，成結(jié)胸，少陽證亦然，太陽少陽并病者亦然，此不當(dāng)下而誤下之，以致臟氣空虛，外邪乘虛內(nèi)陷，結(jié)于胸膈之間，是皆因下而結(jié)者也。,景岳全書：結(jié)胸（三十八）,結(jié)胸（三十八）：,又曰傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，此不因下而邪實(shí)漸深，結(jié)聚于胸者也。然則結(jié)胸一證，有因誤下而成者，有不因下而由于本病者。觀近代傷寒諸書，云未經(jīng)下者，非結(jié)胸也，豈不謬哉。 結(jié)胸證，觀仲景所言，惟太陽、少陽二經(jīng)誤下者有之，而陽明一經(jīng)獨(dú)無言及者，何也？蓋凡病入陽明，胃腑已實(shí)，故可下之而無害也。,景岳全書：結(jié)胸（三十八）,結(jié)胸（三十八）：,然又曰陽明病，心下硬滿者，不可攻之，攻之痢不止者死。此豈非陽明在經(jīng)表證，邪未入

11、腑者，亦為不可下乎？不惟三陽為然，即三陰之證，其有發(fā)熱惡寒，表邪未解者，切不可下，最當(dāng)慎也。 結(jié)胸證治之辯，凡心腹脹滿硬痛，而手不可近者，方是結(jié)胸，若但滿不痛者，此為痞滿，非結(jié)胸也。凡痞滿之證，乃表邪傳至胸中，未入于腑，此其將入未入，猶兼乎表。,景岳全書：結(jié)胸（三十八）,結(jié)胸（三十八）：,是即半表半里之證，只宜小柴胡之屬，加入枳殼之類治之，或以本方對小陷胸湯亦妙。今余新方制有柴陳煎，及一柴胡飲之類，皆可擇而用之也。至于結(jié)胸之治，則仲景俱用大陷胸湯主之。然余之見，則惟傷寒本病，其有不因誤下，而實(shí)邪傳里，心下硬滿，痛連小腹而不可近，或燥渴譫妄，大便硬，脈來沉實(shí)有力者，此皆大陷胸湯所正宜也。,景岳全

12、書：結(jié)胸（三十八）,結(jié)胸（三十八）：,其于太陽少陽表邪未解，因下早而致結(jié)胸者，此其表邪猶在，若再用大陷胸湯，是既因誤下而復(fù)下之，此則余所未敢。不若以痞滿門諸法，酌其輕重，而從乎雙解，以緩治之；或外用罨法，以解散胸中實(shí)邪，此余之屢用獲效，而最穩(wěn)最捷者也。罨法見新方因類第三十。,景岳全書：陰厥陽厥（三十九附臟厥蛔厥）,陰厥陽厥（三十九附臟厥蛔厥）：,厥有二證，曰陽厥，曰陰厥也。陽厥者，熱厥也，必其先自三陽傳入陰分，故其初起，必因頭疼發(fā)熱，自淺入深，然后及于三陰，變?yōu)樗闹胬?，或時(shí)乍溫，其證必便結(jié)躁煩，譫語發(fā)渴，不惡寒，反惡熱，脈沉有力。此以傳經(jīng)熱證所化，外雖手足厥冷，內(nèi)則因于熱邪，陽證發(fā)厥，故為陽

13、厥，乃陽極似陰也。其證由邪熱內(nèi)結(jié)，或伏陽失下之所致也。,景岳全書：陰厥陽厥（三十九附臟厥蛔厥）,陰厥陽厥（三十九附臟厥蛔厥）：,凡厥微則熱亦微，宜四逆散之類；厥甚則熱亦甚，宜承氣湯之類也。陰厥者，寒厥也，初無三陽傳經(jīng)實(shí)熱等證，而真寒直入三陰，則畏寒厥冷，腹痛吐瀉，戰(zhàn)栗不渴，脈沉無力者，此陰寒厥逆，獨(dú)陰無陽也，故為陰厥。輕則理中湯，重則四逆、回陽等湯主之。 成無己曰四逆者，四肢不溫也。傷寒邪在三陽，則手足必?zé)?，傳到太陰，手足自溫，至少陰則邪熱漸深，故四肢逆而不溫也。,景岳全書：陰厥陽厥（三十九附臟厥蛔厥）,陰厥陽厥（三十九附臟厥蛔厥）：,及至厥陰，則手足厥冷，是又甚于逆，故用四逆散，以散其傳陰之

14、熱證。 論曰諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。成無己注曰四逆者，四肢不溫也；厥者，手足冷也，甚于四逆也。皆陽氣少而陰氣多，故不可下，虛家亦然。金匱玉函曰虛者十補(bǔ)，勿一瀉之。 論曰凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。,景岳全書：陰厥陽厥（三十九附臟厥蛔厥）,陰厥陽厥（三十九附臟厥蛔厥）：,厥者，手足逆冷是也。病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多，其病當(dāng)愈。傷寒，厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)。寒多熱少，陽氣退，故為進(jìn)也。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。 論曰少陰病，下痢清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤

15、色，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或痢止脈不出者，通脈四逆湯主之。,景岳全書：陰厥陽厥（三十九附臟厥蛔厥）,陰厥陽厥（三十九附臟厥蛔厥）：,傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。 傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼、又下痢厥逆而惡寒者，四逆湯主之。大汗，若大下痢，而厥逆者，四逆湯主之。病患手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心中滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。,景岳全書：陰厥陽厥（三十九附臟厥蛔厥）,陰厥陽厥（三十九附臟厥蛔厥）：,傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，

16、卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作痢也。下痢清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。嘔而脈弱，小便復(fù)痢，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。 按陽厥陰厥，其辯如前，此先哲之大法也。然愚則猶有所辯，如陰厥一證，既無陽證陽脈，而病寒若此，明是陰證，今人但曰中寒者，即其病也。,景岳全書：陰厥陽厥（三十九附臟厥蛔厥）,陰厥陽厥（三十九附臟厥蛔厥）：,然犯此者無幾，知此者無難，治宜溫中，無待辯也。惟是陽厥一證，則有不得不辯者。夫厥由三陽所傳，是為陽厥，此固然矣，即以傳經(jīng)者言之，又豈盡無陰證乎？故凡病真陽不足者，即陽中之陰厥也；脈弱無神者，即陽中之陰厥也；攻伐清涼太過者，即陽中之陰厥也。四肢為諸陽之本，使非有熱結(jié)、煩渴、脹實(shí)等證，而見厥逆者，皆由陽氣不足也。,景岳全書：陰厥陽厥（三十九附臟厥蛔厥）,陰厥陽厥（三十九附臟厥蛔厥）：,成無己曰大抵厥逆為陰所主，寒者多矣。又曰厥為陰之盛也。故凡屬挾虛傷寒，則雖自陽經(jīng)傳入者，是亦陽中之陰厥也。陰中之陰者宜溫，陽中之陰者，果宜涼乎？學(xué)人勿