1、血?dú)夥治龅闹饕獌?nèi)容、概況和參數(shù)、血?dú)夥治龅闹刚?、酸堿平衡的調(diào)整、酸堿失衡的類(lèi)型、酸堿失衡的判斷方法、血?dú)夥治龅母艣r和參數(shù)、血?dú)夥治龅陌l(fā)展原則、血?dú)夥治鰠?shù)的校正原則、血?dú)夥治龅母艣r、血?dú)夥治龅陌l(fā)展原則、血?dú)夥治鰞x的校正。20世紀(jì)50年代的血?dú)夥治鰞x、臨床血?dú)夥治鰞x、70年代的微量樣品分析儀、80年代的微電極連續(xù)校準(zhǔn)技術(shù)、90年代的血?dú)?電解質(zhì)免維護(hù)電極、本世紀(jì)廢棄的血?dú)?電解質(zhì)/代謝物/血氧激光技術(shù)等的發(fā)展。血?dú)夥治鲈?，離子選擇電極技術(shù)測(cè)定全血的酸堿度、二氧化氯和二氧化磷。酸堿度和二氧化碳測(cè)量電極電壓的變化，二氧化碳測(cè)量電極電流的變化。這些結(jié)果是通過(guò)將這些變化與已知的化學(xué)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較而獲

2、得的。嘿。血?dú)夥治鰞x校準(zhǔn)，氣體校準(zhǔn)，液體校準(zhǔn)，干血?dú)怏w校準(zhǔn)。血?dú)夥治鰠?shù)，測(cè)量參數(shù)計(jì)算參數(shù)，其他參數(shù)，測(cè)量參數(shù)，酸堿度，二氧化碳，二氧化硫，Hct，血紅蛋白。酸堿度，酸堿度與酸堿度呈負(fù)對(duì)數(shù)關(guān)系的血液的酸堿度取決于碳酸氫鹽-/碳酸氫鹽。正常值為7.357.45，極值為7.35。CO2分子具有很強(qiáng)的擴(kuò)散能力，血液中的PCO2基本上反映了肺泡中PCO2的平均值。動(dòng)脈血氧分壓平均值為5.32千帕，參考范圍為4.65 5.98千帕，極值為17.29千帕。PO2氧分壓。氧分壓：血漿中物理溶解O2的張力參考值為10.64 13.3千帕，如果低于7.31千帕，則為呼吸衰竭。計(jì)算參數(shù)，tco2co2總量TCO

3、2-實(shí)際碳酸氫鹽BEb全血?dú)堄鄩ABEecf細(xì)胞外液殘余堿SBC標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽% so2c (sato2)氧飽和度O2Cap氧容量O2Ct氧含量RI呼吸指數(shù)A-aDO2肺泡動(dòng)脈氧分壓差，tco2co2總量，Tco2=HCO3- 0.0307PCO2參考值：24 32摩爾/升平均值：28摩爾/升0.0307為CO2在37時(shí)的溶解度系數(shù)。碳酸氫鹽-實(shí)際碳酸氫鹽，參考值：21.4 27.3摩爾/升，平均值：24摩爾/升，生化碳酸氫鹽參考值：3摩爾/升。BEecf細(xì)胞外細(xì)液殘留堿，在37時(shí)，PCO2為5.32Kpa，調(diào)節(jié)1升細(xì)胞外細(xì)液的酸堿度至7.40，所需加入的酸/堿量。參考值：3毫升/升細(xì)胞外液：細(xì)胞

4、間液、血漿。血紅蛋白濃度60g/l，SBC標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽濃度，當(dāng)溫度平衡至37時(shí)，血碳酸氫鹽濃度為5.32Kpa，PO2大于13.3Kpa.參考值：與碳酸氫鈣一致-。嘿。血氧飽和度，在一定的氧分壓下，氧分壓占總氧分壓的百分比。1千兆赫達(dá)到飽和，可以結(jié)合1.39毫升氧氣。參考值：92-99%的氧分壓。p50，Hb50%飽和度。參考值：隨著3.5千帕的增加，“S”曲線向右移動(dòng)，氧氣與血紅蛋白的親和力降低，有利于氧氣的利用。影響因素：紅細(xì)胞內(nèi)的二氧化氯、二氧化氯和三磷酸果糖、體溫；酸堿度的氧容量。O2Cap，血液中血紅蛋白結(jié)合的氧反映血液的攜氧能力，動(dòng)脈血的氧含量為200 ml/l，o2ct，血液的實(shí)

5、際攜氧能力，包括物理溶解和含Hb的氧動(dòng)脈血為190 ml/l，肺泡動(dòng)脈的氧分壓差用a-ado 2表示，這是判斷肺通氣功能的重要依據(jù)。吸入純氧增加的原因是：由于分流通氣/灌注比例失衡，肺泡-毛細(xì)血管屏障彌漫性障礙(非典)解離。呼吸指數(shù)RI，單位氧分壓是陰離子間隙A-aDO2，血清中未測(cè)陰離子和未測(cè)陽(yáng)離子之間的差異。計(jì)算公式：銀=鈉-氯-HCO-3參考值：8-16毫摩爾/升平均值：12毫摩爾/升醫(yī)療決策水平：20毫摩爾/升增加：腎功能不全氮質(zhì)血癥酮癥酸中毒、血漿乳酸糖尿病酮癥酸中毒、酒精酮癥酸中毒、分娩時(shí)胎兒窘迫、尿酮癥糖尿病酮癥酸中毒、血糖正常的糖尿病酮癥酸中毒、堿性血糖尿病酮癥酸中毒、酒精酮癥

6、酸中毒。尿檢，24小時(shí)尿中鉀、鈉、氯的排泄量代替堿性血氯鉀尿氯(第6代堿性尿酸堿度偏酸性，Nova PHoX的測(cè)量參數(shù)，ph PO2 pco2 ph (t) pco2 (t) PO2 (t) SBC是由TCO 2 HCO 3-RIA-ado 2o 2 cap o2cta/a SO2 % HCT血紅蛋白，血?dú)夥治鰳悠泛筒杉?，分析前影響結(jié)果的因素，樣品和采集、檢查和儲(chǔ)存的要求。分析前影響結(jié)果的因素、不正確的樣本收集、與空氣接觸的肝素的酸化和稀釋、混合不充分和患者體溫的凝集。樣品，由動(dòng)脈血股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈動(dòng)脈化的未終止的靜脈的靜脈血血漿/血清呼出氣體。樣品要求，樣品量應(yīng)大于2ml，無(wú)氣泡、隔離

7、空氣和凝塊，空氣和血液中的PO2與常壓下的PCO2之差(Kpa) PO2 PCO2空氣21.15 0.004血液樣品13.3 5.32，樣品采集，抗凝血?jiǎng)└嗡剽c/鋰的最終濃度為10-30U/ml 空針5ml，7號(hào)針(專(zhuān)用和自備，嘿。樣品送去檢驗(yàn)，37時(shí)的酸堿度、二氧化氯和二氧化磷的變化率在30分鐘內(nèi)完成：酸堿度下降0.0720.03/h，二氧化氯上升1.10.1千帕/小時(shí)，二氧化磷下降0.650.62千帕/小時(shí)，樣品存放在4冰箱中。(不要立即測(cè)量)在2小時(shí)內(nèi)測(cè)量冰水混合物。溫度越高，儲(chǔ)存時(shí)間越長(zhǎng)，酸堿度、過(guò)氧化氫和過(guò)氧化氫的變化越大。嘿。填寫(xiě)血?dú)夥治錾暾?qǐng)表，患者血紅蛋白默認(rèn)值為145克/升，采

8、血時(shí)患者體溫默認(rèn)值為37，氧濃度默認(rèn)值為21%。體溫對(duì)血?dú)獾挠绊懡Y(jié)果酸堿平衡的調(diào)節(jié)，血液的動(dòng)態(tài)平衡取決于：細(xì)胞外液的緩沖作用，腎和肺的代償功能，以及碳酸氫鹽與二氧化碳的比例是由血液的酸堿度決定的。當(dāng)HCO _ 3-/PCO _ 2=20/1時(shí)了解H-H公式，酸堿度、碳酸氫鹽、二氧化氯之間的關(guān)系，以及酸堿平衡的調(diào)節(jié)也可以表述為：酸堿失衡的類(lèi)型有簡(jiǎn)單酸堿失衡、混合酸堿失衡、簡(jiǎn)單酸堿失衡、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒和代謝性酸中毒。血?dú)夥治龅倪m應(yīng)癥，通氣障礙，肺實(shí)質(zhì)和支氣管疾病循環(huán)障礙，休克肺泡灌注失衡，如右-左分流糖尿病酮癥腎功能不全，腎小管疾病昏迷，毒性胃

9、病(嘔吐，腹瀉)，膽囊或胰瘺電解質(zhì)紊亂的治療選擇：輸注，機(jī)械通氣，胃腸外供應(yīng)，血液透析，細(xì)胞過(guò)濾，利尿。酸堿失衡的判斷方法，區(qū)分一次變化和二次變化，區(qū)分簡(jiǎn)單酸堿損失和混合酸堿失衡，判斷混合酸堿失衡，預(yù)測(cè)簡(jiǎn)單酸堿失衡的補(bǔ)償范圍。區(qū)分原發(fā)性變化和繼發(fā)性變化、病史和治療，使用機(jī)械通氣誘導(dǎo)利尿和其他生化檢測(cè)結(jié)果。一般來(lái)說(shuō)，酸堿失衡的酸堿度變化方向是由原生失衡決定的。ph 7.40表示原發(fā)性失衡可能是堿中毒。分析ph 7.34，HCO 3-15 mmol/l五氯苯酚23.74 kpa:五氯苯酚3.74 4.66 kpa可能是呼吸堿；碳酸氫鈣-15 24摩爾/升/升可能是酸替代物或?qū)粑詨A的補(bǔ)償，pH7

10、.34 7.40，主要變化為部分酸引起的酸中毒。結(jié)論：酸替代物HCO 3-的減少是主要變化，PCO2的減少是次要變化。三氧化二氯-14摩爾/升的22.66千帕分析：三氧化二氯22.66 4.66千帕可能是呼吸堿，HCO 3-14 7.40而不是酸，主要變化是堿中毒。結(jié)論：呼吸堿中二氧化碳的減少是主要變化，HCO 3-的減少是代償性變化。碳酸氫鈉-32摩爾/升碳酸氫鈉7.98千帕分析：碳酸氫鈉7.98千帕 4.66千帕可能是腐植酸，HCO3-32 24毫摩爾/升可能是堿替代物，酸堿度7.35 4.66 kpa可稱(chēng)為酸性HCO3- 32 24 mmol/l，這可能是堿取代。為了區(qū)分簡(jiǎn)單的酸堿損失和

11、混合酸堿失衡，二氧化氯的減少伴隨著碳酸氫鹽的增加，碳酸氫鹽的減少伴隨著碳酸氫鹽的增加，碳酸氫鹽和碳酸氫鹽的明顯異常伴隨著正常/異常的酸堿度，這可能是混合酸堿失衡。表1簡(jiǎn)單酸堿失衡預(yù)測(cè)補(bǔ)償公式，表2簡(jiǎn)單酸堿失衡預(yù)測(cè)補(bǔ)償公式，注： 1。由公式計(jì)算的PCCO 2/HCO 3是以“”為變化的范圍2，沒(méi)有“”3補(bǔ)償極限的絕對(duì)值：指補(bǔ)償4補(bǔ)償時(shí)限所能達(dá)到的最大值：指達(dá)到體內(nèi)最大補(bǔ)償反應(yīng)所需的時(shí)間.混合酸堿失衡由簡(jiǎn)單酸堿失衡的預(yù)測(cè)補(bǔ)償范圍來(lái)判斷。如果測(cè)量值是預(yù)測(cè)補(bǔ)償范圍內(nèi)的簡(jiǎn)單酸堿失衡，如果測(cè)量值是預(yù)測(cè)補(bǔ)償范圍外的混合酸堿失衡，則由血?dú)鈭?bào)告回答的問(wèn)題，是否有呼吸衰竭，是否有酸堿失衡，是否有呼吸衰竭，查看PO

12、2和PCO2之間是否有酸堿失衡：一型呼吸衰竭PO2 7.98kpa PCO2正常/稍低；二型呼吸衰竭PO2 6.65Kpa千帕、主要取決于酸堿度、PCO2和碳酸氫鈣-酸堿度、PCO2、碳酸氫鈣-酸堿度、PO2正常酸堿度 7.45。PH7.271，PO212.04Kpa千帕，PCO23.60Kpa千帕，HCO3-12.2摩爾/升，判斷：找出主要變化：HCO 3-降低計(jì)算的PCO2的補(bǔ)償范圍，PCO 2=0.2 HCO 3-1.0640.266=3.24-3.77千帕。結(jié)論酸替代物是失代償?shù)?，無(wú)呼吸衰竭。最近使用了利尿劑如二氫克霉胺和速尿，pH7.49，PO29.98Kpa，PCO26.38Kpa

13、，HCO3- 36mmol/L，K 3，Na 132，C1-80mol/L，判斷：通過(guò)尋找作為主要變化的主要變化HCO3-升高來(lái)計(jì)算PCO2的補(bǔ)償范圍。pco 2=5 . 320 . 12HCO 3-0.665=6.1 7.43。結(jié)論無(wú)堿替代引起的呼吸衰竭。在病例3中，慢性支氣管炎、肺氣腫和張力性氣胸的ph值為7.24，PCO2為7.98Kpa，PO2為6.12Kpa kpa。判斷：尋找原發(fā)性變化，pco2增加7.98kpa，腎臟來(lái)不及代償，得出急性呼吸性酸失代償?shù)慕Y(jié)論。二型呼吸衰竭。經(jīng)過(guò)幾天的治療，該病例的ph值為7.35，PO28.78Kpa，PCO2 7.32Kpa，HCO3-30mol/L，判斷：尋找主要變化，計(jì)算PCO2的增加，并計(jì)算HCO 3-的補(bǔ)償范圍。HCO 3=242.63pco 25.58=23.7 34.8 mmol/l。結(jié)論：呼吸衰竭通過(guò)呼吸酸補(bǔ)償?shù)靡约m正。例4慢性肺源性心臟病急性加重期，未經(jīng)治療的PH7.337、PO2 5.85Kpa、PCO29.74Kpa、HCO 3-39mol/L，確定原發(fā)變化，增加PCO2，計(jì)算hco3-hco3-=242.63 (9.74-5.32)的補(bǔ)償范圍5.58=30.0-41.2mo