1、a,1,小兒腦癱翻身訓(xùn)練,a,2,翻身,翻身是由臥位向直立位動作發(fā)育的中繼，是更廣泛接觸外界空間的準備，打好這一階段的基礎(chǔ)，對今后的站、行有重要的作用。,a,3,翻身訓(xùn)練的意義,只有翻身運動完成，軀干立直反射才能出現(xiàn)，股膝關(guān)節(jié)的屈曲和支持動作才能完成。為坐位平衡打基礎(chǔ)。,a,4,翻身訓(xùn)練的目的,促進軀體回旋運動完成，促使非對稱性姿勢的消失。,a,5,翻身的發(fā)育,36個月為翻身的發(fā)育期，翻身的發(fā)育過程包括以下四項（1）頸立直反射動作，主要見于新生兒，是在擁抱反射與頸立直反射支配下，由于肌緊張分布差造成的；（2）頭背屈，角弓反張：翻身動作從肩向一側(cè)回旋開始，脊柱伸展，頭背屈呈角弓反張，多只能翻至側(cè)

2、臥位；,a,6,翻身的發(fā)育,（3）自動翻身：屬皮質(zhì)下支配，多無目的性，以骨盆帶抬高，軀干屈曲開始，可完成整個翻身動作；（4）有目的翻身：在皮質(zhì)的支配下有目的性翻身，肩與骨盆可同時向一側(cè)回旋，并可成四爬位或坐位，動作可靈活調(diào)節(jié)。不會翻身的患兒的發(fā)育多停留在前兩項，說明處在原始反射支配下，中腦和皮質(zhì)水平的立直和平衡反應(yīng)未發(fā)育成熟。,a,7,翻身的條件,從神經(jīng)發(fā)育學(xué)的角度來說，翻身完成的條件為：軀干直立反射出現(xiàn)；緊張性頸反射（ATNR及STNR）、緊張性迷路反射（TNR)、等原始反射消失；股膝關(guān)節(jié)屈曲；軀干回旋運動良好；肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)支撐（四爬位）的實現(xiàn)。,a,8,翻身訓(xùn)練流程,俯臥位抬頭訓(xùn)練肘手支

3、撐訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練仰臥位至俯臥位翻身訓(xùn)練俯臥位至仰臥位翻身訓(xùn)練仰俯臥位的平衡反應(yīng)訓(xùn)練,a,9,促軀干立直反射的出現(xiàn)及股膝關(guān)節(jié)屈曲的訓(xùn)練方法,人體立直反射的調(diào)節(jié)是在中腦進行的，通過調(diào)正反應(yīng)的相互作用，使頭和身體在空間保持正確位置。在大腦皮層抑制功能發(fā)育完善前，是兒童完成翻身、起坐、手足支撐的關(guān)鍵時期。立直反射主要包括視性、迷路、頸立直反射等。,a,10,A仰臥位肩部控制翻身訓(xùn)練,患兒取仰臥位，治療師雙手分別握住患兒雙臂上舉過頭，將兩臂左右交叉，后方側(cè)上肢向欲翻向側(cè)用力，從而帶動患兒身體旋轉(zhuǎn)，完成一次肩控式翻身動作。翻身過程中注意避免頭部過度伸展，糾正肩部異常姿勢后再進行。,a,11,B俯臥位肩部

4、控制翻身訓(xùn)練,患兒取俯臥位，治療師雙手分別握住患兒雙上肢前臂，將兩臂左右交叉，后方側(cè)上肢向欲翻向側(cè)用力，從而帶動患兒身體旋轉(zhuǎn)，完成一次肩控式翻身動作。,a,12,C仰臥位骨盆控制翻身訓(xùn)練,患兒取仰臥位，治療師握其小腿，屈曲單側(cè)的髖和膝帶動骨盆，向左翻時右下肢屈曲，身體向左側(cè)回旋，同時向下牽拉屈曲側(cè)的下肢，身體回旋至俯臥位。,a,13,D俯臥位骨盆控制翻身訓(xùn)練,患兒取俯臥位，一側(cè)上肢上舉，另一側(cè)上肢自然屈曲，治療師握其小腿，屈曲單側(cè)的髖和膝帶動骨盆，向左翻時右下肢屈曲，身體向左側(cè)回旋，同時向下牽拉屈曲側(cè)的下肢，身體回旋至仰臥位。,a,14,E長坐位訓(xùn)練,患兒背靠墻或使用椅背成角的坐具，長腿坐以緩

5、解下肢痙攣，使髖關(guān)節(jié)充分屈曲。,a,15,F雙下肢被動伸展訓(xùn)練,患兒仰臥于床上，治療師站于床前，使患兒雙腿抵住治療師身體，治療師握住其雙膝，使患兒膝關(guān)節(jié)伸直，再輕輕前傾，屈曲髖關(guān)節(jié)。注意訓(xùn)練過程中患兒臀部不要離開床面。,a,16,G上田正下肢法（右下肢法）,由三種手法組成，患兒取仰臥位，伸展相：治療師右單膝立位坐，左手拇指及食指對準患兒內(nèi)外踝，握住足跟，使患兒髖及膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，右手拇食指握住前足部，向膝的方向推足跟的同時使踇指屈曲保持3分鐘；屈曲相：使患兒髖關(guān)節(jié)呈屈曲位，膝關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、背屈位，踇指伸展位。伸展-屈曲相交替：治療師使患兒踝關(guān)節(jié)背屈，然后在跖曲，如此反復(fù)交替進行15次

6、，然后使患兒踝關(guān)節(jié)跖曲，保持3分鐘。本手技可降低下肢肌張力，注意伸展相時足跟要充分，但要防止前足部跖曲。,a,17,（二）促軀干回旋運動實現(xiàn)的訓(xùn)練方法,良好的體軸回旋需要相關(guān)肌群的正常協(xié)同，運動發(fā)育遲緩兒童往往由于脊柱兩側(cè)肌群的肌緊張與無力而不能完成。,a,18,A球上俯臥位至側(cè)臥位翻身,患兒俯臥于球上，治療師在其身體一側(cè)，一手扶患兒肩，一手扶腹部，雙手協(xié)同患兒俯臥于球上，治療師在其身體一側(cè)，一手扶患兒肩，一手扶腹部，雙手協(xié)同用力使患兒從俯臥位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位。兩側(cè)交替進行。翻身訓(xùn)練中應(yīng)避免頭部的過度伸展。,a,19,B主動翻身訓(xùn)練,患兒取仰臥位，以玩具逗引其翻身至側(cè)臥位，再逗引其主動翻身至俯臥位。

7、,a,20,C楔形墊軀干回旋訓(xùn)練,患兒仰臥于楔形墊的斜面上，用斜面來輔助完成患兒軀干的旋轉(zhuǎn)動作。在斜坡上完成翻身動作，以促進軀干回旋模式的建立。,a,21,D被單內(nèi)體軸回旋訓(xùn)練,患兒仰臥于被單內(nèi)，治療師緩慢提起被單的一頭，使患兒向側(cè)方滾動，輔助患兒完成在被單內(nèi)的翻身動作，以促進其體軸回旋模式的建立。,a,22,控制頭部翻身，控制下頜翻身,控制下頜用力方向與翻身方向相反，頭部控制時注意頸部旋轉(zhuǎn)幅度不可過大，防止扭傷,a,23,Vojta反射性翻身,出發(fā)姿勢：患兒仰臥，頭部正中或向一側(cè)旋轉(zhuǎn)30度，頸部伸展、頭部略前屈，顏面?zhèn)壬现煺?、后頭側(cè)上肢屈曲，或者兩側(cè)上肢呈自由伸展姿勢。兩側(cè)下肢輕度外展、外旋，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲狀態(tài)，頭部、頸部、軀干成一條直線。,a,24,誘發(fā)帶,主誘發(fā)帶：在顏面?zhèn)刃夭?，乳線（鎖骨中線）上，膈肌附著從附近，即錯哦、從乳線劃一直線，與第7、8肋間（相當于劍突水平）劃一橫線的交點，約相當于在小兒乳頭下兩橫指與乳頭外側(cè)一橫指交點處。可以上下左右移動1cm。刺激時向軀干內(nèi)側(cè)、背側(cè)、頭側(cè)三個方向給予壓