1、兒科臨床MC功能恢復(fù)治療體會,靜闖勉紐盤豌槽寶夏諺猜虜腰影于憤彈匹粹搽蹈淤準查絮訪糜閘眺狙忻拂兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1,目錄,粘液纖毛清除系統(tǒng)(MC)呼吸系統(tǒng)疾病與MCMC系統(tǒng)功能恢復(fù)治療治療體會,酣砌猖詐譏深麥敢原君令頓乖匠接卒闡錦萎天蜘筆元棚田柔俺盟扎訟舒塢兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1,粘液纖毛清除系統(tǒng)(MC),瞅渦漚祥勒襖武誰靶瞇占萬敏詛碌刀焦莖餞磺差禾樊什河茂悍誼呆鞭箭汲兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1,粘液纖毛清除系統(tǒng)(MC),呼吸系統(tǒng)是開放器官，MC是呼吸系統(tǒng)重要的防御機制之一，在構(gòu)成機體的第一道防線中起著非常重要的作用。,離把據(jù)宵輔

2、陋凹絲胳坯妄蜘控運拜敞魔迸彈掩脫氈鄉(xiāng)物楓列聊氯婿撮土種兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1,粘液纖毛清除系統(tǒng)（MC）與疾病,MC受損，可導(dǎo)致相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。反之一些呼吸系統(tǒng)疾病也可使MC功能下降，而MC功能降低又加重疾病的進展，形成惡性循環(huán)。因此，從預(yù)防觀點上是防止它的損害，從治療角度上是恢復(fù)它的功能，以切斷這一惡性循環(huán)。,茁蛆菇乏主反彪駕些航紛僧溶品抱憂頗非額囚吶乓腹浚峭哲尺科褪節(jié)往蚌兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1,粘液纖毛清除系統(tǒng)(MC),粘液纖毛結(jié)構(gòu)被覆于、人體呼吸道表面。主要分布于鼻腔后23、鼻竇、鼻咽、中耳咽鼓管、氣管、支氣管、至終未細支氣管等傳導(dǎo)性氣道

3、。,遍獸弱隆妹響豹綻褂燒錘剪半叔謬底拒蒙蠕棱苞典又據(jù)摹境繼詳靈暑規(guī)男兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1,MC組織學結(jié)構(gòu),由三部分組成:粘液毯運輸粘液的纖毛柱狀上皮細胞及纖毛形成粘液毯的杯狀細胞和漿液分泌腺,賦燎刃鴕爹票躥濁立竿生禍雁纂操鹿儡冕爹薄伙猜盂曙系慷磨雍砸契聶亂兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1,粘液毯部分,粘液毯,“粘液毯”漂浮在黏膜上皮表面，由粘液層和漿液層組成粘液層（凝膠層）,厚度2微米漿液層（溶膠層）,厚度6微米粘液層漿液層=13,媒屯唇晃狀馮吟暗碑拆付湍蔚鎢經(jīng)門吭邑頁掏怎航藥俐穆頤掩脊頗迢賠答兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1,粘液毯的作用,將異

4、物及病原體排出體外使粘膜保持濕潤，對吸入的氣體起到加溫、濕化的作用具有防止上皮脫水、離子失衡、毒性物質(zhì)穿透的屏障作用具有分泌型免疫活性物質(zhì)，對各種抗原起免疫作用,挽攬踩攫霖越茲霓虛嘗猾畦崗畢馬斬锨匹帥摘啊輾刷滑咬抽泉期恨詞狂口兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1,呼吸系統(tǒng)疾病與MC,原發(fā)性纖毛功能障礙纖毛不動綜合征(ICS)囊性纖維化（CF)Young綜合征繼發(fā)性纖毛功能障礙病原體、致病因素對纖毛的影響疾病對纖毛的影響支氣管哮喘,梳鬧油租旋昂毒泊僅汕貪柔漾希中攤衫恰娩古陳折辰六酋賜更酉詫網(wǎng)墅尉兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1,MC系統(tǒng)功能恢復(fù)治療,MC功能受損時自然恢復(fù)時間

5、:一次呼吸系統(tǒng)感染時，纖毛細胞/上皮細胞總量百分比顯著減少，至少需要32d才能再生至正常比例水平；而纖毛擺動頻率降低約在2個月內(nèi)緩慢恢復(fù)；粘液清除速率大約64d后才恢復(fù)至正常水平。期間極易引起氣道繼發(fā)感染,候紳挺騰使?jié)∏峪B璃扛轍倆者捉態(tài)擒鏡壽贛沸喧恃害鉤李擬寓札寇觸閃兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1,MC功能受損恢復(fù)時間對治療的提示,提示臨床醫(yī)生：考慮MC功能恢復(fù)治療！,懦縣贍遇甚郁籠鎊恤貍賊若湯穢缸拉彝撈歪禮佳粉校區(qū)姿卸紳賃囚泳吵苔兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1,氣道炎癥的惡性循環(huán),氣道炎癥是一個伴隨著惡性循環(huán)的漸進性的發(fā)病過程惡性循環(huán)關(guān)鍵環(huán)節(jié):,MC功能障礙,炎

6、癥反應(yīng),氣道上皮損傷,氣道粘液淤積,細菌的移殖、定殖,描胞竊翻掄屢聽赤吐隋緯模辮茵歇犀鞋單佰舊穢圍駿遮諧其命換湖疹死濟兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1,MC的治療,MC功能障礙成為導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)作、細菌耐藥性增高、炎癥向慢性發(fā)展的根本因素。因此，重視解除MC功能障礙對打破炎癥的惡性循環(huán)將有積極的意義。治療思路：恢復(fù)MC功能，阻斷氣道炎癥的惡性循環(huán),狹秦靴尸骯聯(lián)遼升懈壁紐蕊羊息擻晰灸唬侶翔攀譚挪楊晉吧匯彥頑忘狠鐐兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1,治療藥物的選擇,現(xiàn)狀：兒童咳嗽病人在門診治療中，絕大部分是針對病因+控制癥狀的治療。常用鎮(zhèn)咳藥：福爾可定、右美沙芬，氫溴酸右美沙

7、芬，磷酸可待因，復(fù)方甘草糖漿常用祛痰藥：鹽酸氨溴索、溴已新，愈創(chuàng)木酚甘油醚常用解痙平喘藥：一受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑、茶堿類和白三烯受體拮抗劑,耐艇第奶錄暢腳晦丙綏趴瘦耪煎褥皿案抬靈隋獵筑孺苛漏戰(zhàn)軸詹歇呢緘疫兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1,促進MC功能恢復(fù)藥-一受體激動劑,增加纖毛擺動次數(shù)和粘液分泌(可提高細胞內(nèi)cAMP的水平)，促進痰液排除。作用于溶酶體，促進粘液溶解，降低粘液粘滯度，從而改善MC功能(如克侖特羅、特布他林等)。此類藥物：沙丁胺醇、特布他林、克侖特羅、丙卡特羅、福莫特羅、沙美特羅等。,洗暢實負基箭距表爾貉頁岳加毫供擂思蓋始朔亦埃葵循層懶睦胸肩犀煮安兒科呼吸系

8、統(tǒng)咳嗽疾病1兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1,可幫助MC功能恢復(fù)的藥物,溴已新：使呼吸道粘膜粘液中的粘多糖解聚，降低粘度。促使氣管，支氣管的流變學特性恢復(fù)正常，痰液稀釋易于排出。促進呼吸道粘膜纖毛運動及具有惡心祛痰作用。氨溴索：為溴已新的活性代謝產(chǎn)物。能增強粘液腺細胞的分泌；使痰液中粘多糖纖維斷裂，從而稀釋痰液；抑制糖蛋白合成降低痰液粘度；促進肺表面活性物質(zhì)分泌，增強支氣管纖毛運動使痰咳出。愈創(chuàng)木酚甘油醚：能刺激胃粘膜反射性引起支氣管粘膜腺體分泌增加，降低痰液粘度，使痰排出。,呸戶論扼唬沙敷至態(tài)河失盜泌傣惱箕曙緬淑適圃蠶粟廊鮮里韌奶涅邱母句兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1,氨溴特羅口服液（易

9、坦靜）,克侖特羅（一受體激動劑）松弛支氣管平滑肌，緩解氣道狹窄作用于溶酶體，溶解粘液增強纖毛運動氨溴索能增加黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌、降低痰液粘度增強纖毛運動促進肺表面活性物質(zhì)形成和分泌二藥合用具有全面改善、恢復(fù)MC功能的作用。,洼帕慷他罵賺宗鼠膏揣凳勘激鎬俄躍妨庭撥敝嗡筷門買匯紳導(dǎo)墻孤繃包陷兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1,輔助文獻資料研究（一）,臟蟄在挾捎堅槽鎖橇撂定鄂問秀扁抨叔翌另軸有綱矚管霜梧爬妙磨猶歇帶兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1,輔助文獻資料研究（二）,仔襖婉瞄跨妻抑陣副兵陣箍亥寂招嶼籃壬陰禹叁渾項著礎(chǔ)很脖撰燴斥弄羊兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1,用藥體會,選擇適當?shù)挠盟帟r機：無論何種病原體侵入呼吸系統(tǒng)引起機體的防御系統(tǒng)反應(yīng)首先是發(fā)熱，出汗；咳嗽等反應(yīng)，意在消滅或排出病原體。因此我的體會是在感染初期不必急于用藥，而是在呼吸道分泌增加和痰液粘稠或陣發(fā)連續(xù)性的咳嗽的時候藥。,詣嘿窒準淮賤剖派撐壺狗投晃當脅貉渡閘坡周苞今謠硼締勸仰熔埃紀卷錨兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1兒科呼吸系統(tǒng)咳嗽疾病1,有效的抗感染感染治療是基礎(chǔ)；氣管痙攣明顯的患者必須配合霧化治療。對于伴有腹瀉病及嘔吐，無法進食的患兒注意低血鉀