1、第五章四診,海馬,概述,目的要求：掌握四診概念。熟悉四診的基本原理、中醫(yī)診斷的基本原則及意義。,概述,四診：是中醫(yī)診察病人收集病情資料的四種方法，即望診、聞診、問診、切診。診斷的意義：為辨證論治提供依據(jù)。,概述,四診的基本原理：司外揣內(nèi)見微知著以常達(dá)變,補(bǔ)脾健胃，收澀固腸，除濕利水，活血,概述,中醫(yī)診斷的基本原則：整體審察診法合參病證結(jié)合,第一節(jié)望診,目的要求：掌握得神、失神、假神、常色、病色特征及臨床意義，五色的臨床意義，正常舌象的特征及常見異常舌象的臨床意義。熟悉望小兒指紋方法、常見異常指紋的臨床意義。了解其它內(nèi)容。,望診,注意事項光線體位室溫動作步驟,望診,內(nèi)容：望整體望局部（含小兒指紋

2、）望排泄物,望診,望整體,神色形態(tài),望整體,望神概念：通過觀察人體生命活動整體表現(xiàn)以判斷病情的方法。原理與意義：判定形體強(qiáng)弱，分析精氣盈虧，測知病情輕重，推斷預(yù)后善惡。,望整體,望神/得神形色：面色榮潤，肌肉不削神志：神志清楚，語言清晰眼神：炯炯有神，精彩內(nèi)含，活動自如呼吸：平穩(wěn)均勻動作：自如敏捷飲食：如常,望整體,望神/得神臨床意義：精充、氣足、神旺雖病而正氣未衰，病輕，預(yù)后良好,望整體,望神/失神形色：形羸色敗神志：精神萎靡，語言錯亂，或神志不清，或譫語或卒倒眼神：目暗睛迷，活動遲鈍呼吸：氣微或氣喘或不均勻動作：動作艱難，反應(yīng)遲鈍或妄動飲食：食欲食量大減,望整體,望神/失神臨床意義：精虧氣

3、弱，病情嚴(yán)重，預(yù)后不良,望整體,望神/假神形色：面色無華，兩顴泛紅如妝神志：突然神清而言語不休，想見親人眼神：突然轉(zhuǎn)亮，浮光外露呼吸：氣微或氣喘或不均勻動作：動作艱難，反應(yīng)遲鈍或妄動飲食：突然欲食、索食、暴食（除中）,望整體,望神/假神臨床意義：精氣衰竭，陰陽即將離決，是死亡之兆,望整體,望色常色,主色客色,望整體,望色常色特征：明潤含蓄，紅黃隱隱,望整體,望色病色特征：晦暗、枯槁、暴露,望整體,望色/五色主病白色：氣血不榮之色虛證寒證失血,望整體,望色/五色主病青色：氣血郁滯之色寒證痛證驚風(fēng)血瘀,望整體,望色/五色主病赤色：血絡(luò)充盈之色熱證,實(shí)熱虛熱,望整體,望色/五色主病黃色：血不外榮之色

4、，膽汁之色濕證虛證黃疸,望整體,望色/五色主病黑色：寒盛水泛之色，氣血凝滯之色腎虛水飲血瘀,望診,望局部頭面（含五官）頸項軀干四肢前后二陰皮膚,平肝息風(fēng)，調(diào)經(jīng)，止血，止帶,望局部,望小兒指紋概念方法正常指紋,望局部,望小兒指紋異常指紋及意義：浮沉分表里浮-表證沉-里證,望局部,望小兒指紋異常指紋及意義：顏色辨寒熱紅紫-熱證鮮紅-寒證青-驚風(fēng)、疼痛紫黑-血絡(luò)郁閉，危重,望局部,望小兒指紋異常指紋及意義：淡滯定虛實(shí)淺淡而白-虛證濃滯-實(shí)證,望局部,望小兒指紋異常指紋及意義：三關(guān)測輕重風(fēng)氣命透關(guān)射甲-病情漸重,望局部,望舌,舌與臟腑對應(yīng)關(guān)系,望局部,望舌,正常舌象淡紅舌薄白苔,望局部,望舌質(zhì)色主病淡

5、白,陽虛寒盛氣虛血少,望舌質(zhì)色主病紅,望局部,舌尖紅,紅舌,實(shí)熱虛熱,熱證,望局部,望舌質(zhì)色主病絳,熱證,實(shí)熱（熱入營血）虛熱,望局部,望舌質(zhì)色主病青紫,深絳而暗者紫,淡紫無紅者青,氣血運(yùn)行不暢,望舌質(zhì)形主病老嫩,望局部,實(shí)證,虛證,望局部,望舌質(zhì)形主病胖大瘦薄,體內(nèi)水濕停滯,氣虛陽虛里熱,舌體失于潤養(yǎng),氣血兩虛陰虛,望局部,臟腑陽熱亢盛血分熱甚,望舌質(zhì)形主病點(diǎn)、刺,望局部,望舌質(zhì)形主病裂紋,舌體失養(yǎng)，全身營養(yǎng)不良,血虛,熱盛傷津,望局部,望舌質(zhì)形主病齒痕,脾虛濕盛氣血兩虛,望局部,望舌質(zhì)態(tài)主病痿軟,傷陰氣血俱虛,望局部,望舌質(zhì)態(tài)主病強(qiáng)硬,熱入心包高熱傷津風(fēng)痰阻絡(luò)中風(fēng)先兆,肝風(fēng)挾痰痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)

6、,望局部,望舌質(zhì)態(tài)主病歪斜,望局部,望舌質(zhì)態(tài)主病,顫動,肝風(fēng)內(nèi)動,氣血兩虛陰虛風(fēng)動熱極生風(fēng)肝陽化風(fēng),酒精中毒,望局部,望舌質(zhì)態(tài)主病,吐,弄,心氣已絕心脾有熱熱甚動風(fēng)先兆風(fēng)痰阻絡(luò),望局部,望舌質(zhì)態(tài)主病,短縮,寒凝筋脈氣血虛衰熱傷津液風(fēng)痰阻絡(luò),望舌苔質(zhì)主病厚薄反映邪正盛衰及病位深淺提示邪正消長病情進(jìn)退,望局部,?。赫⒄Ｈ嘶虮碜C厚：邪盛里證,薄厚：邪氣漸盛，病進(jìn)厚?。赫龤鈩傩?，病退,望局部,望舌苔質(zhì)主病潤燥,反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況,提示津液盈虧、輸布變化及病邪進(jìn)退,望舌苔質(zhì)潤燥主病,反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況,正常病中提示體內(nèi)津液未傷,潤苔,滑苔水濕內(nèi)聚,燥苔,體內(nèi)津液已傷濕濁內(nèi)阻津液不能上

7、承燥氣傷肺,糙苔,津液全無穢濁之邪盤踞中焦,望舌苔質(zhì)潤燥主病,提示津液盈虧、輸布變化及病邪進(jìn)退,潤燥,熱重傷津津失輸布,燥潤,熱退津復(fù)飲邪始化,望局部,望舌苔質(zhì)主病膩苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，融合成片，中厚邊薄，緊貼于舌面。屬有根苔,望局部,望舌苔質(zhì)主病膩,望局部,望舌苔質(zhì)主病腐苔質(zhì)顆粒粗大而根底松浮如豆腐渣堆鋪舌面，邊中皆厚，揩之可去或成片脫落，脫落處舌底光滑,望舌苔質(zhì)主病腐,望局部,望舌苔質(zhì)主病主痰濁、食積（膿腐苔主內(nèi)癰）,膩腐,望局部,望局部,望舌苔色主病白主表證、寒證主痰濕、濕熱、燥熱,望局部,望舌苔色主病黃,主熱證，里證,望局部,望舌苔色主病灰黑主里熱或里寒重證,望局部,望舌苔色主病灰黑苔質(zhì)

8、潤燥為鑒別寒熱屬性的指征色之深淺與疾病嚴(yán)重程度相應(yīng),望局部,望舌苔形主病全苔偏苔,痰濕阻滯,肝膽病證,光剝,望局部,望舌苔形主病剝苔,花剝,胃陰不足蟲積,肝腎陰虛熱邪內(nèi)陷,望局部,望舌的臨床意義判斷邪正盛衰區(qū)別病邪性質(zhì)分析病位病勢估計病情預(yù)后,望局部,望排出物（排泄物、分泌物）內(nèi)容：痰、涎、唾、涕、淚、汗、嘔吐物、大小便、月經(jīng)、白帶、精液臨床意義：主要反應(yīng)有關(guān)臟腑盛衰與邪氣性質(zhì)。一般而言，淡、清、稀者多為寒證、虛證；濃、粘、稠者多為熱證、實(shí)證,目的要求：掌握譫語、鄭聲、獨(dú)語、言謇概念及臨床意義，實(shí)喘、虛喘的成因及臨床特點(diǎn)；熟悉寒、熱、虛、實(shí)等證候的語音變化規(guī)律；了解其它內(nèi)容。,第二節(jié)聞診,聞診

9、,概念聞診是通過聽聲音和嗅氣味診察疾病的方法。內(nèi)容聽聲音嗅氣味,聽聲音,聲音異常寒熱虛實(shí)證的聲音特點(diǎn)實(shí)證、熱證：重濁而粗，高亢洪亮，煩躁多言虛證、寒證：聲音輕清，細(xì)小低弱，靜默懶言,聽聲音,語言異常譫語概念：神志不清，語無倫次，聲音高亢臨床意義：熱擾心神，為實(shí)證,聽聲音,語言異常鄭聲概念：神志不清，聲音細(xì)微，語多重復(fù)，時斷時續(xù)臨床意義：心氣大傷，精神散亂，為虛證,聽聲音,語言異常獨(dú)語概念：喃喃自語，喋喋不休，逢人則止臨床意義：心氣不足，為虛證，或痰氣郁結(jié)清竅阻蔽，為實(shí)證,聽聲音,語言異常言謇概念：舌強(qiáng)語謇，言語不清臨床意義：中風(fēng),聽聲音,呼吸異常氣喘概念：呼吸急促，甚則張口抬肩，難以平臥內(nèi)容：

10、實(shí)喘虛喘,氣喘,實(shí)喘表現(xiàn)：發(fā)作較急，呼吸喘促，胸滿聲高氣粗，呼出為快（呼吸淺表）。成因：病邪壅塞肺氣,氣喘,虛喘表現(xiàn)：來勢較緩，呼吸喘促，氣怯聲低，吸少呼多，氣不得續(xù)，吸入為快，動則喘甚成因：腎虛不能納氣或肺氣虛衰,聽聲音,咳嗽暴咳聲嘶肺實(shí)咳聲低弱少氣久咳音啞,虛證,肺氣上逆,聽聲音,嘔吐來勢徐緩，嘔聲低微來勢兇猛，聲響有力,虛證,寒證,實(shí)證熱證,胃氣上逆,聽聲音,呃逆低沉而長，氣弱無力虛寒高亢而短、有力，頻發(fā)實(shí)熱新病聲響有力邪客于胃久病呃聲不絕，低怯無力胃氣衰敗,胃氣上逆,第三節(jié)問診,目的要求：掌握惡寒發(fā)熱概念、類型及其臨床意義，常見異常汗出的臨床意義，常見疼痛的性質(zhì)與特點(diǎn)；熟悉問飲食、睡眠

11、、二便的基本內(nèi)容；了解問婦女小兒的基本內(nèi)容。,問診,概念通過詢問病人或陪診者以收集病情資料的診察方法內(nèi)容一般情況、主訴、病史、現(xiàn)在癥狀,問診,方法與注意事項圍繞主訴，有的放矢專心謹(jǐn)慎，認(rèn)真負(fù)責(zé)待人以誠，謙恭和藹用語通俗，忌用術(shù)語尊重陳述，避免套問分清輕重，緩急有別,一般情況,姓名籍貫?zāi)挲g工作單位性別住址婚否發(fā)病季節(jié)民族職業(yè)病史陳述者與病人的關(guān)系,主訴,概念病人就診時最感痛苦的癥狀或/和察覺到的最明顯的體征，以及其持續(xù)的時間,病史,現(xiàn)病史既往史個人生活史家庭史,現(xiàn)在癥狀,寒熱惡寒發(fā)熱概念：惡寒發(fā)熱同時存在臨床意義：為表證的特征，多見于外感病初期,現(xiàn)在癥狀,寒熱但熱不寒概念：只發(fā)熱不惡寒臨床意義：

12、壯熱里熱熾盛日晡潮熱陽明腑實(shí)證陰虛證濕溫病身熱夜甚溫?zé)岵崛霠I血,午后潮熱,潮熱,現(xiàn)在癥狀,寒熱但寒不熱臨床意義：多為里寒證新病畏寒寒邪直中久病畏寒陽氣虛衰,現(xiàn)在癥狀,寒熱寒熱往來臨床意義：正邪交爭于半表半里，互為進(jìn)退。見于少陽病和瘧疾,現(xiàn)在癥狀,汗表證之汗表證無汗外感風(fēng)寒表虛證表熱證,表證有汗,現(xiàn)在癥狀,汗里證之汗陽虛氣虛盜汗陰虛內(nèi)熱,自汗,現(xiàn)在癥狀,汗里證之汗戰(zhàn)汗正邪交爭劇烈，為疾病之轉(zhuǎn)折點(diǎn),汗出熱退脈靜身涼,邪去正復(fù)吉兆,汗出身熱煩躁不安脈來急促,邪盛正衰危候,現(xiàn)在癥狀,汗里證之汗汗熱、黏而咸，脈細(xì)數(shù)無力亡陰汗涼、稀而淡，脈微細(xì)欲絕亡陽,絕汗,現(xiàn)在癥狀,汗局部汗上焦陽熱頭汗中焦?jié)駸崽撽柛?/p>

13、越,現(xiàn)在癥狀,汗局部汗脾胃濕熱陰經(jīng)郁熱,手足心汗,現(xiàn)在癥狀,疼痛機(jī)理：不通則痛不榮則痛,現(xiàn)在癥狀,疼痛不同性質(zhì)及其臨床意義氣滯證肝陽上亢肝火上炎,脹痛,現(xiàn)在癥狀,疼痛不同性質(zhì)及其臨床意義刺痛血瘀證,全蝎,現(xiàn)在癥狀,疼痛不同性質(zhì)及其臨床意義實(shí)寒證虛寒證,寒證,冷痛,現(xiàn)在癥狀,疼痛不同性質(zhì)及其臨床意義實(shí)熱證虛熱證,熱證,灼痛,現(xiàn)在癥狀,疼痛不同性質(zhì)及其臨床意義有形實(shí)邪突阻氣機(jī)寒邪凝滯氣機(jī),實(shí)證,絞痛,現(xiàn)在癥狀,疼痛不同性質(zhì)及其臨床意義,隱痛,虛證,精血虧虛陽氣不足,靈芝,現(xiàn)在癥狀,疼痛不同性質(zhì)及其臨床意義,重痛,濕邪內(nèi)盛困阻氣機(jī)肝陽上亢氣血上涌,現(xiàn)在癥狀,疼痛不同性質(zhì)及其臨床意義掣痛（引痛、徹痛）

14、,虛證經(jīng)脈失養(yǎng)實(shí)證經(jīng)脈阻滯,現(xiàn)在癥狀,疼痛不同性質(zhì)及其臨床意義,走竄痛,氣滯證風(fēng)濕痹病,現(xiàn)在癥狀,疼痛不同性質(zhì)及其臨床意義,固定痛,血瘀證寒濕痹病,現(xiàn)在癥狀,疼痛不同性質(zhì)及其臨床意義空痛虛證氣血精髓虧虛,現(xiàn)在癥狀,疼痛虛實(shí)鑒別要點(diǎn)證型發(fā)病急緩輕重可否緩解按壓反應(yīng)虛證實(shí)證,久病緩發(fā)較輕時痛時止喜按,新病暴痛較劇持續(xù)不解拒按,現(xiàn)在癥狀,疼痛不同部位疼痛的臨床意義不同部位疼痛一般提示該部位臟腑組織存在其疼痛性質(zhì)所提示的病證,現(xiàn)在癥狀,飲食口味口渴與飲水臨床意義口渴與否、飲水多少，反映體內(nèi)津液盈虧與輸布狀況及陰陽盛衰,現(xiàn)在癥狀,飲食口味口渴與飲水臨床意義,口不渴飲,津液未傷,寒證濕證無明顯燥熱的病證,

15、現(xiàn)在癥狀,飲食口味口渴與飲水臨床意義津液損傷,熱證燥證,津液輸布障礙,口渴,飲食口味口渴與飲水臨床意義,口渴,口渴多飲,津液大傷,陽明經(jīng)證消渴病,飲食口味口渴與飲水臨床意義,口渴渴不多飲,輕度傷津津液輸布障礙,現(xiàn)在癥狀,飲食口味食欲與食量臨床意義食欲與食量的變化，反映脾胃功能盛衰，提示疾病輕重與轉(zhuǎn)歸，有助確定疾病預(yù)后,現(xiàn)在癥狀,飲食口味食欲與食量變化的臨床意義,脾胃虛弱濕邪困脾,食欲減退,現(xiàn)在癥狀,飲食口味食欲與食量變化的臨床意義,厭食,食滯胃曉脾胃濕熱肝膽濕熱妊娠惡阻,現(xiàn)在癥狀,飲食口味食欲與食量變化的臨床意義,消谷善饑,胃火熾盛（消渴?。┪笍?qiáng)脾弱,現(xiàn)在癥狀,飲食口味食欲與食量變化的臨床意義

16、偏嗜食物（異物）蟲積,現(xiàn)在癥狀,飲食口味食欲與食量變化的臨床意義,饑不欲食,胃陰不足妊娠,現(xiàn)在癥狀,飲食口味口味變化的臨床意義,口淡,脾胃氣虛寒證,口甜粘膩,脾胃濕熱脾虛,現(xiàn)在癥狀,飲食口味口味變化的臨床意義食積(腐化發(fā)酸)肝胃不和,口中酸餿,口中泛酸,現(xiàn)在癥狀,飲食口味口味變化的臨床意義,口苦,肝膽火旺心火亢盛,現(xiàn)在癥狀,飲食口味口味變化的臨床意義腎虛(腎陽虛),口咸,口澀,燥熱傷津臟腑陽熱亢盛,現(xiàn)在癥狀,大便異常便秘概念：大便秘結(jié)不通，排便時間延長或排便間隔時間延長。又稱為大便難。腸燥失潤臨床意義傳導(dǎo)無力氣滯不行,現(xiàn)在癥狀,大便異常瀉泄概念：大便次增多(間隔時間短)，便質(zhì)稀軟不成形或呈水樣

17、,現(xiàn)在癥狀,大便異常瀉泄臨床意義：大腸傳導(dǎo)亢進(jìn),大腸濕熱食滯胃腸脾胃虛寒命門火衰肝氣乘脾外感寒濕或風(fēng)寒,現(xiàn)在癥狀,大便異常便質(zhì)異常的臨床意義脾胃虛寒命門火衰,完谷不化,現(xiàn)在癥狀,大便異常便質(zhì)異常的臨床意義干稀分次出現(xiàn)肝脾不調(diào)先干后稀脾胃虛弱,現(xiàn)在癥狀,大便異常排便感異常的臨床意義肛門灼熱里急后重大腸濕熱（痢疾）,大腸濕熱大腸郁熱,現(xiàn)在癥狀,大便異常排便感異常的臨床意義肝脾不調(diào)排便不爽大腸濕熱傷食泄瀉,現(xiàn)在癥狀,大便異常排便感異常的臨床意義滑瀉失禁脾腎虛衰肛門氣墜中氣下墜,現(xiàn)在癥狀,小便異常尿次異常的臨床意義頻數(shù)新病小便頻數(shù)，短赤急迫下焦?jié)駸嵝”懔慷嗌?，夜間尤甚下焦虛寒,現(xiàn)在癥狀,小便異常尿次異常的臨床意義,癃閉,實(shí)證,濕熱蘊(yùn)結(jié)瘀血砂石阻塞,虛證,腎陽虛腎陰虛,現(xiàn)在癥狀,小便異常排尿感覺異常的臨床意義澀痛濕熱淋（濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱）余瀝不盡腎氣不固腎氣不固（神清）心神無主（神昏）,小便失禁,現(xiàn)在癥狀,小便異常排尿感覺異常的臨床意義遺尿腎氣不固小便后空痛腎氣虛,第四節(jié)切診,目的要求：掌握切診概念、臨床意義、正常脈象的特征、常見14種病脈的脈象特征及臨床意義；熟悉相兼脈、真臟脈概念與主?。涣私馄渌鼉?nèi)容。,切診,