1、.,心內(nèi)科常用藥物,.,CONTENTS,05,.,CONTENTS,（1）多巴胺（2）多巴酚丁胺（3）去甲腎上腺素（4）腎上腺素,.,（1）多巴胺,多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮、受體，既可引起血管的擴(kuò)張，又可引起血管的收縮。其主要作用取決于用藥劑量,.,（1）多巴胺,適應(yīng)癥：常用于各種休克，包括心梗、充血性心力衰竭、創(chuàng)傷、敗血癥等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。,不良反應(yīng)：常見的有胸痛、心悸、呼吸困難、心律失常少見的有頭痛、惡心等,用法：如果有中心置管的情況下抗休克溶液（NSorGS）+60*體重多巴胺共配成100ml速度xml

2、/h代表著xug/（kg.min）不能走外周Ps利尿合劑：NSorGS100ml+20mg多巴胺+20mg呋塞米,.,（2）多巴酚丁胺,多巴酚丁胺主要作用于1受體，增加心肌收縮力和心輸出量，其正性肌力作用要比正性頻率作用明顯，較少引起心動(dòng)過(guò)速；改善左室功能衰竭效果優(yōu)于多巴胺；可用于心梗并發(fā)心衰。該藥能加快房室傳導(dǎo)，使心室率增快，不宜應(yīng)用于合并房顫。本藥抗休克作用較弱，與多巴胺合用可增強(qiáng)療效。,用法：常用劑量為2.5-10ug/（kg.min），一般持續(xù)用藥不超過(guò)3d，最多不超過(guò)1w，15ug/（kg.min），可以加速心率并產(chǎn)生心律失常。,.,（3）去甲腎上腺素,本品對(duì)受體有強(qiáng)大的激動(dòng)作用，對(duì)

3、1受體作用較弱，具有增強(qiáng)心肌收縮力和收縮周圍血管的作用，起效迅速，作用維持時(shí)間很短，可在多巴胺不能維持血壓時(shí)短期應(yīng)用。特別適用于感染性休克。,用法：治療休克或低血壓以5%GS稀釋后靜滴，一般以8-12ug/min開始，根據(jù)血壓調(diào)整，維持量一般在2-4ug/min緊急情況下可用5-10mg靜脈注射,.,（4）腎上腺素,為、受體激動(dòng)劑,用法：心臟驟停：每次0.5-1mgiv，必要時(shí)5min后加倍劑量重復(fù)過(guò)敏性休克：0.25-0.5mgim/ih或者0.1-0.5mgiv必要時(shí)5min重復(fù)支氣管哮喘急性發(fā)作：0.25-0.5mgim/ih,適應(yīng)癥：心臟驟停、過(guò)敏性休克、支氣管哮喘急性發(fā)作、低血糖,.

4、,CONTENTS,（1）硝酸甘油（2）硝酸異山梨酯（3）單硝酸異山梨酯,.,（1）硝酸甘油,為外源內(nèi)皮源性舒張因子，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和靜脈，促進(jìn)心肌血流重新分配，降低心肌氧耗量，增加心肌供血。其即刻起效，半衰期為3-5min，代謝產(chǎn)物完全。,適應(yīng)癥：心絞痛，充血性心力衰竭及肺水腫，ACS，高血壓急癥,用法：靜脈注射一般以5-10ug/min開始，每5-10min增加5-10ug/min，直到癥狀緩解或血壓控制滿意。硝酸甘油10mg+NS/GS50ml以3ml/h即10ug/min開始泵入口服舌下含服0.25-0.5mg/次，需5min后可再服，不超過(guò)2mg/d,.,（2）硝酸異山梨酯,藥理作用

5、、適應(yīng)證基本同硝酸甘油，其特點(diǎn)是即刻起效，半衰期30-40min，經(jīng)過(guò)肝臟代謝以后生成2個(gè)活性產(chǎn)物，2-單硝酸酯和5-單硝酸酯。,用法：靜脈注射一般以1-2mg/h開始，然后根據(jù)患者情況每隔20-30min遞增2mg/h，直到達(dá)到最佳療效。一般維持劑量在2-10mg/h。靜脈滴入后30min達(dá)血漿濃度。,.,（3）單硝酸異山梨酯,本藥為硝酸異山梨酯的活性代謝產(chǎn)物，沒有肝臟首關(guān)效應(yīng)，生物利用度達(dá)100%，起效時(shí)間為60-90min，半衰期為240-300min，不能即停即止。,硝酸酯類的禁忌證：青光眼、明顯的低血壓、休克，肥厚梗阻性心肌病，嚴(yán)重腦動(dòng)脈硬化，急性心梗合并低血壓或心動(dòng)過(guò)速。,硝酸酯類

6、不良反應(yīng)：頭痛、眩暈、低血壓、心動(dòng)過(guò)速，硝酸酯耐藥（每天最好有8-12h空白期），若進(jìn)行性缺血已經(jīng)控制，應(yīng)盡早向非耐藥型（口服緩釋片制劑）過(guò)渡。,注意：一般不推薦連續(xù)靜脈滴注超過(guò)48h，避免耐藥。,.,CONTENTS,03,抗心律失常藥物,胺碘酮,.,.,A類適度阻滯鈉通道，延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間奎尼丁,C類重度阻滯鈉通道，抑制傳導(dǎo)普羅帕酮,B類輕度阻滯鈉通道，降低自律性利多卡因（室性心律失常）,.,胺碘酮,不會(huì)增加患者的死亡率，促心律失常反應(yīng)少。一般大劑量控制，小劑量維持?？诜幠茏钄郚aKCa，并有一定、受體阻斷作用。靜脈注射有輕度負(fù)性肌力作用，但通常不抑制左室功能，可用于心力衰竭患者。,適應(yīng)證：

7、為廣譜抗心律失常藥物，可用于各種室上性和室性心律失常。首選胺碘酮：威脅生命的室速或室顫（猝死存活者）、心肌梗死后心律失常、心律失常伴心功能不全、房顫or房撲的轉(zhuǎn)律和竇律維持。,禁忌癥：甲狀腺功能異?；蚣韧氛?、碘過(guò)敏者、or度房室阻滯、病竇綜合征；妊娠或哺乳,.,胺碘酮,不良反應(yīng)：低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、靜脈炎（硫酸鎂外敷）、惡心、肝炎、影響甲狀腺、肺毒性等。,用法：靜脈：一般先給150mg，稀釋后不少于10min靜推。如需要，10-15min后或以后需要時(shí)可重復(fù)1.5-3mg/kg靜脈維持量應(yīng)在負(fù)荷量后立即開始，起始劑量1-1.5mg/min（相當(dāng)于300mg+50mlGS，以10ml/h泵入）口

8、服：0.2tid，共5-7d；然后減量至0.2bid，共5-7d；最后0.2（0.1-0.3）qd維持,.,CONTENTS,04,抗血小板聚集,（1）阿司匹林（2）氯吡格雷,.,（1）阿司匹林,小劑量（500mg/d）：抗血小板聚集中劑量（500mg-3g/d）：解熱、鎮(zhèn)痛作用大劑量（3g/d）：抗炎、抗風(fēng)濕作用,適應(yīng)證：長(zhǎng)期心腦血管疾病的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防，外周動(dòng)脈閉塞性疾病，房顫等,用法：（1）預(yù)防血栓：100mg（75-150mg）poqd（2）PCI術(shù)前：以往未服ASA的應(yīng)在術(shù)前至少2h。最好24h給予負(fù)荷量300mg；已接受ASA長(zhǎng)期治療者口服100-300mg（3）PCI術(shù)后：一般口

9、服100-300mg/d,.,（2）氯吡格雷,不宜與華法林同用,注意要點(diǎn)：（1）擬行冠脈支架置入者，均應(yīng)術(shù)前至少6h在阿司匹林的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷，首劑300mg。（2）置入支架后，推薦150mg/d服用2w后，75mg/d至少服用12m。（3）擬行CABG術(shù)，提前5d左右停藥，最好7d。（4）對(duì)于ACS，無(wú)論是否行PCI，都應(yīng)盡早服用并持續(xù)9-12m。,用法：一般75mg/dpoqd使用時(shí)要監(jiān)測(cè)血常規(guī)。負(fù)荷量一般為300mg，冠脈支架置入術(shù)前應(yīng)300mg頓服，最大量可600mg/d,.,CONTENTS,（1）華法林（2）肝素,.,（1）華法林,為雙香豆素類維生素K拮抗劑，中效，同時(shí)具有抗血

10、小板和抗凝功能?？诜锢枚雀哌_(dá)100%。亞裔使用華法林顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)增高，治療期一旦發(fā)生出血立即停藥。,適應(yīng)證：房顫、急性肺栓塞、深靜脈血栓形成等,用法：一般起始劑量建議為3mgqd；大于75歲的老年人和有出血傾向的患者，從2mgqd開始。INR目標(biāo)值：一般用于預(yù)防血栓栓塞性疾病，控制在2.0-3.075歲以上老人或伴有出血傾向患者可維持在1.6-2.5,.,（1）華法林,過(guò)量處理：（1）INR5：無(wú)明顯出血者，減量或停服一次（2）INR5-9：停華法林一次，如病人出血危險(xiǎn)高，停藥并口服VitK1-2.5mg（3）INR9：但無(wú)明顯出血時(shí)停藥并口服VitK3-5mg，INR在24-48h內(nèi)降

11、低，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用（4）嚴(yán)重出血或INR20時(shí)：應(yīng)用維生素K10mg，靜脈輸注新鮮血漿和凝血酶原濃縮物,INR監(jiān)測(cè)頻率：服用后第3天開始每周2次至穩(wěn)定后，每周1次，每2周1次，每月1次,.,（2）肝素,主要通過(guò)激活A(yù)T-發(fā)揮作用，起效時(shí)間與給藥方式有關(guān)。肝素使用后15min內(nèi)，1mg魚精蛋白能中和80-100U的肝素。,適應(yīng)證：用于防治血栓形成或血栓性疾?。ㄐ墓?、血栓性靜脈炎、體循環(huán)栓塞或肺栓塞等），也可用于血液透析,用法：治療ACS：靜脈內(nèi)注射5000U為起始劑量，其后500-1000U/h持續(xù)靜脈點(diǎn)滴；也可以用5000U，生理鹽水稀釋后每6h靜脈注射1次，48h后改為皮下注射，每日總量在

12、20000-40000U也可以深部皮下注射（左下腹壁）：5000-7500U，q12h，共5-7d，監(jiān)測(cè)PT或APTT延長(zhǎng)至正常值的1.5-2.5倍,.,CONTENTS,06,降壓藥物,硝普鈉,.,高血壓急癥,指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因下，血壓突然和明顯升高（一般180/120mmHg），伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全表現(xiàn)。此外，若SBP220mmHg和（或）DBP140mmHg，則無(wú)論有無(wú)癥狀，均應(yīng)視為高血壓急癥；對(duì)于急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層、急性心梗的患者，即使血壓僅為中度升高，也應(yīng)視為高血壓急癥。高血壓亞急癥：血壓升高不伴有靶器官損害，通常不靜脈降壓，而是應(yīng)用口服藥物降壓。,.,硝普鈉,直接作用于動(dòng)、靜脈的速效、短時(shí)強(qiáng)擴(kuò)張劑。對(duì)慢性心衰的急性失代償，本藥比速尿起效更快、更強(qiáng)。給藥后幾乎立即起作用并達(dá)高峰，靜脈滴注停止后僅維持時(shí)間5-15min，腎功能衰竭患者有蓄積性。,適應(yīng)證：高血壓急癥，尤其適用于合并肺水腫的急性左心衰，難治性心力衰竭伴有高血壓危象，主動(dòng)脈夾層等。,注意：用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率。滴注應(yīng)避光，應(yīng)新鮮配置，配置后4-6h內(nèi)使用，溶液變色立即停用。,.