1、兒童支氣管哮喘ChildhoodAsthma,上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院鮑一笑,1953-1995（42歲）因哮喘急性發(fā)作病逝泰國,鄧麗君,由于哮喘和束手無策的醫(yī)生而死于維也納,1770-1827（57歲）,貝多芬,Introduction,Definition,哮喘是一種由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性細胞和T淋巴細胞參與的氣道慢性炎癥,引起這種炎癥可導致氣道高反應(yīng)性，導致可逆性氣道阻塞,臨床上表現(xiàn)為喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。,哮喘的本質(zhì)-此“炎”非那“炎”,Inflammation非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥嗜酸性細胞浸潤為主吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療,Infection特異性炎癥：紅，腫

2、，痛，熱中性粒細胞浸潤為主抗生素抗感染治療為主,Epidemiology,患病率死亡率國內(nèi)0.5-3.3%十萬分之36.7國外0.1-32%十萬分之幾,歐美10%亞洲5%,上海90：1.79%00：4.52%,Eatiology,遺傳因素geneticfactor,流行病學資料,特應(yīng)性（atopy）哮喘病人對變應(yīng)原的易感性，主要表現(xiàn)為體內(nèi)總IgE和特異性IgE水平增高,約30-40%有家族哮喘疾病史約50-60%有家族過敏疾病史,哮喘相關(guān)基因,哮喘特異基因決定IgE合成的基因決定吸入抗原后產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)的基因,環(huán)境因素Environmentalfactor,呼吸道感染（病毒、細菌、支原體等

3、）吸入性變應(yīng)原其他,花粉pollen,螨蟲Mite,寵物housepet,煙Smoke,食物過敏原foodallergen,動物蛋白食品水產(chǎn)品、乳、蛋、肉油料作物及堅果類花生水果及蔬菜類谷類食物添加劑,藥物過敏原Drugallergen,青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品,接觸物過敏原Contactantallergen,對苯二胺硫酸鎳汞制劑塑料及橡膠制品香精,發(fā)病機理Pathogenesis,免疫因素神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌因素遺傳學背景,免疫炎癥反應(yīng),支氣管平滑肌痙攣,粘膜水腫,粘液分泌增加,病理學改變Pathology,哮喘,正常,氣道上皮的變化,ClinicalManifestation,

4、癥狀symptom,先兆癥狀：鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕、咽癢、眼癢、干咳典型癥狀：喘息和呼吸困難、咳嗽和咳痰、胸悶,體征physicalsign,一般體征：緊張、煩躁、端坐呼吸、紫紺等肺部體征：呼氣延長和雙肺哮鳴音、肺氣腫征象其它：奇脈、呼吸肌疲勞表現(xiàn)（三凹征、反常呼吸）,實驗室檢查laboratoryexamination,血液檢查：外周血嗜酸性粒細胞增高X線檢查：肺過度充氣、透明度增高免疫學檢查,(1)過敏原皮試陽性(2)總IgE與特異性IgE升高(3)細胞因子檢測異常（IL-3、IL-4、IL-5升高等）,肺功能檢查,Diagnosis,兒童哮喘診斷標準,年齡3歲，喘息呈反復發(fā)作者發(fā)作時

5、雙肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長支氣管舒張劑有明顯療效除外其他引起喘息、胸悶、咳嗽的疾病,嬰幼兒哮喘診斷標準,1.年齡3歲，喘息性發(fā)作3次（2分）2.喘息癥狀突然發(fā)作（1分）3.發(fā)作時雙肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長（2分）4.具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等（1分）5.一、二級親屬中有哮喘病等過敏史（1分）,總分5分者即可診斷哮喘?？偡?分或喘息發(fā)作2次，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。如用擴張劑后哮鳴音明顯減少和消失，加2分。,哮喘病情分級,日間發(fā)作夜間發(fā)作PEF或FEV1%預計值%變異率間歇發(fā)作每周1次每月2次8020輕度持續(xù)每周1次每月2次8020-30中度持

6、續(xù)每日每周1次60-8030重度持續(xù)頻繁頻繁6030體力活動受限,注：只需具備某級特點之一，即歸為該級,鑒別診斷differentialdiagnosis,毛細支氣管炎氣道異物先天性喉喘鳴支氣管淋巴結(jié)結(jié)核血管畸形胃食道反流,Treatment,控制氣道炎癥,預防哮喘發(fā)作,非藥物性預防,去除病因避免接觸過敏原防治呼吸道感染去除誘發(fā)因素,自我管理教育醫(yī)護隨訪自我病情監(jiān)測體育鍛煉,糖皮質(zhì)激素glucocorticosteroid,糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的首選藥物。其抗炎機制為抑制TH2類細胞因子合成和炎癥細胞向氣道粘膜遷移，誘導嗜酸性細胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和內(nèi)皮素等炎癥因子的釋放。,吸

7、入療法Inhalationtherapy,吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢藥物直達肺部用量小作用快安全性高療效好,吸入藥物在肺部的分布,吸入糖皮質(zhì)激素的代謝途徑,吸入器具Inhaler,嬰幼兒可應(yīng)用霧化吸入治療,Pedersen,1999,吸入激素對身高有影響嗎?,觀察9.2年患兒最終身高不受影響,支氣管擴張劑bronchodilators,短效2受體激動劑作用時間為46小時（沙丁胺醇、叔丁喘寧）長效2受體激動劑作用時間812小時(沙美特羅、福莫特羅),長期應(yīng)用2受體激動劑的副作用,可致2受體功能下調(diào)，效應(yīng)降低。甚至加重氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性。,BarnesNice2001,2-受體,+,+,激素與2受體激動劑之間的相互作用,其他藥物,白細胞三烯拮抗劑氨茶堿色苷酸鈉,特異性免疫療法脫敏療法非特異性免疫療法免疫調(diào)節(jié)治療,免疫治療Immunotherapy,1994年，世界衛(wèi)生組織制定了哮喘管理和預防的全球策略，即全球哮喘防治創(chuàng)議GINA,GINA,Summary,小兒哮喘是由遺傳和環(huán)境多種因素引起的一種慢性變態(tài)反應(yīng)（過敏）性氣道炎癥性疾病。氣道炎癥是哮喘的主要病理基礎(chǔ)，氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征?？人?、喘息、胸悶、呼吸困難是哮喘