1、a,1,望診,a,2,授課方式：CAI課件、圖片、幻燈片、模型、錄像課時：18學時,目的要求：1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及臨床意義。2、掌握舌診的方法、正常舌象的表現，舌質、舌苔變化的表現及其臨床意義。3、熟悉常見異常形體、姿態(tài)的表現。4、熟悉舌的結構、舌診原理。5、了解望形體、望姿態(tài)、望頭面五官、望肢體皮膚、望二陰、望排出物、望小兒指紋的基本內容。6、了解舌診的研究進展。,a,3,望診,望診的內容包括：望全身：神、色、形、態(tài)望局部：頭面、頸項、五官、皮膚、小兒絡脈望排出物：痰涎涕唾、嘔吐物、二便望舌：舌質、舌苔,概念：醫(yī)生運用視覺，對人體全身和局部的一切情況及其排出物等，進行

2、有目的的觀察，以了解健康或疾病的情況，稱為望診。,a,4,一、望神,1、神的概念廣義人體生命活動的外在表現。狹義人的精神思維。2、神的產生及與形體的關系先天（化生）精氣充養(yǎng)形體神后天（滋養(yǎng)）,3、望神的意義了解人體臟腑精氣盛衰,全身望診,表現于外,a,5,4、神的表現類型及意義,（1）得神概念：又稱有神，是精充、氣足、神旺的表現。表現：神志清楚，反應靈敏，目光明亮、精彩內含，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，肌肉不削，動作靈活、體態(tài)自如。意義：主臟腑精氣充足。見于正常人，或輕病而臟腑精氣未傷者，預后良好。,全身望診,a,6,4、神的表現類型及意義,（2）失神概念：又稱無神，是精損氣虧神衰的表現。表現：精神萎

3、靡，或神昏譫語，面色晦暗無華，目暗睛迷，瞳仁呆滯，肌肉消瘦，呼吸微弱，動作遲鈍，強迫體位。或見循衣摸床、撮空理線。,全身望診,意義：臟腑功能衰敗，預后不良。,a,7,（3）假神概念：是久病、重病患者突然出現的暫時精神“好轉”的虛假征象。表現：突然目光明亮、神志突然轉清、突然語言清亮、突然顴紅如妝、突然能食。,全身望診,4、神的表現類型及意義,意義：臟腑精氣衰竭已極，陰不斂陽，虛陽外越。是陰陽離決的危候。,a,8,（4）少神概念：又稱神氣不足，是輕度失神的表現。表現：精神不振，少氣懶言，兩目乏神，面色少華，倦怠乏力，動作遲緩。,4、神的表現類型及意義,全身望診,意義：是正氣不足表現。見于虛證或輕

4、病。,a,9,二、望面色,1、面部色診的原理及臨床意義2、常色與病色（1）常色正常生理情況下的面部顏色與光澤。正常面色：紅黃隱隱、明潤含蓄。常色有主色與客色之分：主色面色膚色終生不變者?？蜕捎谏顥l件的改變，人的面色與膚色也會相應改變。,全身望診,a,10,二、望面色,（2）病色特點：晦暗、暴露五色善惡：善色五色光明潤澤（氣至）惡色五色晦暗枯槁（氣不至）,全身望診,內經對五色善惡的論述：善色青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹腹、白如豕膏、黑如烏羽惡色青如草茲、赤如衃血、黃如枳實、白如枯骨、黑如炱,a,11,（3）五色主病青色,全身望診,a,12,（3）五色主病赤色,全身望診,a,13,（3）五色主病

5、黃色,全身望診,a,14,（3）五色主病白色,全身望診,a,15,（3）五色主病黑色,全身望診,a,16,三、望形態(tài),（一）望形體形體的變化及意義:強實證、熱證弱虛證、寒證胖形盛氣虛，肥人多痰易患中風、眩暈瘦形瘦陰虛，瘦人多火易患勞嗽,全身望診,a,17,三、望形態(tài),（二）望姿態(tài)1、動靜：動、強、仰、伸陽、熱、實證靜、弱、俯、屈陰、寒、虛證2、痛證的特殊姿態(tài)護處必痛,全身望診,a,18,三、望形態(tài),3、異常動態(tài)：癇病卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作豬羊叫聲中風卒然昏倒，伴口眠歪斜，半身不遂肝風內動四肢抽搐，角弓反張，頸項強直，雙目上視痿證肢體筋脈馳緩，肌肉痿軟無力痹證關節(jié)紅腫疼痛，活動障礙者,全身

6、望診,a,19,四、望頭頸五官九竅,（一）望頭面頸項與頭發(fā)1、頭形過大腦積水過小小腦兒、囟門早閉方顱佝僂病2、頭搖肝風上擾，或氣血虧虛,局部望診,a,20,四、望頭頸五官九竅,（一）望頭面頸項與頭發(fā)2、囟門的變化囟填（囟門高突）實熱證（溫病火邪上攻）囟陷（囟門凹陷）虛證（氣血精虧、吐瀉傷津）解顱（囟門遲閉）腎氣虧虛,局部望診,a,21,四、望頭頸五官九竅,（一）望頭面頸項與頭發(fā)3、面部的形態(tài)改變面部浮腫水腫病面部紅腫抱頭火丹痄腮溫病火毒口眼歪斜中風、風邪阻絡,局部望診,a,22,四、望頭頸五官九竅,（一）望頭面頸項與頭發(fā)4、頭發(fā)的改變,局部望診,a,23,四、望頭頸五官九竅,（一）望頭面頸項與

7、頭發(fā)5、望頸項癭瘤肝郁氣結痰凝，或與地方水土有關瘰疬實：風火時毒虛：肺腎陰虛項強實證項軟虛證,局部望診,a,24,四、望頭頸五官九竅,（二）望目1、目的五輪學說及臟腑分屬目眥心（血輪）白睛肺（氣輪）黑睛肝（風輪）瞳仁腎（水輪）眼胞脾（肉輪）,局部望診,a,25,四、望頭頸五官九竅,（二）望目2、目的形態(tài)色澤改變及其意義,白睛,目眥淡白血虛目眥色紅心火,白睛紅赤肺熱白睛發(fā)黃黃疸,局部望診,目眥,a,26,四、望頭頸五官九竅,（二）望目2、目的形態(tài)色澤改變及其意義,黑睛,瞳仁,眼胞,黑珠腫痛肝火全目紅腫肝火,紅腫脾火下垂脾虛,散大腎精衰竭縮小中毒、肝火,局部望診,a,27,四、望頭頸五官九竅,（三

8、）、望耳耳的色澤形態(tài)改變及其意義耳實證（如紅腫、流膿）肝膽火旺耳虛證（如干枯、瘦?。┠I虛耳后紅絡麻疹先兆耳輪甲錯瘀血、腸癰,局部望診,a,28,四、望頭頸五官九竅,（四）、望鼻鼻的形態(tài)色澤改變及其臨床意義：色青腹痛紅腫胃熱、血熱酒齄鼻肺胃濕熱鼻柱塌陷梅毒、麻風鼻淵久流濁涕腥臭（風熱、肝膽濕熱）,局部望診,a,29,四、望頭頸五官九竅,（五）望口、唇口與唇的形態(tài)色澤改變及其臨床意義口唇櫻桃紅煤氣中毒口腔潰瘍心脾積熱鵝口瘡脾胃濕熱口僻中風、風中經絡撮口臍風口噤動風,局部望診,a,30,四、望頭頸五官九竅,（六）望齒、齦齒與齦的形態(tài)色澤改變及其臨床意義：牙齒干燥胃熱、腎陰虛咬牙嚙齒胃熱、蟲積、消化不

9、良牙齦紅腫胃熱牙齦出血胃火、脾虛,局部望診,a,31,四、望頭頸五官九竅,（七）望咽喉實證（如咽紅腫、乳蛾）肺胃熱盛虛證（如咽嫩紅、少痛）肺腎陰虛白喉外感疫邪,局部望診,a,32,四、望頭頸五官九竅,（八）望下竅陰囊腫大疝氣、水腫子宮脫垂中氣下陷脫肛中氣下陷痔瘡大腸濕熱、大腸燥熱,局部望診,a,33,五、望皮膚,（一）、色澤形態(tài)紅丹毒黃黃疸白斑白駁風肌膚甲錯血瘀,局部望診,（二）斑疹斑陽斑：熱迫血行陰斑：脾不統血疹麻疹：風熱時邪風疹：外感風邪隱疹：營血虧虛，風邪入絡,a,34,五、望皮膚,（三）白濕郁，汗出不徹（四）瘡瘍癰：濕熱火毒疽：氣血虧虛、陰寒凝滯疔：外感風熱，或內生火毒癤：外感熱毒，或

10、濕熱內蘊,局部望診,a,35,六、望絡脈,（一）適用年齡3歲以下小兒（二）三關劃分分為風關、氣關、命關,a,36,六、望絡脈,（三）形色主病,浮顯易見表證沉隱模糊里證,鮮紅外感表證紫紅里熱色青痛、驚紫黑血絡閉郁,2、紅紫辨寒熱,1、浮沉分表里,a,37,六、望絡脈,（三）形色主病,色淡虛證色滯實證,風關病情輕淺氣關病位較深命關病情深重,4、三關測輕重,3、淡滯定虛實,a,38,七、望排出物與分泌物,（一）望痰涎1、痰寒痰清稀色白、灰黑點熱痰痰黃質稠濕痰痰多色白易咯燥痰痰少而粘難咯膿血痰肺癰痰中帶血肺絡損傷,a,39,七、望排出物與分泌物,（一）望痰涎2、涎清稀脾胃虛寒膠粘脾胃濕熱,a,40,七

11、、望排出物與分泌物,（二）嘔吐物清稀無臭寒嘔穢濁酸臭熱嘔嘔吐不消化食物食滯黃綠苦水肝膽郁熱清水痰涎痰飲嘔血胃熱、肝火、血瘀,a,41,七、望排出物與分泌物,（三）大便清稀如水寒濕黃褐稀爛濕熱、食滯完谷不化脾虛膿血便痢疾便血近血（大腸風燥）遠血（胃熱、脾不統血）,a,42,七、望排出物與分泌物,（四）小便清長虛寒短黃實熱尿血實熱、濕熱、脾腎不固尿中沙石石淋小便混濁腎虛、濕熱,a,43,八、望舌,（一）舌的組織結構,a,44,（二）舌與臟腑經絡的關系1、經絡直接或間接與舌聯系；2、心開竅于舌；3、脾開竅于口，舌苔乃胃氣所生。,舌診,（三）舌的臟腑分部舌尖心肺舌中脾胃舌根腎舌邊肝膽,a,45,（四）

12、舌診的方法和注意事項,1、方法（1）伸舌姿勢（2）順序（3）刮舌與揩舌,舌診,2、注意事項（1）光線（2）飲食影響（3）染苔（4）季節(jié)、時間（5）年齡,a,46,（五）舌診的內容,望舌質舌的神、色、形、態(tài)（候臟腑氣血的盛衰）望舌苔苔質、苔色（候邪氣的淺深、胃氣的有無）正常舌象：淡紅舌、薄白苔。,淡紅舌、薄白苔,舌診,a,47,（六）望舌質1、舌神,舌質榮潤,舌質干枯,意義：榮有神枯無神,舌診,主要指舌的榮枯。,a,48,（六）望舌質2、舌色,（1）淡白舌舌象：舌色較淡紅舌淺，白色多而紅色少。主?。宏柼撟C淡白胖嫩濕潤氣血不足淡白瘦薄,舌淡苔白有齒印,舌診,舌色的變化有：淡白、紅、絳、紫、青。,a

13、,49,a,50,a,51,（2）紅、絳舌舌象：舌色呈鮮紅色（紅舌），或深紅色（絳舌）。主?。簩崯嶙C舌紅絳苔黃陰虛證舌紅絳少苔或無苔,舌紅無苔,舌診,舌紅苔黃,（六）望舌質2、舌色,a,52,（六）望舌質2、舌色,（3）青、紫舌舌象：舌色呈青色或紫色。主?。簾崛霠I血舌紫絳苔焦黃陰寒內盛舌青苔白或灰黑血瘀證舌紫暗或紫斑,舌紫暗、紫斑,舌診,a,53,（六）望舌質3、舌形,（1）老嫩舌象：舌體堅斂蒼老者為老舌；舌體浮胖嬌嫩者為嫩舌。,老舌,舌診,舌形變化有：老嫩、胖大、腫脹、瘦薄、點刺、裂紋。,主病：老舌主實證嫩舌主虛證,嫩舌,a,54,a,55,a,56,（六）望舌質3、舌形,（2）胖大、腫脹舌

14、象：舌體大而厚，甚則腫脹而不能回縮。主?。核疂裉碉嬌囿w胖大色淡心脾積熱舌體紅腫疼痛,舌診,腫脹舌,胖大舌,a,57,（六）望舌質3、舌形,（3）瘦薄舌舌象：舌體瘦小而薄。主病：氣血兩虛舌淡白瘦小陰虛火旺舌紅絳瘦小,舌診,舌淡白瘦薄,舌絳瘦小,a,58,（六）望舌質3、舌形,（4）點刺舌舌象：蕈狀乳頭腫脹高突，甚則形如芒刺。主病：實熱證。,舌紅點刺,舌診,a,59,（六）望舌質3、舌形,（5）裂紋舌舌象：舌面上出現各種裂紋或裂溝，深淺不一。主病：熱盛傷陰舌紅苔黃干有裂紋陰虛液枯舌有裂紋而苔少,舌紅干有裂紋,舌診,a,60,（六）望舌質3、舌形,（6）舌下絡脈正常舌下絡脈色淡紅，潤而有津。舌下絡脈

15、青紫曲張氣滯血瘀,舌診,舌下絡脈青紫曲張,a,61,（六）望舌質4、舌態(tài),（1）強硬舌舌象：舌體板硬強直，運動不靈。主病：熱入心包舌強硬而色紅絳熱盛傷津舌強硬而色紅絳風痰阻絡舌強而歪斜,舌強硬色紅,舌診,舌態(tài)變化有：強硬、痿軟、歪斜、顫動、吐弄、短縮。,a,62,（六）望舌質4、舌態(tài),（2）痿軟舌舌象：舌體軟弱，無力運動及伸縮。主病：氣血俱虛舌淡白而痿軟陰液虧虛舌痿軟而紅絳少苔,舌診,a,63,（六）望舌質4、舌態(tài),（3）歪斜舌舌象：伸舌時舌體不由自主地歪向一側。主?。褐酗L、中風先兆。,舌診,a,64,（六）望舌質4、舌態(tài),（4）顫動舌舌象：舌體震顫、抖動，不能自止。主病：肝風內動。,舌診,（

16、5）吐弄舌舌象：舌伸出口外不收者為吐舌；舌微露出口，旋即收回，或反復舐口唇者為弄。主?。盒钠⒎e熱（吐舌）；動風（弄舌）。,a,65,（六）望舌質4、舌態(tài),（6）短縮舌舌象：舌體緊縮，不能伸出。主病：寒凝筋脈舌短縮而色淡紫或青紫氣血虛衰舌短縮而色淡白熱極生風舌短縮而色紅絳風痰阻絡舌短縮而胖大苔膩,舌診,a,66,（七）望舌苔1、苔色,（1）白苔舌象：舌苔顏色呈白色主病：表證舌苔薄白寒（濕）證舌苔白厚濕潤,舌診,苔色的變化有：白、黃、灰黑。,a,67,（七）望舌苔1、苔色,（2）黃苔舌象：舌苔顏色呈黃色。主?。豪镒C、熱證。,舌診,（淺黃熱輕、深黃熱重、焦黃熱極）,a,68,（七）望舌苔1、苔色,（3）灰黑苔舌象：舌苔顏色呈淺黑（灰）色或黑色。主?。豪锖C舌淡胖嫩苔灰黑里熱證舌紅絳苔焦黑,舌診,a,69,（七）望舌質2、苔質,（1）厚薄舌象：透過舌苔可隱隱見到舌質者稱為薄苔；透過舌苔不能見到舌質者為厚苔。主?。罕√χ鞅碜C；厚苔主里證（痰飲水濕等）。,舌診,苔質的變化有：厚薄、潤燥、膩腐、剝落。,薄苔,厚苔,a,70,（七）望舌質2、苔質,（2）潤燥舌象：舌苔干濕適中為潤；舌面水分過多，伸舌