1、第六章心血管系統(tǒng)疾病,Diseasesofcardiovascularsystem,高血壓病（原發(fā)性高血壓）Primaryhypertension,體循環(huán)長期持續(xù)不正常的血壓升高,Definition,正常收縮壓(kPa)舒張壓(kPa)18.412.0(140mmHg)(90mmHg)高血壓18.412.0(140mmHg)(90mmHg),Classification,癥狀性（繼發(fā)性）-繼發(fā)于某些疾病原發(fā)性（特發(fā)性）-原因不明良性Benignhypertension占95%惡性Malignanthypertension,Etiologyandpathogenesis,遺傳因素,遺傳素質(zhì)多基

2、因病,膳食電解質(zhì),高Na+、低K+、低Ca2+,社會心理應(yīng)激,改變體內(nèi)激素平衡,腎因素,分泌抗高血壓升高的物質(zhì)失調(diào),神經(jīng)內(nèi)分泌因素,交感神經(jīng)的縮血管纖維興奮占優(yōu)勢,TypingandPathologicalChanges,Benignhypertension（緩進型高血壓?。?分期,1.功能紊亂期（第一期）2.動脈病變期（第二期）3.內(nèi)臟病變期（第三期）,1.功能紊亂期,病變:細小動脈痙攣無器質(zhì)性病變臨床:血壓波動頭昏、頭痛,2.動脈病變期：細動脈玻璃樣變小動脈纖維化硬化,（1）細動脈玻璃樣變細動脈痙攣內(nèi)皮細胞受損內(nèi)皮細胞中膜SMC內(nèi)皮間隙擴大分泌細胞外基質(zhì),通透性增高,血漿蛋白浸潤,膠元纖維

3、,蛋白多糖,玻璃樣變,細動脈硬化,中膜SMC凋亡,后果,管壁:增厚管腔:狹窄中膜平滑肌:減少血管:硬、脆,腎細動脈玻璃樣變,（2）小動脈纖維化硬化,中膜：平滑肌肥大、增生膠原、彈力纖維增生,管壁厚硬管腔窄,內(nèi)膜：平滑肌增生彈力膠原內(nèi)彈力膜分裂,纖維,腎小動脈彈力纖維染色,3.內(nèi)臟病變期,代償性,向心性肥大Concentrichypertrophy,左室外周阻力增高,（壁厚、腔不擴張）,（1）心臟：左心室向心性肥大,伴隨,心壁細小動脈硬化冠狀動脈粥樣硬化肥大心肌需血增多,血供不足,左心功能不全離心性肥大Eccentrichypertrophy,失代償性,高血壓性心臟病Hypertensivehe

4、artdisease,Concentrichypertrophy,（2）腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎,鏡下細小動脈硬化萎縮腎單位代償腎單位,顆粒性固縮腎代償腎小管,萎縮腎單位,入球小動脈玻璃樣變性腎小球缺血腎小球玻璃樣變纖維化腎小管萎縮消失,萎縮腎單位,代償腎單位,腎小球代償性肥大球囊擴張腎小管代償性擴張纖維結(jié)締組織增生淋巴單核細胞浸潤,間質(zhì),顆粒性固縮腎代償腎小球,肉眼,體積縮小,表面均勻細顆粒狀,切面皮質(zhì)變?。?mm),原發(fā)性顆粒性固縮腎Primarygranularatrophyofthekidney,Primarygranularatrophyofthekidney,Primarygranularatrophyofthekidney,Primarygranularatrophyofthekidney,（3）腦：腦軟化、腦出血,腦動脈病變,腦軟化,缺血性壞死-微梗死灶,細小動脈硬化,血栓形成,微小動脈瘤,腦出血（最嚴重）,部位,基底節(jié)、內(nèi)囊、大腦白質(zhì)腦橋、小腦,視網(wǎng)膜病變(自學(xué)),右側(cè)大腦內(nèi)囊出血,Malignanthypertension急進型高