1、護(hù)理查房雙膝關(guān)節(jié)炎,濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科,查房的目的,1、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前病人的心理護(hù)理怎樣有效的溝通2、術(shù)前如何預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生3、如何幫助患者進(jìn)行更有效的患肢功能鍛煉。,膝關(guān)節(jié)置換的目的,1.解除膝關(guān)節(jié)疼痛2.改善膝關(guān)節(jié)功能3.糾正膝關(guān)節(jié)畸形恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥有哪些,1.退變性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3.強(qiáng)直性脊柱炎及其他炎性關(guān)節(jié)病的膝關(guān)節(jié)晚期病變4.嚴(yán)重的涉及關(guān)節(jié)面的創(chuàng)傷后的骨關(guān)節(jié)炎5.大面積的膝關(guān)節(jié)軟骨壞死通過常規(guī)手術(shù)方法不能恢復(fù)者6.涉及膝關(guān)節(jié)的腫瘤，切除后無法獲得良好的關(guān)節(jié)功能主訴者,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌癥,1.膝關(guān)節(jié)化膿性感染2.伸膝裝置無力3

2、.無痛性膝關(guān)節(jié)病,護(hù)理問題,1.知識缺乏：因缺少與此相關(guān)的了解，對疾病認(rèn)識不到位。2.疼痛：因許冠杰手術(shù)后傷口疼痛。3.出血：因傷口引流過多失血，從而導(dǎo)致貧血。4.心理緊張：因術(shù)后傷口疼痛而造成患者心理不安。5.皮膚完整性受損：與術(shù)后需臥床休息有關(guān)6.潛在相關(guān)并發(fā)癥：傷口感染，出血等7.營養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后低于機(jī)體需要量有關(guān),臨床表現(xiàn),一、疼痛1.病人主訴：疼痛定位不明確進(jìn)行性加重活動(dòng)時(shí)加劇晚期為持續(xù)性2.早期上下樓梯疼痛，發(fā)展至平路疼痛，晚期出現(xiàn)靜息疼。二、活動(dòng)受限1.關(guān)節(jié)僵硬：一般出現(xiàn)在早上或者長時(shí)間不活動(dòng)，時(shí)間小于30min。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)下降，活動(dòng)時(shí)有摩擦感，晚期關(guān)節(jié)畸形。三、體征關(guān)節(jié)腫大、

3、觸痛、骨摩擦音、畸形和功能障礙。,影像學(xué)檢查,受累關(guān)節(jié)按病性輕重程度，X線片可出現(xiàn)以下改變：1.關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成2.關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄3.軟骨下骨質(zhì)硬化4.關(guān)節(jié)面下囊性變，少數(shù)有穿鑿樣骨性變化5.關(guān)節(jié)變形,藥物治療,1.透明質(zhì)酸鈉：為關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，為軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)起到潤滑作用，減少組織間的摩擦關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，環(huán)節(jié)疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，常用于關(guān)節(jié)的注射。2.非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥，外用貼劑可抑制環(huán)氧化酶和前列腺素的合成，緩解關(guān)節(jié)水腫和疼痛，可選用布洛芬。3.氨基葡萄糖：正常

4、人可通過葡萄糖多氨基化合成葡萄糖，但在骨關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞內(nèi)，葡萄糖合成受阻，導(dǎo)致軟骨軟化并失去彈性。,手術(shù)治療,1.可先行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理術(shù)，這一類手術(shù)對于有些病人術(shù)后近期有一定的療效，但遠(yuǎn)期效果不佳。2.關(guān)節(jié)置換手術(shù)對于大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎病人在緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)可能有不錯(cuò)的效果。3.手術(shù)指征：有關(guān)節(jié)損害的放射學(xué)依據(jù)存在重度及持續(xù)疼痛對非手術(shù)無效,高血壓的治療,1.小劑量開始2.多數(shù)終身治療，避免頻繁換藥3.合理聯(lián)合，兼顧合并癥4.24h平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥5.個(gè)體化治療6.合理膳食：限鹽6g/天，限酒，低熱量，低膽固醇，低脂，低糖，高纖維素，足量礦物質(zhì)。,病歷匯報(bào),44床，曹瑞芬，女，70歲，

5、住院號：355289，病人于2014.4.1315：52門診以“雙膝退行性關(guān)節(jié)炎”步行入院。神志清，精神好，測T：367T：82次/分BP：190/100mmHg，遵醫(yī)囑給予三級護(hù)理，普通飲食，常規(guī)檢查，入院宣教及衛(wèi)生處置已做，于2014.4.16，在椎管內(nèi)麻醉下行左膝全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，于17：32安返病房，測量生命體征，遵醫(yī)囑給予二級護(hù)理，囑去枕平臥6h后進(jìn)普通飲食，給予氧氣吸入，氧流量為2L/min,靜滴消炎、護(hù)胃及補(bǔ)液藥物治療，持續(xù)導(dǎo)尿通暢，持續(xù)刀口引流通暢?；颊呋贾┥已\(yùn)良好，感覺活動(dòng)正常，持續(xù)導(dǎo)尿通暢，引流出淡黃色尿液1500ml，持續(xù)刀口引流通暢，共引流出血性液約550ml，術(shù)后第

6、二天，拔除刀口引流管，目前病人病情穩(wěn)定。,術(shù)前護(hù)理,1.心理護(hù)理：評估病人的基本情況，向患者介紹手術(shù)的必要性，手術(shù)方式和注意事項(xiàng)。向病人介紹同種疾病患者術(shù)后恢復(fù)情況，鼓勵(lì)病人傾述自己的想法，針對不同的想法給予心理疏導(dǎo)。2.術(shù)前練習(xí)床上大小便，以免術(shù)后尿潴留和便秘的發(fā)生。3.術(shù)前功能鍛煉，練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，練習(xí)股四頭肌收縮鍛煉，示范助行器的使用方法，指導(dǎo)病人行伸膝抬高和主動(dòng)屈膝鍛煉。,術(shù)后護(hù)理,1.體位擺放：術(shù)后抬高雙下肢，膝關(guān)節(jié)屈曲5-10，雙下肢呈中立位腳尖向上。促使雙下肢血液回流，預(yù)防雙下肢水腫。2.指導(dǎo)病人在麻醉反應(yīng)消失后做伸屈練習(xí)，讓病人腳尖盡量向下繃緊到最大限度，保持10秒鐘，然后

7、背伸，病人腳尖朝上，盡量朝自己身體方向往回勾，最大限度時(shí)保持10秒鐘，這樣為一組動(dòng)作，每次做十組，上午，下午各一次，可根據(jù)病人恢復(fù)情況逐漸增加。3.指導(dǎo)病人家屬按摩雙下肢，雙手輕輕擠壓雙下肢，由遠(yuǎn)心端向近心端按摩，一旦出現(xiàn)血栓，禁止再按摩。遵醫(yī)囑，口服利伐沙班10mg每日一次。,疼痛的護(hù)理,術(shù)后為患者采取舒適臥位，患肢下墊軟枕，患肢抬高，為患者治療，護(hù)理過程中，動(dòng)作要輕柔，保持室內(nèi)安靜，關(guān)心、體貼和安慰患者，主動(dòng)與患者交流，適時(shí)、恰當(dāng)?shù)慕o予心理護(hù)理，使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想放松，以提高患者的疼痛閾值。輕度疼痛者，指導(dǎo)患者采取一些預(yù)防或減輕疼痛的方法，如深呼吸、想象、做放松、聽音樂等，或?yàn)?/p>

8、患者講笑話分散其注意力。中度疼痛可遵醫(yī)囑口服止痛藥：氨酚雙氫可待因1000mg，對于疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑對癥處理。,功能鍛煉,1.術(shù)后1-3天患者疼痛較重，一般不主張活動(dòng)關(guān)節(jié)，可用軟枕抬高患肢30-40，以利于消腫，盡可能的主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，開始進(jìn)行股四頭肌和腓腸肌等肌肉收縮訓(xùn)練，每小時(shí)進(jìn)行3-5min，每天數(shù)次。2.術(shù)后4-14天患者疼痛明顯減輕，此時(shí)康復(fù)鍛煉的目的是促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈曲范圍應(yīng)達(dá)到0-90以上，可在醫(yī)生指導(dǎo)下被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，用膝關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，可選用CPM進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，在病情允許的情況下可下地站立，并逐漸延長時(shí)間，把重心放在健側(cè)，患側(cè)不負(fù)重觸地。,

9、出院后的功能鍛煉,增加患肢活動(dòng)范圍及負(fù)重能力，功能鍛煉時(shí)必須有家屬陪護(hù)，保證患者安全，術(shù)后2個(gè)月調(diào)整座椅高度，避免坐矮凳，第三周開始加強(qiáng)患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉和進(jìn)一步加強(qiáng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者下床扶拐行走，改善關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍，要注意安全，防止跌倒造成的意外創(chuàng)傷。,假體的保護(hù),1.不可蹲跪及過度扭曲膝蓋。2.避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3.選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。4.有需要時(shí)，應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會。5.避免負(fù)荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和付托重件。6.運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免做“蹲下站立”動(dòng)作，或在半蹲姿勢作“膝部旋轉(zhuǎn)”。,出院指導(dǎo),1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，如：紅腫、劇痛、滲液、流膿、高熱等。2.在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫