1、顱內(nèi)結(jié)核CT及MR診斷(附8例報(bào)告)鄭鵬*楊運(yùn)紅陳鳳云戈必喜宜都市中醫(yī)院443300【摘要】目的通過對(duì)腦、腦膜結(jié)核CT和MR影像表現(xiàn)的深入認(rèn)識(shí)，提高腦和腦膜結(jié)核診斷的正確率。 方法回顧性分析臨床證實(shí)的8例顱內(nèi)結(jié)核CT或MR影像表現(xiàn)，比較影像初診意見與臨床最終診斷結(jié)論的符合情況，分析其形成原因。 結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果：腦結(jié)核的影像表現(xiàn)復(fù)雜，有與多種顱內(nèi)疾病相似的影像表現(xiàn)。 結(jié)論結(jié)腦CT和MR影像表現(xiàn)復(fù)雜，有與多種顱內(nèi)疾病相似的影像表現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合臨床和腦積水檢查進(jìn)行定性診斷。 深入認(rèn)識(shí)其影像表現(xiàn)有助于提高腦結(jié)核臨床診斷的準(zhǔn)確性【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)結(jié)核體層攝影術(shù)x射線計(jì)算機(jī)磁共振圖像。顱內(nèi)結(jié)核近年發(fā)病率呈上升趨

2、勢(shì)，早期診斷可明顯降低致死致死率，顱內(nèi)結(jié)核一般可分為1結(jié)核性腦膜炎和腦膜炎后遺癥、2腦結(jié)核瘤兩種情況。 由于MR對(duì)高密度分辨率和釓劑有敏感性，所以頭部MRI的掃描和增強(qiáng)比CT的掃描和增強(qiáng)有明顯優(yōu)勢(shì)，具有更高的病灶檢出率。材料和方法本組8例均為臨床診斷證實(shí)的病例，年齡18-37歲，平均25歲，檢查方法為CT掃描和增強(qiáng)CT直接增強(qiáng)，MR掃描、MR掃描和增強(qiáng)。圖1cm平掃基底池閉塞，高密度影填充，左側(cè)丘腦梗塞，幕上水積水。圖2基底池腦膜炎肥厚強(qiáng)化CT和MR表現(xiàn)。圖3結(jié)核引起的脈管炎圖4的結(jié)核瘤CT和MR增強(qiáng)呈環(huán)狀，結(jié)節(jié)狀被強(qiáng)化。圖5 T2和TFLAIR系列的部分病灶中心顯示稍低的信號(hào)圖6病灶不規(guī)則多

3、環(huán)狀強(qiáng)化常見于結(jié)核、血吸蟲、腦膿腫。圖7結(jié)核瘤鈣化結(jié)果：顱內(nèi)結(jié)核的影像表現(xiàn)復(fù)雜，有與多種顱內(nèi)疾病相似的影像表現(xiàn)，如果不結(jié)合臨床和腦積水檢查就不能進(jìn)行定性診斷。 加深對(duì)顱內(nèi)結(jié)核CT和MI圖像表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，縮小鑒別診斷范圍，提示性診斷，有助于提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。討論顱內(nèi)結(jié)核影像表現(xiàn)一般為1腦膜炎的表現(xiàn)，2腦結(jié)核瘤的表現(xiàn)，3連續(xù)性表現(xiàn)：如交通性或阻塞性腦積水、腦外積液、腦梗塞、軟化、出血和腦萎縮等1腦膜炎的表現(xiàn)：結(jié)核性腦膜炎以腦底部病變?yōu)橹?，稱為腦底部腦膜炎，CT平掃描腦底部池密度高，增強(qiáng)后底部池增強(qiáng)，底部池閉塞，MRI t1wi腦底部池閉塞，信號(hào)高，T2WI顯示高信號(hào)，fl 影像表現(xiàn)主要鑒別化膿性

4、腦膜炎、新型隱球菌腦膜炎，鑒別點(diǎn)主要以結(jié)核性腦膜炎為主要部位，單純CT掃描和蛛網(wǎng)膜下腔出血。2腦結(jié)核瘤的表現(xiàn)為CT掃描同等或稍高密度結(jié)節(jié)，伴有或不伴有輕度水腫帶，晚期病灶鈣化為高密度病灶，MR上病灶中心短的T2信號(hào)表示奶酪樣壞死，具有一定的特征，CT和MR增強(qiáng)表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化和小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。 一般需要與轉(zhuǎn)移瘤、寄生蟲感染、膠質(zhì)瘤、腦膿腫區(qū)分開來(lái)。 多發(fā)性小鈣化與腦囊蟲、結(jié)節(jié)性硬化、TORCH等有所區(qū)別。3續(xù)發(fā)性表現(xiàn)容易診斷CT和MRI，CT和MR血管造影有助于膜管炎的檢測(cè)。以上表現(xiàn)經(jīng)常合并存在，由于滲出性病變并發(fā)腦積水，結(jié)核球和腦積水和腦梗塞、腦萎縮多，其種類以中腦導(dǎo)水管閉塞引起的幕上腦室擴(kuò)張腦積水最多，并存在多種表現(xiàn)，在結(jié)腦鑒別診斷上有一定的特異性。參考文獻(xiàn)：1、李果珍臨床CT診斷學(xué).北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1994.128-1292、胡春洪汪文勝M(fèi)RI診斷手冊(cè)北京：