1、慢性齦炎及青春期齦炎,1999年牙周病新分類法將菌斑引起的牙齦病分為“僅與菌斑有關(guān)的”和“受全身因素影響的牙齦病”。慢性齦炎青春期齦炎,慢性齦炎,慢性齦炎：是菌斑性牙齦病中最常見的疾病，又稱邊緣性齦炎和單純性齦炎?！静∫颉魁l緣附近牙面上堆積的牙菌斑是慢性齦炎的始動因子。牙齦炎時(shí)齦緣附近常有較多的菌斑堆積，菌斑中細(xì)菌的量也較健康牙周時(shí)為多，種類也較復(fù)雜，此時(shí)G-菌明顯增多，梭形桿菌和螺旋體等比例明顯高于牙周健康時(shí)菌斑中此類細(xì)菌的比例，但仍低于深牙周袋中此類細(xì)菌的比例。除此之外，牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體、牙錯位擁擠、口呼吸等因素均可促進(jìn)菌斑的積聚，引發(fā)或加重牙齦的炎癥。,自覺癥狀、牙齦的色/形/

2、質(zhì)、齦溝深度、探診后出血、以及齦溝液量增多。,慢性齦炎的臨床表現(xiàn),慢性齦炎，牙齦的炎癥一般局限于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時(shí)也可波及附著齦。牙齦的炎癥一般以前牙區(qū)為主，尤其以下前牙區(qū)最為顯著。1.自覺癥狀常在刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血，這是牙齦炎患者就診的主要原因。但一般無自發(fā)性出血，這一點(diǎn)有助于與血液系統(tǒng)疾病及其他疾病引起的牙齦出血鑒別。有些患者可感到牙齦局部癢、脹、不適，有口臭等癥狀?？谇划愇叮诔簦┮彩腔颊呔驮\的重要原因和常見的主訴癥狀。,2.牙齦色澤患慢性齦炎時(shí)，游離齦和齦乳頭變?yōu)轷r紅或暗紅色。炎性水腫明顯的患者，牙齦表面光亮，尤以齦乳頭處明顯。病變較重時(shí)，炎癥充血范圍可波及附著齦。3.牙齦外形

3、由于組織水腫，齦緣變厚，不再緊貼牙面，齦乳頭變圓鈍肥大，有時(shí)可呈球狀增生，甚至可覆蓋部分牙面。附著齦水腫時(shí)，點(diǎn)彩也可消失，表面光滑發(fā)亮。少數(shù)患者的牙齦炎癥嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)齦緣糜爛或肉芽增生。,4.牙齦質(zhì)地由于結(jié)締組織水腫和膠原纖維的破壞，牙齦可變得松軟脆弱，缺乏彈性。但當(dāng)炎癥較輕且局限于齦溝壁一側(cè)時(shí)，牙齦表面仍可保持一定的致密度，點(diǎn)彩仍可存在。當(dāng)牙齦以增生性反應(yīng)為主時(shí)，齦乳頭和齦緣呈堅(jiān)韌的實(shí)質(zhì)性肥大，質(zhì)地較硬而有彈性。5.齦溝深度當(dāng)牙齦有炎癥時(shí)，由于組織的水腫或增生，齦溝的探診深度可達(dá)3mm以上，但上皮附著（齦溝底）的位置仍在釉牙骨質(zhì)界處，臨床上不能探到釉牙骨質(zhì)界，也就是說此時(shí)尚無附著喪失，也無

4、牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋。是否有附著喪失是區(qū)別牙齦炎和牙周炎的關(guān)鍵指征。,6.齦溝探診出血患齦炎時(shí)，用鈍頭探針輕探齦溝即可引起出血，即探診后出血（BOP）。在齦炎的早期或患牙的炎癥主要局限于齦溝壁上皮一側(cè)時(shí)，牙齦表面炎癥不明顯，但探診后仍有出血.這對齦炎的早期診斷很有意義。7.齦溝液量增多牙齦有炎癥時(shí)，齦溝液量增多，其中的炎癥細(xì)胞也明顯增多，有些患者還可出現(xiàn)齦溝溢膿現(xiàn)象。,【診斷】根據(jù)上述主要7點(diǎn)臨床表現(xiàn)，齦緣附近牙面有明顯的菌斑、牙石堆積，以及存在其他菌斑滯留因素等，即可診斷?！局委熢瓌t】1.去除病因潔治術(shù)，可配合局部藥物治療，對于不伴有全身疾病的慢性齦炎患者，不應(yīng)全身使用抗菌藥物。2

5、.手術(shù)治療對于少數(shù)牙齦纖維增生明顯，炎癥消退后牙齦形態(tài)仍不能恢復(fù)正常的患者，可施行牙齦成形術(shù)，以恢復(fù)牙齦的生理外形。3.防止復(fù)發(fā)積極開展口腔衛(wèi)生宣教，定期（每612個月一次）進(jìn)行復(fù)查和維護(hù)，才能保持療效防止復(fù)發(fā)。,慢性齦炎與牙齦纖維瘤病的鑒別,青春期齦炎,青春期齦炎：是受內(nèi)分泌影響的牙齦炎之一。男女均可患病，但女性患者稍多于男性?！静∫颉?局部因素菌斑是青春期齦炎的主要病因。2全身因素青春期少年體內(nèi)性激素水平的變化，是青春期齦炎發(fā)生的全身因素。,青春期齦炎的臨床表現(xiàn),好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙齦乳頭和齦緣，舌側(cè)牙齦較少發(fā)生。唇側(cè)牙齦腫脹較明顯，齦乳頭常呈球狀突起，顏色暗紅或鮮紅，光亮，質(zhì)地軟，探診出血明顯。,青春期齦炎的臨床表現(xiàn),齦溝可加深形成齦袋，但附著水平無變化，亦無牙槽骨吸收?；颊叩闹髟V癥狀常為刷牙或咬硬物時(shí)出血、口臭等,【診斷】患者處于青春期，且牙齦的炎癥反應(yīng)超過了局部刺激物所能引起的程度，即牙齦組織的炎癥反應(yīng)較強(qiáng)。據(jù)此，診斷并不困難?！局委熢瓌t】1青春期過后，牙齦炎癥可有部分消退2原有的齦炎不自然消退者，可去除局部刺激因