1、.,靜脈炎的分級(jí)及護(hù)理,寧旭2013.12,.,一、相關(guān)理論,1.定義2.病理變化3.分級(jí)4.分類,.,1.定義,靜脈炎是由于長(zhǎng)期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)，導(dǎo)致局部靜脈感染。調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近80%發(fā)生不同程度的靜脈炎,.,2.病理變化,靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長(zhǎng)期靜脈曲張引起的血瘀滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛痛，靜脈變硬呈條索狀，往往伴有全身反應(yīng)

2、，但多不嚴(yán)重。,.,3.靜脈炎的分級(jí),根據(jù)美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）所規(guī)定的指標(biāo)，靜脈炎分為4度。0無(wú)臨床癥狀度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變未觸及硬結(jié)。度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)。度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。,.,附：化療藥物所致靜脈炎分級(jí)：,0級(jí)無(wú)疼痛級(jí)為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛級(jí)為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛級(jí)為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑1cm級(jí)為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰1cm，影響肢體功能。,.,4.分類：,A.機(jī)械性靜脈炎穿刺部位固定不牢固，針管滑動(dòng)，穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)

3、生發(fā)炎反應(yīng)，選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。B.化學(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過(guò)高、溶質(zhì)的濃度過(guò)高，都會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙，引起靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。C.細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過(guò)程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。D.血栓性靜脈炎血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。,.,二、靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理,1.原因分析2.臨床表現(xiàn)3.預(yù)防措施4.處理原則5.護(hù)理措施,.,1.原因,化學(xué)因素：主要是藥物因

4、素，如藥物的酸堿度、濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。物理因素：包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，輸液量，溫度、速度、針頭對(duì)血管的刺激，及輸液針級(jí)固定方法的選擇不當(dāng)也可引起靜脈炎。血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況及患者的營(yíng)養(yǎng)等全身狀況。個(gè)體與操作者因素：與患者全身情況及護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)。若為特異性體質(zhì)，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后表現(xiàn)出局部過(guò)敏反應(yīng)。,.,2.臨床表現(xiàn),沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,.,嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時(shí)間，規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時(shí)配制，避免配好的藥

5、物長(zhǎng)時(shí)間放置，防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎。控制微粒輸入治療室應(yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次，盡量減少人員的走動(dòng)，加藥時(shí)盡量減少針頭的反復(fù)插入，吸藥時(shí)將針頭垂直插入安瓿底部可減少微粒對(duì)人體的損害。避免藥物及機(jī)械因素對(duì)血管的損害輸入化療藥物及高滲藥物時(shí)，要充分稀釋后應(yīng)用，并緩慢滴注。,3.預(yù)防,.,加強(qiáng)無(wú)菌觀念及技術(shù)能力嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，苦練基本功，提高穿刺成功率。靜脈的選擇血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。因此，選擇血管時(shí)選擇彈性好，回流通暢，便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺，血管管徑越小，不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。合理安排輸液順序和滴速對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸，避免短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太

6、高而刺激血管壁，而刺激性小的藥物，平衡液應(yīng)后輸，則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。,.,酒精濕敷將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端，用于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。局部熱敷熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛，改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。合理膳食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下的患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以高蛋白、高熱量食物為主，必要時(shí)補(bǔ)充血液或能量合劑，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。留置針和敷貼選擇、保留及更換加強(qiáng)巡視,.,4.靜脈炎的處理原則,發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無(wú)改善跡象應(yīng)通知醫(yī)生評(píng)估是否細(xì)菌感染。若

7、PICC發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機(jī)械性或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀持續(xù)，并無(wú)改善跡象，才需拔除。若進(jìn)行濕熱敷，可利用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷，每次20分鐘，一天4次。若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。,.,若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無(wú)菌棉棒進(jìn)行，取樣前，避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。,.,5.靜脈炎的護(hù)理,一般處理：冷熱敷及紅外線理療照射?；颊甙l(fā)生靜脈炎部位用濕毛巾熱敷，以手腕內(nèi)側(cè)試溫，不燙手為宜，濕熱敷5-10min。中醫(yī)治療：冰片生姜外敷云南白藥外敷止痛消炎藥外敷土豆片濕敷,.,西醫(yī)治療：直接用喜遼妥乳膏均勻涂于