1、.,1,泌尿系統(tǒng)癥狀學(xué),北京大學(xué)第三醫(yī)院腎臟內(nèi)科 唐子勇 2015-2-3,.,2,主要內(nèi)容,泌尿系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)與功能 Anatomy and function 腎臟病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)Clinical presentations,.,3,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,Micrograph of two glomeruli,.,9,.,10,.,11,.,12,Filtration barrier,Slit diaphragm,.,13,正常腎臟功能,泌尿功能 排泄代謝終末產(chǎn)物和毒素 尿素，肌酐，尿酸，硫酸鹽等 調(diào)節(jié)體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿平衡 內(nèi)分泌代謝功能 合成：1,25(OH)2D3、促紅

2、細(xì)胞生成素（erythropoietin)、腎素 降解：胰島素,.,14,主要內(nèi)容,泌尿系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)與功能 Anatomy and function 腎臟病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)Clinical presentations,.,15,腎臟病人就診原因,無(wú)癥狀，但體檢或化驗(yàn)檢查異常 癥狀或體征直接或間接與潛在的腎臟疾病有關(guān) 有可引起腎臟疾病的系統(tǒng)性疾病 有遺傳性腎臟疾病的家族史,.,16,腎臟病人常見(jiàn)癥狀,排尿異常 尿量異常 尿成分異常 腰痛 水腫 高血壓,.,17,腎臟病人常見(jiàn)癥狀,排尿異常 尿量異常 尿成分異常 腰痛 水腫 高血壓,.,18,排尿異常Disorders of micturation

3、,尿頻-Frequency 每次尿量正常-多尿 每次尿量減少-總尿量正常 膀胱刺激：炎癥、腫瘤、結(jié)石 膀胱容量減少：放療致膀胱攣縮、腫瘤壓迫 尿痛-Pain 膀胱、前列腺、尿道炎癥 尿急-Urgency,.,19,腎臟病人常見(jiàn)癥狀,排尿異常 尿量異常 尿成分異常 腰痛 水腫 高血壓,.,20,尿量異常Disorders of urine volume,多尿-Polyuria 3000ml/day 少尿-Oliguria 400ml/day 無(wú)尿-Anuria 100ml/day 夜尿增多-Nocturia,.,21,多尿-Polyuria,尿量3000ml/24hr或2ml/min 水利尿-尿

4、滲透壓300，比重1.015 利尿劑 腎小管內(nèi)溶質(zhì)負(fù)荷增加-糖尿、骨髓瘤,.,22,尿量減少,少尿-Oliguria 尿量少于400ml/24hr 尿量少于17ml/hr 兒童尿量少于0.8ml/kg/hr 無(wú)尿-Anuria 尿量少于100ml/24hr,.,23,尿量減少病因,腎前性 有腎灌注不良的疾病或誘因 尿常規(guī)正常，很少完全無(wú)尿 小管功能好，BUN/Cr 20 腎性 有腎臟病的病史和體征 尿常規(guī)異常，小管功能異常 腎后性 反復(fù)發(fā)作的突然無(wú)尿 尿路梗阻的形態(tài)學(xué)改變,.,24,夜尿增多-Nocturia,定義: 夜尿量超過(guò)全天總尿量的一半 常見(jiàn)原因： 精神性：失眠 肢體下垂部位的水腫 膀

5、胱及前列腺病變 慢性腎功能不全,.,25,腎臟病人常見(jiàn)癥狀,排尿異常 尿量異常 尿成分異常 腰痛 水腫 高血壓,.,26,尿成分異常 Alteration in urinary composition,紅色或棕色尿 血尿-腎小球至尿道-腎性、非腎性 血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、藥物、食物 蛋白尿 白細(xì)胞尿：白細(xì)胞5個(gè)/HP 感染、乳頭壞死、腎鈣化、止痛劑腎病、間質(zhì)腎炎 細(xì)菌尿 中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)105/ml 氣體尿：宮頸、直腸 上皮細(xì)胞：,.,27,血尿(Hematuria),診斷標(biāo)準(zhǔn)： 肉眼血尿 鏡下血尿 尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞3個(gè)/HP 定位： 腎小球性血尿 非腎性血尿-感染、結(jié)石、腫瘤 特殊類(lèi)型

6、運(yùn)動(dòng)性、直立性、胡桃?jiàn)A、腰痛血尿綜合征,.,28,腎性血尿特點(diǎn),癥狀：常無(wú)尿痛、腰痛 全程血尿：尿三杯試驗(yàn) 第一杯：尿道出血 第三杯：膀胱三角區(qū) 全程血尿：輸尿管和腎臟 外觀(guān)：常無(wú)血絲、血塊 尿檢：紅細(xì)胞管型、蛋白尿 尿紅細(xì)胞位相,.,29,.,30,蛋白尿-Proteinuria,正常1.5g/d 小管性：1.5g/d 溢出性：骨髓瘤 組織性：0.5g/d，腎盂腎炎、腫瘤,.,31,管型尿-cast,透明管型：正常人偶見(jiàn) 紅細(xì)胞管型：急性腎小球炎癥 白細(xì)胞管型：感染、間質(zhì)性腎炎 顆粒管型：各種腎臟疾病 蠟樣管型：腎衰竭,.,32,腎臟病人常見(jiàn)癥狀,排尿異常 尿量異常 尿成分異常 腰痛 水腫

7、高血壓,.,33,腰痛-Loin pain,腎絞痛： 突發(fā)、劇烈絞痛、向陰囊或腹股溝放射 結(jié)石、血塊阻塞輸尿管 腰部鈍痛 腎臟病變 腎臟腫脹：急性腎盂腎炎、腎腫瘤、腎炎 腎周病變：腎周血腫、感染、腎梗死 其他：腰痛血尿綜合征 腎外病變 腰椎、肌肉、腹膜后腫瘤 胰腺病變、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,.,34,腎臟病人常見(jiàn)癥狀,排尿異常 尿量異常 尿成分異常 腰痛 水腫 高血壓,.,35,.,36,水腫-Oedema,腎源性水腫-水鹽潴留、低蛋白 心源性水腫 肝硬化致水腫 甲狀腺功能減低 低蛋白血癥-營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸丟失 藥物-CCB、NSAIDS 特發(fā)性水腫,.,37,腎臟病人常見(jiàn)癥狀,排尿異常 尿量異常

8、尿成分異常 腰痛 水腫 高血壓,.,38,高血壓-Hypertension,腎性高血壓 腎血管性 腎實(shí)質(zhì)性 發(fā)病機(jī)理 腎素依賴(lài)性 容量依賴(lài)性,.,39,腎臟疾病癥狀群,腎病綜合征 蛋白尿、低蛋白、水腫、高血脂 腎炎綜合征 急性腎炎綜合征 血尿、蛋白尿、水腫、高血壓 急進(jìn)性腎炎綜合征 慢性腎炎綜合征 血尿、蛋白尿、腎功能受損 腎功能不全 急性腎功能不全 慢性腎功能不全 尿路感染綜合征,.,40,腎臟疾病診斷格式,臨床診斷 病因診斷 病理診斷 腎功能診斷 并發(fā)癥診斷,.,41,主要內(nèi)容,泌尿系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)與功能 腎臟病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn) 排尿異常 尿量異常 尿成分異常 腰痛 水腫 高血壓,.,42,思考題,尿量減少的原因有哪些？ 腎源性血尿的特點(diǎn)？ 腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制？ 腰痛的常見(jiàn)原因有哪些？,.,43,參考文獻(xiàn),教科書(shū) 腎臟病學(xué)（第三版