1、第九章 合理用藥,藥物對人類的健康至關(guān)重要，藥物治療是防病治病中不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)。 藥物用得適當(dāng)，藥到病除；錯誤用藥或劑量不當(dāng)，可引起不良反應(yīng)，甚至形成藥源性疾病或致死亡。 WHO的資料表明，全球1/3的病人不是死于自然衰老和疾病，而是死于不合理用藥。 安全、有效、經(jīng)濟(jì)是合理用藥的三個基本原則。,第一節(jié) 藥物的基本知識,一、藥物的概念 藥物治療（drug therapy）: 應(yīng)用藥物對疾病進(jìn)行治療。是臨床醫(yī)療的基本手段。 藥品（drug）：指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥、用法和用量的物質(zhì)。 包括：中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素

2、、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗、血液制品和診斷藥品等。,二、藥物的來源,自然界： 礦物、植物、動物等天然藥物中提煉出來的的藥物，包括中藥及一部分西藥。 人工制備： 以近代醫(yī)學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)的發(fā)展及化學(xué)工業(yè)的建立為基礎(chǔ)，人工制備，包括大部分西藥。,三、藥物的選擇,選用療效最好的藥； “一分為二”； 綜合考慮：嚴(yán)重程度、持續(xù)時間、個體對藥物反應(yīng)的差異等； 選擇服法和劑型： 劑量：用藥的分量； 給藥時間：飯前、飯后服用； 給藥途徑：口服、肌肉注射、靜脈滴注等； 劑型：片劑、沖劑、丸劑、注射劑、散劑、膠囊劑等。,四、藥物與健康,藥物與機(jī)體之間可相互產(chǎn)生影響： 藥物對機(jī)體（包括病原體）的作用： 對生理

3、功能的興奮或抑制； 對病原體的代謝干擾而抑制其生長繁殖。 機(jī)體對藥物的作用： 藥物的轉(zhuǎn)動：如吸收、分布、排泄； 藥物的轉(zhuǎn)化：又稱生物轉(zhuǎn)化。,著名的藥害“反應(yīng)停事件”：,1956年，沙度利胺（又名反應(yīng)停）因能用于治療妊娠反應(yīng)，在一些國家被廣泛應(yīng)用。 “海豹肢畸形”： 經(jīng)過長期的流行病學(xué)調(diào)查和動物實驗，證明這種畸形是由于患兒的母親在妊娠期間服用沙度利胺引起。,第二節(jié) 合理用藥原則和方法,一、合理用藥的基本原則 安全、有效、經(jīng)濟(jì) 安全：即減少或避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。 有效：應(yīng)選用適應(yīng)癥與病情相符合的藥物，以發(fā)揮預(yù)期治療作用。 在滿足安全、有效的前提下，還要考慮經(jīng)濟(jì)，在有相同療效的情況下，應(yīng)采用花費

4、更少的藥物或治療方案。,二、合理用藥的方法,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，防止藥物濫用 考慮患者生理條件制定給藥方案 充分考慮孕乳期用藥、小兒用藥、老年用藥等。 按照藥代動學(xué)制定合理給藥方案 如顱內(nèi)感染可根據(jù)藥物穿透血腦屏障能力選擇用藥。 給藥時要考慮患者的病情 考慮肝、腎功能障礙對藥效的影響。 聯(lián)合用藥中要注意藥物間相互作用 制訂合理的給藥方法、劑量及療程,第三節(jié) 不合理用藥,一、常見的用藥誤區(qū) 劑量不準(zhǔn)確、間隔時間不當(dāng)； 種類多而濫： “亂箭治病法”重復(fù)用藥、不良反應(yīng)； 迷信新藥、進(jìn)口藥、高價藥 ： 藥品價格和療效不成正比，與生產(chǎn)成本相關(guān)。,第三節(jié) 不合理用藥,隨意停藥： 癥狀控制后，過早停藥； 癥狀不

5、明顯的病人隨意停藥； 中藥沒有副作用： 是偏見，不客觀。 需要轉(zhuǎn)變觀念，慎用中藥。 濫用“補(bǔ)藥” ： 對維生素及其它營養(yǎng)物質(zhì)（氨基酸、葡萄糖、微量元素等）、補(bǔ)血藥或某些中藥補(bǔ)益藥（如人參、當(dāng)歸等）的俗稱。,第三節(jié) 不合理用藥,二、抗菌藥物的不合理用藥 無指征使用抗菌藥物； 選藥不合理； 不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥； 用法不合理： 服藥時間、給藥途徑、給藥次數(shù)、頻繁換藥等；。 劑量不合理： 老年人肝腎功能衰退，消除速度慢，劑量是成人的2/3-3/4； 兒童用藥按體重或體表面積計算，新生兒的吸收代謝、排泄器官及血一腦屏障未發(fā)育完整，應(yīng)用特殊的小兒劑量。,第三節(jié) 不合理用藥,三、不合理用藥產(chǎn)生的危害 嚴(yán)重威脅

6、人的生命與健康： 據(jù)報道，因用藥原因為主的醫(yī)療錯誤致死人數(shù)超過 交通事故、艾滋病、乳癌死亡的總數(shù)； 我國，每年死于抗生素濫用的人就達(dá)8萬人，并有 近3萬兒童藥物致聾，占7歲以下聾兒的一半； 有的僅因為一次普通的感冒、腹瀉而引致一生殘疾。,第三節(jié) 不合理用藥,三、不合理用藥產(chǎn)生的危害 造成杜會資源的嚴(yán)重浪費： 選藥不當(dāng)、療程或劑量不足而無效； 重復(fù)、超量、超療程用藥形成藥品浪費、用藥成本浪費； 藥害事件受害者的治療康復(fù)成本、善后處理等間接社會成本。 抗菌藥物濫用導(dǎo)致耐藥菌株增加。,第四節(jié) 非處方藥,一、非處方藥知識 指不需要醫(yī)師處方，消費者可直接在藥房或藥店中即可購取的藥物。稱之為“可在柜臺上買

7、到的藥物”，即over the Counter，簡稱OTC。 （處方藥：必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買，須在醫(yī)師指導(dǎo)下使用） 是消費者可依據(jù)自己所掌握的醫(yī)藥知識，并借助閱讀藥品標(biāo)識物，對小傷小病自我診療和選擇應(yīng)用的藥品。,第四節(jié) 非處方藥,是通過臨床長期大量使用，確認(rèn)為療效確切，使用方便，毒副反應(yīng)小，易于貯存，由國家專門機(jī)構(gòu)遴選、審批、公布的由處方藥轉(zhuǎn)化而來的藥品。 非處方藥的標(biāo)簽與說明書必須十分詳盡，符合規(guī)定。應(yīng)印有批準(zhǔn)文號、藥品名稱、主要成分、藥理作用、適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)與禁忌癥、注意事項與生產(chǎn)日期、有效期或失效期及貯存條件等。,第四節(jié) 非處方藥,大都用于治療感冒、

8、咳嗽、頭痛、牙痛、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、消化道不適、鼻炎等過敏癥狀，還包括營養(yǎng)補(bǔ)劑等。,如何正確使用非處方藥：,1對無需醫(yī)生診治的常見癥狀與疾病，如:感冒發(fā)熱、咳嗽、頭痛、牙疼、消化系統(tǒng)慢性病、肌肉關(guān)節(jié)痛、皮膚病以及維生素缺乏等； 2準(zhǔn)確用藥：遵照藥品說明書，結(jié)合性別、年齡、體重等因素，掌握用法、用量、次數(shù)、療程； 用藥一段時間后（34天），如癥狀未見緩解，應(yīng)及時到醫(yī)院診治，以免延誤病情。 3選擇藥品要有針對性：僅適用于某些輕微疾病和病情，且能自己明確診斷。不能明確疾病者，最好去醫(yī)院確診，切忌盲目購用藥品。,如何正確使用非處方藥：,4購用合格產(chǎn)品：有藥準(zhǔn)字批號、注冊商標(biāo)、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)廠家、條碼標(biāo)志

9、等。包裝內(nèi)要有藥品說明書、有效期或失效期等絕不可缺少的資料。 若缺項，應(yīng)拒絕購買。 5索取憑證：,如何正確使用非處方藥：,如果病因不明，病情不清，不用非處方藥物為好。 若用藥后不見效或有病情加重跡象，甚至出現(xiàn)皮疹、瘙癢、高熱、哮喘以及其他異常現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，去醫(yī)院診治。,如何區(qū)分藥品是處方藥或是非處方藥：,處方藥只準(zhǔn)在專業(yè)性醫(yī)藥報刊進(jìn)行廣告宣傳，非處方藥經(jīng)審批可以在大眾傳播媒體進(jìn)行廣告宣傳。 非處方藥的包裝必須印有國家指定的非處方藥專有標(biāo)識OTC。,二、常用非處方藥,（一） 感冒藥 常用非處方西藥： 阿司匹林、芬必得：減輕感冒引起的發(fā)熱、頭痛、全身酸痛;撲熱息痛、必理通、百服寧：解熱與阿司匹

10、林相似，但對胃 腸道刺激作用小； 新康泰克： 緩解感冒初起時的鼻塞、流涕、打噴嚏； 常用中成藥： 板蘭根沖劑、維C銀翹片、夏桑菊顆粒、傷風(fēng)感冒沖劑、清熱靈顆粒、清熱感冒沖劑、抗感顆粒、抗感清熱口服藥、抗感膠囊、藿香水、柴胡口服液、銀翹解毒片。,二、常用非處方藥,（二） 咳嗽、袪痰藥 排除嚴(yán)重疾患引起或服用某些藥物引起的咳嗽。 常用非處方西藥：復(fù)方甘草合劑； 常用中成藥： 蛇膽川貝液、蜜煉川貝枇杷膏、羅漢果止咳糖漿、 桂龍咳喘寧膠囊、百合固金丸、川貝止咳露等。 袪痰：必嗽平、化痰片,二、常用非處方藥,（三）胃腸道疾病藥 非處方西藥： 胃腸解痙藥：山茛菪堿片； 胃腸促動力藥有嗎丁啉； 抑制胃酸藥有

11、樂得胃等； 止瀉藥有黃連素片； 緩瀉藥有開塞露； 助消化藥有多酶片、干酵母片； 驅(qū)蟲藥有腸蟲清、安樂士。,二、常用非處方藥,（三）胃腸道疾病藥 非處方中成藥： 胃脘痛：左金片、香砂和胃丸、三九胃泰顆粒（膠囊）、 養(yǎng)胃舒膠囊、溫胃舒膠囊； 胃痞類：舒肝片、益氣六君丸、消食健脾片、曲麥枳術(shù)丸、 木香理氣片、六君子丸、保濟(jì)丸、沉香舒郁片； 傷食類：香砂養(yǎng)胃丸、香砂枳術(shù)丸、香砂六君丸、消食健 胃片； 便秘： 潤腸丸、清寧丸、麻仁丸、番瀉葉沖劑。,二、常用非處方藥,（四）小兒常用的非處方藥 通常建議去醫(yī)院就醫(yī)較好。 感冒發(fā)熱可用泰諾退熱滴劑、小兒速效、板蘭根沖劑等。還可用葡萄糖酸鋅、葡萄糖酸鈣口服液等補(bǔ)微量元素。要特別注意適應(yīng)癥和用法用量。 小兒常用的非處方中成藥有：小兒消食健胃丸、龍牡壯骨顆粒、健兒消食口服液、小兒止咳糖漿、嬰兒素、小兒喜食糖漿、小兒咳喘靈沖劑、小兒感冒顆粒沖劑、金銀花露等。,二、常