1、,康復(fù)醫(yī)學(xué)概論 陜西省人民醫(yī)院 楊俊生,定義,康復(fù)（rehabilitation）是指通過(guò)綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施消除或減輕病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙，達(dá)到或保持最佳功能水平，增強(qiáng)自立能力，使其重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量。 盡管有的病理變化無(wú)法消除，但經(jīng)過(guò)康復(fù)，仍然可以達(dá)到個(gè)體最佳生存狀態(tài) 。,康復(fù)的三大基本原則,1.提高功能 2.全面康復(fù) 3.重返社會(huì) 健康的三大理念 1.合理飲食 2.有氧運(yùn)動(dòng) 3.平衡心理,康復(fù)的內(nèi)涵,內(nèi)涵,康復(fù)的范疇,康復(fù)與醫(yī)學(xué)：康復(fù)是一種理念、指導(dǎo)思想,需要滲通到整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng),包括預(yù)防、早期識(shí)別、門診、住院和出院后患者的醫(yī)療計(jì)劃 。,康復(fù)的目的：康復(fù)以提高病、傷、殘者

2、生存質(zhì)量,最終融入社會(huì)為目標(biāo)。,醫(yī)療康復(fù),教育康復(fù),康復(fù)工程,社會(huì)康復(fù),職業(yè)康復(fù),醫(yī)務(wù)人員需要具有三維的思維方式,即不僅治病救命, 還要特別注重其功能的改善 。 這一觀點(diǎn)應(yīng)根植子所有醫(yī)療人員心中,并付諸于行動(dòng),使患者受益、社會(huì)受益。,康復(fù)服務(wù)方式,上門康復(fù)方式,機(jī)構(gòu)康復(fù),社區(qū)康復(fù),上述三種康復(fù)服務(wù)方式相輔相成,并互不排斥、 沒(méi)有良好的機(jī)構(gòu)康復(fù)就難有良好的社區(qū)康復(fù);沒(méi)有良好的社區(qū)康復(fù),機(jī)構(gòu)康復(fù)也無(wú)法解決占總?cè)丝?10%-15%的殘疾者的所有康復(fù)問(wèn)題.,醫(yī)學(xué)(醫(yī)療)康復(fù),(一)概念 通過(guò)醫(yī)學(xué)或醫(yī)療手段來(lái)解決病、傷、殘者的功能障礙，是通過(guò)醫(yī)學(xué)手段達(dá)到康復(fù)目的。它是康復(fù)的重要組成部分，是康復(fù)理念在醫(yī)學(xué)

3、領(lǐng)域的應(yīng)用。 (二)內(nèi)涵 醫(yī)學(xué)康復(fù)涵蓋了整個(gè)醫(yī)學(xué)范疇,但著重于臨床醫(yī)學(xué)。臨床上手術(shù)或非手術(shù)的方法均 屬于醫(yī)學(xué)康復(fù)的范疇,醫(yī)學(xué)康復(fù)等同于臨床醫(yī)學(xué),二者最大的區(qū)別在于臨床醫(yī)學(xué)更多地關(guān)注救命治病, 而醫(yī)學(xué)康復(fù)更多地關(guān)注如何改善或提高那些已救治過(guò)來(lái)的對(duì)象的功能。,應(yīng)用,以聾啞兒童的語(yǔ)言訓(xùn)練為例，針對(duì)聾啞兒童的語(yǔ)言及聽(tīng)力障礙，耳鼻喉科醫(yī)生給予必要的手術(shù)干預(yù)，工程人員根據(jù)聾啞兒童殘存的聽(tīng)力和言語(yǔ)能力安裝必要的助聽(tīng)器，康復(fù)醫(yī)學(xué)科的言語(yǔ)治療人員根據(jù)其殘存的聽(tīng)力及語(yǔ)言能力，或在安裝助聽(tīng)器后，實(shí)施聽(tīng)力和語(yǔ)言訓(xùn)練，提高聽(tīng)力和言語(yǔ)功能。,康復(fù)醫(yī)學(xué),(一)概念 康復(fù)醫(yī)學(xué)源自于醫(yī)學(xué)康復(fù),是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支。 從學(xué)術(shù)

4、角度來(lái)看,康復(fù)是一個(gè)事業(yè),醫(yī)學(xué)康復(fù)是一個(gè)領(lǐng)域,而康復(fù)醫(yī)學(xué)是一個(gè)具體的專業(yè)或?qū)？?具有自己的學(xué)科特點(diǎn) 。 簡(jiǎn)言之,康復(fù)醫(yī)學(xué)是以研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和治療為主要任務(wù),以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為日的的一個(gè)醫(yī)學(xué)專科。 衛(wèi)生部將康復(fù)醫(yī)學(xué)科與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床學(xué)科并列為臨床一級(jí)學(xué)科 。,(二)對(duì)象與范圍,醫(yī)學(xué)康復(fù)的對(duì)象很廣泛,包括所有需要救治的患者,涉及臨床各學(xué)科。 與醫(yī)學(xué)康復(fù)的對(duì)象相比,康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象沒(méi)有那么廣泛,包括以下人群 。 1 . 各種原因引起的功能障礙者 2. 老年人群,康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成,康復(fù)醫(yī)學(xué)包括三大方面,康復(fù)預(yù)防,康復(fù)評(píng)定,康復(fù)治療,康復(fù)醫(yī)

5、學(xué)的組成,(一)康復(fù)預(yù)防（三級(jí)預(yù)防） 1. 一級(jí)預(yù)防 預(yù)防各類疾病傷殘?jiān)斐傻纳眢w結(jié)構(gòu)損傷的發(fā)生是最為有效的預(yù)防?？刹扇〉拇胧┖芏?包括宣傳優(yōu)生優(yōu)育,加強(qiáng)遺傳咨詢、產(chǎn)前檢査、孕期及 圍產(chǎn)期保健,預(yù)防接種,積極防治老年病、慢性病,合理飲食,合理用藥;防止意外事故;加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,注意精神衛(wèi)生。,2. 二級(jí)預(yù)防 限制或逆轉(zhuǎn)由身體結(jié)構(gòu)損傷造成的活動(dòng)受限或殘疾。 可采取的措施包括早期發(fā)現(xiàn)病傷殘,早期治療病傷殘。通過(guò)采取適當(dāng)?shù)乃幬镏委?如治療結(jié)核、高血壓病等;或采取基本的手術(shù)治療,如創(chuàng)傷、骨折、白內(nèi)障手術(shù)等。 3. 三級(jí)預(yù)防 防止活動(dòng)受限或殘疾轉(zhuǎn)化為參與受限或殘障，減少殘疾、殘障給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成的影響

6、?？刹扇〉拇胧┌祻?fù)醫(yī)療如運(yùn)功療法、作業(yè)治療、心理治療、言語(yǔ)治療以及應(yīng)用假肢、支具、輔助器等;教育康復(fù).職業(yè)康復(fù),社會(huì)康復(fù);還包括應(yīng)有的社會(huì)教育 。,(二) 康復(fù)評(píng)定,康復(fù)評(píng)定( rehabililation assessment)是康復(fù)治療的基礎(chǔ),沒(méi)有評(píng)定就無(wú)法規(guī)劃治療、評(píng)價(jià)療效。 評(píng)定不同于診斷,遠(yuǎn)比診斷細(xì)致而詳盡。 客觀地、準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸,為制定有效的康復(fù)治療計(jì)劃打下基礎(chǔ) 。 康復(fù)評(píng)定至少應(yīng)在治療的前、中、后各進(jìn)行一次。,（三）康復(fù)治療,康復(fù)治療是指通過(guò)各種有效的?？浦勿凼侄?最大限度的改善病、傷、殘者的功能障礙。 康復(fù)治療的

7、原則是：,早期介入,綜合實(shí)施,循序新進(jìn),主動(dòng)參與,常用的康復(fù)治療手段如下：,臨床康復(fù),臨醫(yī)學(xué)是以治療疾病為核心, 康復(fù)醫(yī)學(xué)是以改善功能為主導(dǎo)。 功能障礙分為 1.器官水平的病損 2.個(gè)體水平的殘疾 3.社會(huì)水平的殘障 康復(fù)介入越早越好！,存在問(wèn)題,治療目標(biāo),治療方案,患者,臨床病情評(píng)估,病情穩(wěn)定,初次康復(fù)評(píng)定,實(shí)施治療方案,再次實(shí)施康復(fù)評(píng)定,有改善,繼續(xù)康復(fù)治療,不穩(wěn)定,無(wú)改善,尋求其他治療,調(diào)整治療方案,康復(fù)護(hù)理,藥物治療,預(yù)防并發(fā)癥,良肢位擺放,肺部感染,深靜脈血栓形成,泌尿系感染,康復(fù)醫(yī)學(xué)管理流程,康復(fù)目標(biāo),在實(shí)施康復(fù)時(shí)，常通過(guò)評(píng)定患者的功能是否達(dá)到短期和長(zhǎng)期目標(biāo)來(lái)評(píng)定康復(fù)的成效。 （1

8、）短期目標(biāo)：是指經(jīng)過(guò)康復(fù)專業(yè)人員和患者的努力,可以很快達(dá)到的具體目標(biāo)。 短期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)通常是幾天或1-2周 。 （2）長(zhǎng)期目標(biāo)：是指短期內(nèi)難以達(dá)到的，需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的積極努力才有可能達(dá)到的具體目標(biāo)。 實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期目標(biāo)的前提和基礎(chǔ)，若干個(gè)短期目標(biāo)構(gòu)成了長(zhǎng)期目標(biāo)。,康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位,一、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué) (一)存活與康復(fù) (二) 康復(fù)醫(yī)學(xué)早期介入臨床相關(guān)學(xué)科 (三) 綜合醫(yī)院必須加強(qiáng)康復(fù) 二、臨床醫(yī)師與康復(fù) (一) 臨床醫(yī)師要及時(shí)地更新觀念 (二)臨床醫(yī)師要有康復(fù)職責(zé),醫(yī)學(xué)生與康復(fù),(一)轉(zhuǎn)變培養(yǎng)目的 超越了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的“救命治病 ，而更關(guān)注其后的“功能恢復(fù)”、 “生活自理以及“生存

9、質(zhì)量”。 (二)轉(zhuǎn)變工作職責(zé) (三)更新理念,第三節(jié) 殘疾的發(fā)生與預(yù)防,一、概 述 (一)概念 1.殘疾(disabilily) 是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)能力的狀態(tài)。 2.功能障礙者(people with disability） 3.社區(qū)康復(fù)(CBR),(二)導(dǎo)致障礙(殘疾)的原因,常見(jiàn)的致殘?jiān)蛴幸韵聨讉€(gè)方面。 1 疾病 2. 營(yíng)養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏可引起智力發(fā)育退緩,維生素 A嚴(yán)重缺乏可引起角膜軟化而致盲,維生素 D嚴(yán)重缺乏可引起骨骼畸形等 。 3.理化因素 如噪聲、燒傷、鏈霉素或慶大霉素中毒、酒精中毒等。 4. 意

10、外事故 如交通事故、工傷事故、運(yùn)動(dòng)損傷、產(chǎn)傷等,可致顱腦損傷、脊髓損傷、骨骨告肌肉系統(tǒng)損傷等 5. 社會(huì)、心理因素,二、殘疾的分類,(一)國(guó)際殘疾分類 1.傳統(tǒng)模式 20世紀(jì)80年代以前的疾病模式是: 病因病理表現(xiàn) 1980年 WH0有關(guān)專家對(duì)多種疾病的過(guò)程做了大量調(diào)査研究后將其延仲為： 疾病殘疾 說(shuō)明疾病的后果除了治愈與死亡之外,還有相當(dāng)一部分遺留或伴隨著殘疾而存活 。,2. ICIDH模式 l980年發(fā)布的國(guó)際病損、殘疾、殘障分類(International Classification of Impairments, Disahilitis預(yù)防和治療并發(fā)癥;調(diào)整心理狀態(tài),加強(qiáng)接受與克服的

11、心理。 2. 殘疾 利用和加強(qiáng)殘存的功能,如偏癱者的健肢操作,截癱患者的上肢訓(xùn)練,以代償功能的不足,以及必要的矯形手術(shù)等;假肢、支具、輪椅、輔助器的裝配和使用,以補(bǔ)償功能 。 3. 殘障,第四節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,一、康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成 康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)是相對(duì)年輕的學(xué)科，其形成與發(fā)展經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史。 20世紀(jì)20年代以前為初創(chuàng)期， 2040年代末是建立期， 5080年代是成熟期， 20世紀(jì)80年代以后是發(fā)展壯大時(shí)期。,西方康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史 早在古羅馬和希臘時(shí)代，人們就已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用日光浴、空氣浴及水療法治療各種疾病。 如古希臘的漁夫會(huì)利用一種會(huì)放電的魚(yú)來(lái)治療關(guān)節(jié)痛； 公元前400年希臘醫(yī)生Hippocarates第一個(gè)利用日光治?。?16世紀(jì)，瑞士醫(yī)生用磁石治療脫肛、浮