1、衛(wèi)生資源優(yōu)化配置,第九章,教學目標,闡釋衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的概念及理論 陳述中國衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及存在問題 簡述衛(wèi)生資源配置狀況的基本測量方法與分析思路,第一節(jié)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的概念及基本理論,一、衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的概念,（一）衛(wèi)生資源 指提供各種衛(wèi)生服務(wù)所使用的投入要素的總和。 包括硬件資源和軟件資源,1. 硬件資源,包括提供各種衛(wèi)生服務(wù)所投入的全部資本和人力。 (1) 資本 (2) 人力資源,2. 軟件資源,包括衛(wèi)生信息、衛(wèi)生技術(shù)、衛(wèi)生管理、衛(wèi)生服務(wù)能力等內(nèi)容。,（二）衛(wèi)生資源的配置,衛(wèi)生資源的配置是指衛(wèi)生資源在不同用途之間的分配。衛(wèi)生資源可根據(jù)時序分為存量和增量兩部分。 存量是指以前所擁有

2、的衛(wèi)生資源總量 增量是指即將擁有的衛(wèi)生資源補充量,衛(wèi)生資源的配置應(yīng)包含兩部分內(nèi)容,1)衛(wèi)生資源的增量配置，又稱為衛(wèi)生資源的初配置。 2)衛(wèi)生資源的存量調(diào)整，又稱衛(wèi)生資源的存量再分配。,衛(wèi)生資源的配置,即指根據(jù)一定原則，通過一定方式，對各類衛(wèi)生資源的增量進行分配和組合，對衛(wèi)生資源的存量進行重組和轉(zhuǎn)移,衛(wèi)生資源的配置具體包括五個方面： 衛(wèi)生機構(gòu)的合理設(shè)置 醫(yī)院床位 衛(wèi)生人力 衛(wèi)生設(shè)備 衛(wèi)生經(jīng)費,一般情況下，衛(wèi)生資源配置應(yīng)首先考慮資源的存量配置，同時再考慮資源的增量。,（三）衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置,1. 效率和公平的概念 效率：是指利用有限的衛(wèi)生資源獲得最大的衛(wèi)生產(chǎn)出（即符合人們需要的、有利于改善居民健

3、康水平的衛(wèi)生服務(wù)）。,居民獲得衛(wèi)生服務(wù)的公平是指無論居民的收入水平高低和支付能力大小，居民對衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該有相同的可及性，衛(wèi)生服務(wù)的分配不應(yīng)取決于地位的高低和收入的多少，而應(yīng)該取決于其健康狀況的需要，即所謂的衛(wèi)生服務(wù)的按需分配和按能力支付。,2. 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的概念,是指在衛(wèi)生資源合理配置的基礎(chǔ)上，如何使衛(wèi)生資源的配置產(chǎn)生最佳的功能和效益。,衛(wèi)生資源的合理配置指構(gòu)成衛(wèi)生資源的各種要素在某區(qū)域內(nèi)適應(yīng)居民對不同層次衛(wèi)生服務(wù)的需要和需求，所達到的資源組合形式，使衛(wèi)生資源能夠充分有效地利用，同時滿足該地區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需要。（總量合理、結(jié)構(gòu)合理）,衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的要求效率和效益最佳的前提下，達到衛(wèi)

4、生資源的供需平衡，是在效率優(yōu)先、兼顧公平以及最優(yōu)化規(guī)劃原則基礎(chǔ)上把有限的衛(wèi)生資源配置到最需要、最能發(fā)揮效率、同時最能取得最大社會效益的地方。,滿足了有效性和經(jīng)濟性的衛(wèi)生資源配置，即所謂的衛(wèi)生資源優(yōu)化配置。,有效性,指衛(wèi)生機構(gòu)所提供的衛(wèi)生服務(wù)確實能解決患者的健康問題，使患者得到良好的醫(yī)療照顧。,經(jīng)濟性,指衛(wèi)生機構(gòu)在提供衛(wèi)生服務(wù)過程中，盡可能地降低成本，同時使資源得到充分利用，具體表現(xiàn)為醫(yī)療費用較低、衛(wèi)生資源利用效果好。,二、衛(wèi)生資源配置的原則,（一）衛(wèi)生資源配置的總原則 1. 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置應(yīng)與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展相適應(yīng) 2. 效率與公平兼顧 3. 向重點傾斜、兼顧全局 4. 按照成本效益原則配

5、置資源,(二）衛(wèi)生資源配置的實際操作原則,1. 衛(wèi)生資源得到高效利用 2. 供需平衡,1. 衛(wèi)生資源得到高效利用,這是衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的前提，通常指日均門診量、床位使用率等工作效率指標達到最大負荷，以及層級結(jié)構(gòu)盡量達到合理。,2. 供需平衡,是指衛(wèi)生資源的可供量與居民對衛(wèi)生資源的需要和需求量之間達到平衡。,需要強調(diào)的是,衛(wèi)生資源利用的高效率是供需平衡的前提統(tǒng)計。在資源沒有實現(xiàn)高效率利用時計算的供需平衡量，是一種虛假的供需平衡，實際上是供大于求，因為利用這些資源所提供的服務(wù)沒有達到最大負荷。,三、衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的評價指標,(一)衛(wèi)生資源配置應(yīng)考慮的具體內(nèi)容 1. 衛(wèi)生資源配置總量：主要指人員、

6、床位、機構(gòu)、設(shè)備等數(shù)量和質(zhì)量； 2. 衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)：縱向結(jié)構(gòu)和橫向結(jié)構(gòu)。,(二)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的評價指標,1. 衛(wèi)生資金配置評價指標 衛(wèi)生費用占國民生產(chǎn)總值的百分比 人均衛(wèi)生費用 衛(wèi)生機構(gòu)之間的費用比例,門診和住院費用比例 農(nóng)村衛(wèi)生費用和城市衛(wèi)生費用之間比例 醫(yī)療、預(yù)防、婦幼保健費用比例,2. 衛(wèi)生資源配置評價指標,A衛(wèi)生資源配置總量 包括衛(wèi)生人員、床位、大型設(shè)備總量 B衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu) 縱向結(jié)構(gòu)、橫向結(jié)構(gòu),衛(wèi)生資源配置的橫向結(jié)構(gòu),不同類別的衛(wèi)生資源配置：如人員、床位比例； 衛(wèi)生資源的地區(qū)結(jié)構(gòu)：如城鄉(xiāng) 衛(wèi)生資源的專業(yè)結(jié)構(gòu)：如醫(yī)療和預(yù)防 衛(wèi)生人力資源：包括人力資源的職業(yè)結(jié)構(gòu)、學歷結(jié)構(gòu)、職稱

7、結(jié)構(gòu)等。,3. 衛(wèi)生資源利用效率指標,每醫(yī)生日門診量 每醫(yī)生日負擔床日 平均住院日 床位使用率 門診次均費用 次均住院費用 平均處方費用,指標的判斷標準需根據(jù)具體情況而定，不一定最大或最小好，它們只是反映具體的衛(wèi)生服務(wù)單位在資金、人力、設(shè)備和技術(shù)方面的使用效率，目標是以最大化、最小化、最優(yōu)化和適宜性來衡量和評價衛(wèi)生資源的利用程度。,第二節(jié)中國衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及存在的問題,一、我國衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀,（一）衛(wèi)生資源配置總量 20世紀80年代，針對城市醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的局面，我國推出了擴大供給的衛(wèi)生政策，鼓勵多渠道、多層次辦醫(yī)，對于滿足城市居民的衛(wèi)生服務(wù)需求做出了極大的貢獻。,進入90年代以后，城市

8、醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的局面已得以改善，而衛(wèi)生服務(wù)需求卻趨向萎縮，供求發(fā)生新的不平衡，但衛(wèi)生部門衛(wèi)生資源的配置卻仍以繼續(xù)擴大規(guī)模為主。,（二）衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu),衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)存在的問題突出地體現(xiàn)為衛(wèi)生服務(wù)體系不合理。,衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)方面還存在著其它不合理現(xiàn)象： 衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間的配置，過于向城市集中。 衛(wèi)技人員的學歷、年齡、職稱結(jié)構(gòu)等都不盡合理。,（三）衛(wèi)生資源利用效率,1. 結(jié)構(gòu)效率 城市衛(wèi)生資源的配置呈現(xiàn)“倒三角”的局面。市級及以上高層級的醫(yī)院成本較高，費用也較高，卻提供了區(qū)級、社區(qū)等低層級醫(yī)院應(yīng)提供的服務(wù)，結(jié)構(gòu)效率較低。,2. 工作效率,(1)衛(wèi)生人力資源和病床的工作效率 醫(yī)院醫(yī)生的工作

9、負荷較低，每醫(yī)生日負擔診療人次和住院床日以及床位使用率這些反映衛(wèi)生資源利用效率的指標逐年下降。,(2)設(shè)備工作效率 目前醫(yī)院大型設(shè)備的工作能力發(fā)揮不到20，體現(xiàn)出設(shè)備類衛(wèi)生資源利用的低效率和浪費。,3衛(wèi)生資源利用效率低下的后果,造成有限衛(wèi)生資源的巨大浪費。 如吳明等人在威海市縣及以上醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟效率研究結(jié)果顯示平均低效率為8.51%，即平均每年每所醫(yī)院的無效支出約122.27萬元。,4衛(wèi)生資源的配置與疾病模式的轉(zhuǎn)變不相適應(yīng),隨著人口的老齡化發(fā)展、環(huán)境污染等致病因素的變化，慢性非傳染性疾病將成為威脅我國居民的主要疾病模式。,這些慢性非傳染性疾病病程長、耗費高，很多問題可以在社區(qū)解決，而目前我國

10、衛(wèi)生資源的配置與其不相適應(yīng)，這種資源配置方式將不利于進一步提高我國居民健康水平。,二、我國目前衛(wèi)生資源配置不合理的主要原因,1我國原有的“條塊分割”管理體制，致使行政管理機構(gòu)重疊，而各自管理的服務(wù)機構(gòu)為擴大業(yè)務(wù)爭相購設(shè)備、加病床，造成資源的閑置與浪費。,2醫(yī)院分級管理的政策導(dǎo)向和大型設(shè)備管理失控也促使城市醫(yī)院爭先購買設(shè)備、建新樓、開展新服務(wù)，而這些新增的服務(wù)和設(shè)施又進一步刺激了無效需求的增加，造成了資源的浪費。,3我國尚未建立完善的醫(yī)療保障制度，定點醫(yī)院全在大醫(yī)院，缺乏引導(dǎo)需求向社區(qū)分流的機制，同時，醫(yī)療保障制度也缺乏對衛(wèi)生服務(wù)供需雙方行為的規(guī)范，直接造成衛(wèi)生資源的浪費。,第三節(jié)衛(wèi)生資源配置狀

11、況的測量,一、居民衛(wèi)生服務(wù)需求和需要的測量,衛(wèi)生服務(wù)需求和需要的測算是資源測算的基礎(chǔ)。 醫(yī)療服務(wù)需求為實際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)，可通過家庭衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查和衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)查兩個來源獲得。,醫(yī)療服務(wù)需要常常在醫(yī)療服務(wù)需求調(diào)查的基礎(chǔ)上，假設(shè)所有應(yīng)就診而未就診、應(yīng)住院而未住院的患者都能夠按照現(xiàn)在的就診水平和住院水平利用醫(yī)療服務(wù)，就可以得到潛在醫(yī)療服務(wù)需求，進而預(yù)測未來若干年的潛在需求，作為資源測算的基礎(chǔ)。,二、對醫(yī)療服務(wù)提供模式進行研究,醫(yī)療服務(wù)提供模式指醫(yī)療服務(wù)提供的數(shù)量、類型和質(zhì)量以及在不同層次中的比例。,1. 可根據(jù)專家評價結(jié)果，對各層級醫(yī)療機構(gòu)就診和住院的病人進行調(diào)整，經(jīng)過調(diào)整，對醫(yī)療服務(wù)的利用從原“倒三角”變?yōu)榱恕罢恰薄?2. 也可根據(jù)國外文獻資料和專家評價結(jié)果調(diào)整各層級分配比例，逐級轉(zhuǎn)診。,可能的調(diào)整模式,三、在衛(wèi)生資源現(xiàn)狀研究和效率研究的基礎(chǔ)上提出各