1、a,1,腦室內(nèi)腫瘤鑒別診斷,a,2,女性，21歲，頭痛、惡心1個月,a,3,T2WI,a,4,T2FLAIR,a,5,DWI,a,6,T1WI,a,7,T1WI+C,a,8,SAG:T1WI、T1WI+C,a,9,影像所見,1、左側側腦室孟氏孔區(qū)團塊狀軟組織占位。 2、CT見鈣化，內(nèi)見大小不等斑片狀長T2長T1信號。 3、左側側腦室擴大，透明隔右移。 4、彌散受限，T2FLAIR序列稍高信號。 5、增強后腫瘤呈不均質強化，其內(nèi)大部呈輕-中度強化，局部強化明顯，囊泡樣信號區(qū)無強化。,a,10,你的診斷？,1、脈絡叢乳頭狀瘤 2、腦膜瘤 3、室管膜瘤 4、室管膜下瘤 5、室管膜下巨細胞星形細胞瘤

2、6、髓母細胞瘤 7、中樞神經(jīng)細胞瘤 8、星形細胞瘤,a,11,病理：中樞神經(jīng)細胞瘤 （central neurocytoma，CN）,約占顱內(nèi)腫瘤0.25%0.5%, WHO分類屬級,屬于神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元-神經(jīng)膠質腫瘤(雙向潛能)。 大多數(shù)發(fā)生在側腦室孟氏孔附近。 主要常見于中青年（20-40歲），無明顯性別差。 臨床癥狀：為高顱壓癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐及視物模糊等。,a,12,中樞神經(jīng)細胞瘤影像表現(xiàn),1、腫瘤常呈不規(guī)則分葉狀生長。 2、約69%病灶內(nèi)可見散在鈣化灶，出血罕見。 3、腫瘤血供豐富，約62%病灶可見血管流空現(xiàn)象。 4、 約85%病灶T2 加權像上可以看到肥皂泡樣的高信

3、號囊性病變。 5、增強呈不均質輕-中度強化。 6、 MRS 特點是在 3.5ppm 處出現(xiàn)Gly(甘氨酸)。,a,13,中樞神經(jīng)細胞瘤患者，女，27歲，頭疼頭暈伴步態(tài)不穩(wěn)1月余,a,14,T2FLAIR、DWI,a,15,T1WI、T1WI+C,a,16,男性，42歲 女性，33歲,a,17,鑒別診斷1,男性，26歲，頭痛頭暈10天余 無惡心嘔吐、站立不穩(wěn)，自覺睡后緩解 外院CT提示側腦室室管膜瘤下多發(fā)結節(jié)伴鈣化 面部有多發(fā)褐色斑點 2011年有腎臟錯構瘤手術史,a,18,T1WI,T2FLAIR,a,19,DWI,T1WI+C,a,20,你的診斷？,1、脈絡叢乳頭狀瘤 2、腦膜瘤 3、室管膜

4、瘤 4、室管膜下瘤 5、室管膜下巨細胞星形細胞瘤 6、髓母細胞瘤 7、中樞神經(jīng)細胞瘤 8、星形細胞瘤,a,21,病理：室管膜下巨細胞星形細胞瘤（SGCT）,概述 WHO分類屬I級，是一種較少見的生長緩慢的良性神經(jīng)膠質腫瘤。 起源于孟氏孔附近的室管膜下。 在結節(jié)性硬化癥患者中發(fā)生率約5-15%。 發(fā)病年齡大多在20歲之前，男性略多。 結節(jié)性硬化與SGCT具有相同的組織病理學表現(xiàn)，區(qū)別在于是否繼續(xù)生長。,a,22,影像表現(xiàn)-CT,好發(fā)部位：孟氏孔區(qū)室管膜下 突向側腦室內(nèi)散在分布的鈣化結節(jié) 增強掃描呈明顯欠均勻強化 側腦室可擴大積水,a,23,影像表現(xiàn)-MRI,直徑5mm，呈長T1長T2信號為主。

5、常合并鈣化和囊變而信號不均勻。 增強掃描呈明顯欠均勻強化。 隨訪發(fā)現(xiàn)病灶生長。,a,24,臨床典型三聯(lián)征,癲癇：發(fā)病約占80%90%。 智力低下：約占50%。 皮脂腺瘤：約占90%95%。,a,25,鑒別診斷2,患者男性，59歲 體檢發(fā)現(xiàn)左側腦室占位1月余 顱神經(jīng)檢查（ ），病理征（ ） 四肢肌張力可，無明顯感覺障礙,a,26,T2WI、T1WI,a,27,T2FLAIR、DWI,a,28,T1WI+C,a,29,該病例特點,中老年男性，體檢發(fā)現(xiàn) 病灶邊界清楚，輕度腦積水 T2WI見斑片狀高信號（微囊變） T2WI見斑片狀低信號（微出血？） 增強掃描呈輕度強化,a,30,你的診斷？,1、脈絡叢

6、乳頭狀瘤 2、腦膜瘤 3、室管膜瘤 4、室管膜下瘤 5、室管膜下巨細胞星形細胞瘤 6、髓母細胞瘤 7、中樞神經(jīng)細胞瘤 8、星形細胞瘤,a,31,病理：室管膜下瘤,WHO級，來自腦室周圍附屬神經(jīng)膠質層，但確切組織來源尚不確定。 占顱內(nèi)腫瘤0.2-0.7%,各年齡段均可發(fā)病，82%發(fā)生于15歲以上，但常發(fā)生于中老年人，男女比例約為2.3:1。 一般不超過2cm；有癥狀者常4cm，常有腦積水。 側腦室或四腦室，其他腦室及脊髓中央管少見。 常有微囊形成，可有出血，鈣化偶見。 室管膜下瘤生長緩慢，臨床癥狀一般不明顯，但當腫瘤造成腦脊液循環(huán)通路阻塞時，引起顱內(nèi)壓增高征。發(fā)生在脊髓的病例，表現(xiàn)為相應的運動和

7、感覺異常。,a,32,影像表現(xiàn)-CT,突入腦室內(nèi)的小結節(jié)，等密度或部分低密度 如病灶較大，半數(shù)以上可囊變，鈣化偶見 無周圍血管源性水腫或較輕（不侵犯腦實質） 通常無強化，或較輕強化,a,33,影像表現(xiàn)-MRI,實質性腫瘤，邊界清楚，可分葉；呈長T1長T2信號改變，大者可囊變，周圍腦實質無水腫或較輕 彌散不受限 通常無或較輕強化（較特征性的影像學征象） 髓內(nèi)病變可出現(xiàn)類似室管膜瘤的影像學改變，即腫塊邊界清晰，在腫塊的頭側髓內(nèi)見囊變區(qū)，亦可伴中央管擴張。,a,34,鑒別診斷,a,35,鑒別診斷3,患者女，37歲。 頭暈1月余，加重5天。 重時伴嘔吐，無視物旋轉，無聽力改變。 發(fā)病以來，精神、睡眠較

8、差，飲食可，大小便如常，體重無明顯變化。 既往史：無特殊。 體格檢查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查各體征均為陰性。,a,36,CT、T1WI,a,37,T2WI、T2Flair,a,38,DWI、T1WI+ C,a,39,SAG:T1WI+C,該例特點 CT稍高密度，腫瘤后緣見腦脊液間隙 MRI示病灶呈混雜稍長T1信號稍長T2信號，DWI為混雜高信號 輕度占位效應，增強呈不均勻強化 腫物下部變尖沿正中孔向下生長 ，呈“鑄型生長”方式 生長,a,40,你的診斷？,1、脈絡叢乳頭狀瘤 2、腦膜瘤 3、室管膜瘤 4、室管膜下瘤 5、室管膜下巨細胞星形細胞瘤 6、髓母細胞瘤 7、中樞神經(jīng)細胞瘤 8、星形細胞瘤,a,4

9、1,病理：室管膜瘤,WHO 、級 ，起源于腦室壁或脊髓導水管的腫瘤。 占顱內(nèi)腫瘤的2%9%，髓內(nèi)腫瘤的30%60%，約占成人顱內(nèi)腫瘤的5%和兒童顱內(nèi)腫瘤的10%。 男性多于女性 ，多見于兒童及青少年 ，呈雙峰型：大高峰在5歲，小高峰在35歲 。 幕下占60%幕上占40%。 兒童四腦室多見，成人側腦室多見,a,42,影像表現(xiàn),瘤體內(nèi)常有多發(fā)囊變區(qū) （約73.7% ），可有鈣化，出血少見 。 CT平掃時常呈混雜密度，實性成分呈稍高或等密度，囊變區(qū)呈低密度。 T1WI上呈混雜低信號，在T2WI上呈混雜高信號 。 增強掃描時實性部分明顯強化 。 “鑄型生長” 及“融蠟征”可認為是特征表現(xiàn)，不同程度沿正

10、中孔和（或）沿側孔蔓延。,a,43,鑒別診斷4,簡要病史：女，11歲，頭痛來診,T2WI T1WI,a,44,T1WI+C,a,45,該病例特點,兒童。 右側側腦室三角區(qū) “菜花”狀腫塊 。 等T1、等T2信號 ，邊界清楚 。 伴有腦積水及腦室旁間質性腦水腫 。 增強后明顯強化 。,a,46,你的診斷？,1、脈絡叢乳頭狀瘤 2、腦膜瘤 3、室管膜瘤 4、室管膜下瘤 5、室管膜下巨細胞星形細胞瘤 6、髓母細胞瘤 7、中樞神經(jīng)細胞瘤 8、星形細胞瘤,a,47,病理：脈絡叢乳頭狀瘤,WHO I級，起源于脈絡叢上皮細胞。 90%發(fā)生于四腦室（成人常見，男：女3：2）及側腦室，（兒童多見，80%歲，男：

11、女：）。 主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。 可出現(xiàn)較有特征性的腦積水。 預后良好，幾乎無復發(fā)，五年生存率約。,a,48,影像表現(xiàn),形態(tài)不規(guī)則，邊緣多呈“分葉狀”、“菜花狀”，輪廓清。 CT大多呈等/略高密度，約25%可見鈣化。 T1WI多呈等信號，T2WI等高/略高混合信號。 增強多呈明顯均勻強化。 多發(fā)生交通性腦積水，較為特征。 可沿腦脊液種植。,a,49,女，39歲,脈絡叢乳頭狀瘤,a,50,a,51,a,52,鑒別診斷5,簡要病史；男、10歲，反復嘔吐1年，加重一月來診,T2WI,a,53,T1WI,a,54,DWI,a,55,T1WI+C,a,56,T1WI+C,a,57,該病例特點,

12、男性兒童 四腦室區(qū)占位，實性為主 T1WI等低信號，T2WI等高信號，彌散受限 腫塊周圍見腦脊液信號 增強掃描呈“放射狀”、“瘢痕狀”強化,a,58,你的診斷？,1、脈絡叢乳頭狀瘤 2、腦膜瘤 3、室管膜瘤 4、室管膜下瘤 5、室管膜下巨細胞星形細胞瘤 6、髓母細胞瘤 7、中樞神經(jīng)細胞瘤 8、星形細胞瘤,a,59,病理：髓母細胞瘤,髓母細胞瘤是常見的惡性程度高且預后較差的胚胎源性腫瘤 。 主要見于15歲以前的兒童，約占兒童顱內(nèi)腫瘤15%25% 。 成人髓母細胞瘤較少見，在成人僅占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的1%, 男性發(fā)病多于女性 。 組織學分為經(jīng)典型與促纖維增生型，后者較多見。,a,60,影像表現(xiàn),發(fā)

13、生部位可以是四腦室、小腦蚓部或小腦半球 ，兒童多在中線，成人較少，一般偏離中線。 CT平掃多表現(xiàn)為略高密度影 ，內(nèi)部密度欠均。 T1WI上呈等或稍低信號，T2WI呈稍高或等信號。 DWI上呈高信號，ADC為低信號。 “放射狀”、“瘢痕狀”強化可作為特征性表現(xiàn)，但較少出現(xiàn)。,a,61,髓母細胞瘤,a,62,男，6歲，小腦蚓部見團塊狀異常信號，充滿四腦室，其內(nèi)信號不均，病灶大部分T1WI呈低信號，T2WI及FLAIR呈稍高信號，其內(nèi)可見少許短T1稍長T2信號提示瘤內(nèi)合并出血，T2WI可見斑片狀低信號，提示瘤內(nèi)合并壞死，DWI腫瘤呈以高信號為主的混雜信號，增強掃描腫瘤明顯不均勻強化。矢狀位可見腦脊液信號將瘤體與腦干隔開。腦室系統(tǒng)擴張。,a,63,鑒別診斷 髓母細胞瘤主要與室管膜瘤鑒別，室管膜瘤容易沿四腦室側孔向兩側橋小腦角池生長；另一個鑒別要點是腫瘤是否有鈣化，一般認為室管膜瘤鈣化較常見，而髓母細胞瘤鈣化較少見。髓母細胞瘤起源于小腦蚓部四腦室頂后壁，矢狀面或軸面圖像上，其前方可見線樣腦脊液信號影將腫