1、第十章腦血管病的康復,急性腦血管病三級康復體系,急性腦血管病三級康復體系,實施腦血管病三級康復體系網(wǎng)的價值： 降低致殘率 ，提高患者社會工作、日常 生活能力。 降低衛(wèi)生經(jīng)費，減輕社會負擔。 我國急性腦血管病的康復現(xiàn)狀 進展：“九五”、“十五”兩項國家級康 復科研工作的開展 。 差距,腦卒中康復的基本條件,專業(yè)人員組成 康復醫(yī)師、康復護士、治療士（包括理學 治療士、作業(yè)治療士、言語治療士、心理 治療士、社會工作者）等專業(yè)人員 病房設置 空間大小 便利設施,康復前的準備工作 評估 ：一般狀態(tài) 、神經(jīng)功能狀態(tài) 、 心理狀態(tài) 、個人素質及家庭條件 、 喪失功能的自然恢復情況 確定康復目標 近期目標 遠

2、期目標,Team組成：醫(yī)療、護理、理療、運動療法、 作業(yè)療法、語言療法、臨床心理及社會康復 等部門的人員 康復流程,腦卒中的功能障礙評定,腦卒中后常見的功能障礙 偏癱、雙側癱、言語障礙、認知功能障 礙與情感障礙 須用相關國際通用量表進行評定,腦卒中后的功能障礙的3個層次 殘疾(Disability),殘損（Impairment),殘障(Handicap),腦卒中的康復原則,康復應盡早進行 調動患者積極性 康復應與治療并進 康復是一個持續(xù)的過程,主要神經(jīng)功能障礙的康復,運動功能的康復,急性期（早期臥床期）康復 正確的臥位姿勢 床上的坐位 維持關節(jié)活動度的訓練 正確的椅子及輪椅上的坐姿 轉移動作訓

3、練 上肢自我主動輔助訓練 活動肩胛骨,運動功能的康復,恢復期康復 上肢功能訓練 ：PT與OT相結合 下肢功能訓練 ：主要以改善步態(tài)為主,感覺障礙的康復,建立感覺-運動訓練一體化的概念 上肢運動感覺機能的訓練 ：感覺再教育 患側上肢負重訓練,痙 攣 的 康 復,藥物治療 ： 中樞性抗痙攣藥 周圍性抗痙攣藥 運動療法 物理療法 生物反饋治療 痙攣肌神經(jīng)干阻滯法 支具治療 手術治療 肉毒毒素局部注射法,失 語 癥 的 康 復,構音障礙的康復,代償性技術 ： 發(fā)音訓練 克服鼻音化訓練 韻律訓練 交流板溝通治療 電子交流盤治療 手術 治療,吞咽障礙的康復,功能恢復性訓練 直接訓練 間接訓練 代償性訓練

4、體位調整 特殊吞咽手法 飲食狀態(tài)的矯正 非經(jīng)口進食的管理：鼻胃管、咽造瘺、食管 造瘺、胃空腸造瘺 藥物治療 手術治療,泌尿功能障礙的康復,廢用綜合征（disuse syndrome）,定義：由于機體不活動狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙。,局部廢用,廢用性肌無力及肌萎縮 關節(jié)攣縮 廢用性骨質疏松,全身廢用,位置性低血壓（直立性低血壓） 靜脈血栓形成 精神、情緒及認知的改變 其他,局部廢用的康復,廢用性肌無力及肌萎縮 的康復： 每天作幾秒鐘機體最大力量的2030%的 鍛煉。 作1秒鐘肌肉最大肌力的50鍛煉。 神經(jīng)肌肉電刺激也可能預防或減輕肌無力 和肌萎縮。 PNF法,局部廢用的康復,關節(jié)攣縮 定時變換體位，

5、保持良好肢位。 被動關節(jié)活動 自主被動關節(jié)活動 機械矯正訓練 抑制痙攣治療（如Bobath法，PNF法）,局部廢用的康復,廢用性骨質疏松 的康復： 負重站立 力量、耐久和協(xié)調性的訓練 盡可能獨立完成日常生活活動,全身廢用的康復,位置性低血壓（直立性低血壓） 的康復： 定時變換體位。 平臥時，頭抬高于足30-50CM,隨著病情穩(wěn)定 逐步抬高上身。 適當主動或被動活動四肢。 睡眠時，上身略高于下身。 深呼吸運動。 對健側肢體、軀干、頭部作阻力運動。 按摩四肢，冷水摩擦皮膚。 下肢、腹部用彈性繃帶。,全身廢用的康復,靜脈血栓形成 的康復： 防治措施：早期活動肢體 治療： 抬高下肢 彈性繃帶 按摩 藥物：華法令（Warfarin)、肝素 (Heparin)以及阿司匹林（Aspirin) 手術切除,全身廢用的康復,肩關節(jié)半脫位的康復,預防：在病人上肢處于遲緩性癱瘓時，保持肩胛骨的 正確位置是早期預防肩關節(jié)半脫位的重要措施。 治療： 按照肩關節(jié)的肩胛骨的正確位置及肱骨頭在肩關節(jié) 腔內(nèi)位置進行糾正，恢復肩部的固定機制。 通過逐步遞加強度刺激，直接促進與肩關節(jié)固