1、上下宮內(nèi)節(jié)育器,【目的】,凡育齡婦女要求放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器而無禁忌證者均可放置。,【節(jié)育器類型】,1、惰性宮內(nèi)節(jié)育器（第一代IUD）。 2、活性宮內(nèi)節(jié)育器（第二代IUD）。 （1）、含銅宮內(nèi)節(jié)育器，a、帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器，b、帶銅V形宮內(nèi)節(jié)育器，c、母體樂，d、宮銅IUD，e、含銅無支架IUD(吉妮IUD) （2）、含藥宮內(nèi)節(jié)育器,a、左炔諾孕酮IUD,b、含吲哚美辛IUD,作用機制,1、對精子和胚胎的毒性作用 2、干擾著床 3、左炔諾孕酮IUD的避孕作用 4、含吲哚美辛IUD，抑制前列腺素合成，減少前列腺素對子宮的收縮作用而減少放置IUD后出現(xiàn)的出血反應(yīng),節(jié)育環(huán)放置時間,常規(guī)為月經(jīng)干凈后3

2、7日無性交 人工流產(chǎn)可立即立即放置， 產(chǎn)后42日惡露已凈,會陰傷口愈合,子宮恢復(fù)正常 剖宮產(chǎn)后半年放置。 哺乳期放置應(yīng)先排除早孕可能。 含孕激素IUD在月經(jīng)第3日放置 自然流產(chǎn)于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置,藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后放置 性交后5日內(nèi)放置為緊急避孕方法之一,【禁忌證】,安環(huán)禁忌癥 妊娠或妊娠可疑； 生殖道急性炎癥； 生殖器官腫瘤； 宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂； 嚴(yán)重全身性疾患； 子宮畸形 人工流產(chǎn)出血多 宮腔9.0cm 近3個月內(nèi)有月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則流血 有銅過敏史,取環(huán)術(shù)禁忌癥,生殖道急性炎癥 全身情況不良或在疾病的急性期,【操作方法】,外陰部常規(guī)消毒鋪巾，雙合診復(fù)查子宮大小、位置

3、及附件情況。 陰道窺器暴露宮頸后，再次消毒，以宮頸鉗夾持宮頸前唇，用子宮探針順于宮屈向探測宮腔深度。用放置器將節(jié)育器推入宮腔,IUD上緣必須抵達(dá)宮底部,帶尾絲的IUD在距宮口2cm處剪斷尾絲, 觀察無出血即可取出宮頸鉗及陰道窺器。,交待術(shù)后注意事項。,術(shù)后休息3日,1周內(nèi)忌重體力勞動,2周內(nèi)忌性交及盆浴,保持外陰清潔 術(shù)后第一年1、3、6、12個月進(jìn)行隨訪,以后每年隨訪1次直至停用,特殊情況隨時就診,隨時了解IUD在宮腔內(nèi)情況,發(fā)現(xiàn)問題,及時處理,以保證IUD避孕的有效性.,宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),取器適應(yīng)證因副反應(yīng)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者；改用其他避孕措施或絕育者；帶器妊娠者；計劃再生育或已無性生活

4、不再需避孕者；放置期限已滿需更換者；絕經(jīng)過渡期停經(jīng)一年內(nèi)。,取器時間,取器時間一般以月經(jīng)后37日為宜。 帶器早期妊娠行人工流產(chǎn)同時取器 帶器異位妊娠術(shù)前診刮時 子宮不規(guī)則出血者，隨時可取 取器前通過宮頸口尾絲或B超、X線檢查確定宮腔內(nèi)是否存在節(jié)育器及其類型。,取器時間一般以月經(jīng)后37日為宜。,帶器早期妊娠行人工流產(chǎn)同時取器，帶器異位妊娠術(shù)前診刮時，子宮不規(guī)則出血者，隨時可取 取器前通過宮頸口尾絲或B超、X線檢查確定宮腔內(nèi)是否存在節(jié)育器及其類型。,取器方法,有尾絲者，用血管鉗夾住后輕輕牽引取出。 無尾絲者，需在手術(shù)室進(jìn)行，按進(jìn)宮腔操作程序操作，先用子宮探針查清IUD位置，用取環(huán)鉤或取環(huán)鉗將IUD取出，切忌粗暴用力。 取器困難者可在B超監(jiān)測引導(dǎo)下操作，必要時在宮腔鏡下取出,【注意事項】,后休息3日，2周內(nèi)忌性交及