1、方劑學(xué) 主講：錢月慧 副教授,大家好！,1,第一章 概 論第一節(jié) 方劑學(xué)概念及基本任務(wù),主要討論三個(gè)問題 1、什么是方劑、方劑學(xué)？ 2、方劑學(xué)的性質(zhì)，學(xué)習(xí)方劑學(xué)的目的和任務(wù)。 3、方劑學(xué)的學(xué)習(xí)方法。,2,一、方劑和方劑學(xué)的涵義,方：1、醫(yī)方、藥方、處方 “譬醫(yī)之治病也，方施而藥行” 2、規(guī)定、規(guī)矩 之意。 “以規(guī)成園，以矩成方” “不以規(guī)矩，不能成方園” 劑： 古文通“齊”，整齊、整合、排列 ；調(diào)配、調(diào)和 “排比而整齊謂之齊” “參差而無雜謂之齊”,3,可見方劑是指以藥物按一定的規(guī)矩和方法組合成方。,4,方劑是在辨證論治確定治法之后，選擇合適的藥物，酌定用量，按照組成結(jié)構(gòu)的要求，妥善配伍而成。

2、,5,方劑具有特定劑型的中藥處方。,辨證,立法,選藥、定量、配伍,組成原則,方劑,劑型、用法,6,因此可見，方劑決不是簡單的藥物拼湊或堆砌，也并非任何一張?zhí)幏蕉伎梢员环Q為符合要求的方劑，我們在開始學(xué)習(xí)有關(guān)方劑知識時(shí)，對此應(yīng)有一個(gè)清晰的認(rèn)識。,7,方劑學(xué)的涵義：,方劑學(xué)是研究和闡明治法與方劑的理論及其臨床運(yùn)用的一門學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)主要的基礎(chǔ)學(xué)科之一。,8,二、 方劑學(xué)的任務(wù) 通過一定數(shù)量常用方劑的講授，引導(dǎo)學(xué)生掌握組方原理和配伍規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生分析、運(yùn)用方劑以及臨證組方的能力，并為學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床課程奠定基礎(chǔ)。,9,三、方劑學(xué)的學(xué)習(xí)方法： 1、緊密聯(lián)系已學(xué)各科知識。 2、正確處理理解和記憶的關(guān)系。 3、

3、注意理論聯(lián)系實(shí)際。 4、背誦一定數(shù)量的方歌。 5、加強(qiáng)預(yù)習(xí)和及時(shí)復(fù)習(xí)。,10,基礎(chǔ)方：病機(jī)相同的病證的通用方。 如：六味地黃丸“滋補(bǔ)腎陰”之基礎(chǔ)方。 代表方：體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)流派或方劑理論的方。 如：參苓白術(shù)散“培土生金”法代表方。 常用方：確實(shí)有效的常規(guī)用方。 如：銀翹散風(fēng)熱表證的常用方。,11,關(guān)于背誦方歌：先誦后背,關(guān)于方歌選擇： 三種類型： 長沙方歌括 湯頭歌訣 趣味記憶法,12,第一節(jié) 方劑學(xué)發(fā)展簡史,（一）先秦時(shí)期 復(fù)方的產(chǎn)生和發(fā)展 五十二病方 現(xiàn)存最早記載方劑的醫(yī)書。,13,（二）兩漢時(shí)期 方劑學(xué)的形成和理論基礎(chǔ)的奠基 1.黃帝內(nèi)經(jīng) 初步奠定方劑學(xué)的理論基礎(chǔ)； 2 .東漢張仲景傷寒雜病

4、論 “方書之祖”。,14,（三）魏晉南北朝時(shí)期 注重實(shí)用，略于理論 東晉葛洪肘后備急方： 簡、便、廉、效 小品方 劉娟子鬼遺方,15,(四)隋唐時(shí)期 大部頭方書的出現(xiàn) 1.唐 孫思邈千金要方千金翼方 2. 唐王燾 外臺秘要,16,(五）宋（金）元時(shí)期：方劑學(xué)的全面發(fā)展。 1.太平惠民和劑局方 第一部政府編制的成藥典 2.傷寒明理論開方論的先河 3. 各醫(yī)家流派、 醫(yī)學(xué)大家的貢獻(xiàn)： 小兒藥證直訣等,17,（六）明清時(shí)期 特點(diǎn)：方、藥的共同發(fā)展；由博返約的規(guī)范、整理。 普濟(jì)方古代規(guī)模最大的方書 醫(yī)方考第一部方論專著 醫(yī)方集解首開綜合分類方劑的先例 長沙方歌括,18,(七) 近現(xiàn)代時(shí)期 特點(diǎn)：繼承整

5、理與現(xiàn)代化研究 1、大量古代方書之?？霭?2、方劑工具書的大量涌現(xiàn) 以中醫(yī)方劑大辭典為杰出代表 3、教材建設(shè)的不斷更新 4、實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)的雛形出現(xiàn) 5、中藥新藥的研究和生產(chǎn),19,第二章方劑與治法,一、概念：在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對性地采取的治療法則。,20,黃帝內(nèi)經(jīng) 奠定了治法理論的基礎(chǔ)。 傷寒雜病論創(chuàng)造性地融理、法、方、藥為一體，總結(jié)了一整套臨床辨證論治的體系。,21,二、內(nèi)容1、治法具有多層次的特點(diǎn)：,治法 ： 治療大法：針對某一類病機(jī)共性所確立的治法。 “八法” 具體治法：針對具體證候所確定的治療法則。 “功用”,22,2、治法具有多體系的特點(diǎn)：,病機(jī)的多體系特點(diǎn)決定了治

6、法的多體系特點(diǎn)。 如：六經(jīng)治法體系 衛(wèi)氣營血治法體系 三焦治法體系 臟腑治法體系,23,治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則。 方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段。 辨證 病機(jī) 治法 方劑 “方以藥成”與“方從法出，法隨證立” 。 方劑必須“針對病機(jī) ，體現(xiàn)治法”。,第一節(jié) 方劑與治法的關(guān)系,24,以法統(tǒng)方包括： 以法組方 以法遣方 以法類方 以法釋方,25,第二節(jié) 常用治法,醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)門八法：“論病之源，以內(nèi)傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之。”,26,從八綱中寒熱病性推導(dǎo)出八法之思路: 寒 溫 熱 清 虛 補(bǔ)

7、單一治法 （七法） 汗 + 實(shí) 瀉 吐 消 和（復(fù)合治法） 下,八法,27,八法學(xué)習(xí)要求： 1、定義 2、適應(yīng)病證 3、常用分類 4、使用注意,28,一 汗 法,1、定義： 汗法是通過開泄腠理、調(diào)暢營衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表之外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。,29,2、適應(yīng)證：外感六淫之邪所致的表證。 如：感冒； 麻疹初起，疹發(fā)不暢； 水腫初起，腰以上腫甚； 瘡瘍初起而有寒熱表證； 瘧疾、痢疾初起而有寒熱表證。,30,3、常用分類： 病邪之性質(zhì)：辛溫解表、辛涼解表 分類依據(jù) 體質(zhì)有強(qiáng)弱：扶正解表,31,4、使用注意： （1）辨清病邪的性質(zhì)。 （2）中病即止，慎勿過量。 （3）兼顧兼挾病證。

8、（4）不宜久煎。,32,二 吐法,1、定義： 通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。,33,2、適應(yīng)證特點(diǎn)： 病位居上，病勢急暴，體質(zhì)壯實(shí)，內(nèi)蓄實(shí)邪。 3、使用注意： （1）吐后調(diào)養(yǎng)脾胃。 （2）止吐方法： A：冷稀飯、冷開水。 B：姜汁。 C：麝香一二厘。,34,三 下 法,1、定義： 通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。,35,2、適應(yīng)證： 大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)；或熱結(jié)旁流；或停痰留飲、瘀血積水等形癥俱實(shí)之證。,36,3、分類： 依據(jù)病邪之性質(zhì)、種類，正氣之強(qiáng)弱， 分為寒下、

9、溫下、潤下、逐水、攻補(bǔ)兼施。,37,4、使用注意： （1）辨清病情之屬性。 （2）中病即止，顧護(hù)正氣。,38,四 和法,1、定義： 和法是通過和解與調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法。,39,“和”有協(xié)調(diào)、平衡、雙向調(diào)節(jié)之義。 “和為圣度” 內(nèi)經(jīng) “沖氣以為和” 道德經(jīng),40,2、和法包括“和解”、“調(diào)和”兩類。 “和解”是專治邪在半表半里的一種治法即傷寒論之“和解少陽”之治法。,41,“調(diào)和”：“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和?！?戴天章廣溫疫論,42,和法常用分類： 和解少陽 調(diào)和肝脾 調(diào)和寒熱 表里雙解,43,五 溫

10、法,1、定義：通過溫里祛寒作用，以治療里寒證的一類治法。 2、適應(yīng)證： 里寒證,寒從中生 外寒直中,44,寒邪之來源及治法： 外來之寒，溫必兼散； 內(nèi)生之寒，溫必兼補(bǔ)。,45,3、分類： 溫中祛寒 回陽救逆 溫經(jīng)散寒,46,4、使用注意： （1）“壯火食氣，少火生氣”內(nèi)經(jīng) “以息相火，微微生火”（柯韻伯） （2）“真熱假寒”證，不可誤用。,47,六 清法,1、定義： 通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法。,48,2、適應(yīng)病證：里熱證,實(shí)熱 熱 證 虛熱,經(jīng)熱：郁熱： 熱毒： 熱結(jié)：,散漫之熱,蓄聚之熱,熱搏氣血，腐敗血肉- 局部紅腫熱痛 或見膿血 熱陷心包- 心神病變，甚

11、則神昏,熱實(shí)互結(jié) 瘀熱互結(jié) 痰熱互結(jié) 水熱互結(jié),49,3、常用分類,清氣分熱 清營涼血 清熱解毒 清臟腑熱 清虛熱,50,4、使用注意： （1）常配生津、益氣之品。 （2）“真寒假熱”證，不可誤用。,51,七 消 法,1、定義： 通過消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。,52,2、適應(yīng)病證： 飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積、瘡瘍癰腫。,53,消法與下法在適應(yīng)病證方面的區(qū)別,54,3、使用注意： （1）治宜緩圖，難以速效。 （2）常與補(bǔ)法等結(jié)合運(yùn)用。,55,八 補(bǔ) 法,1、定義： 通過補(bǔ)益人體氣血陰

12、陽，以主治各種虛弱證候的一類治法。,56,2、適應(yīng)病證： （1）虛證 （2）正虛感邪,57,3、分類： 補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、 補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、陰陽雙補(bǔ)。,58,4、使用注意： （1）辨清虛損證型，不可濫用補(bǔ)法。 （2）應(yīng)善用“通補(bǔ)”，不宜“呆補(bǔ)”。,59,八法運(yùn)用要求： “一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉?！?醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)門八法,60,第三章 方劑的分類,一、七方說 二、病證分類法 三、功能分類法 四、類方分類法 五、綜合分類法,61,第四章 方劑的組成與變化,遣藥組方階段必須重視的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)： 1、 嚴(yán)密的組方結(jié)構(gòu)； 2、熟練的藥物配伍技巧。,62,藥物功效發(fā)揮方向的控制因素： 1、配伍

13、環(huán)境 2、用量特點(diǎn) 3、炮制方法 4、煎、服方法及劑型選擇,第一節(jié)方劑的基本結(jié)構(gòu),63,一、配伍組方的目的 方劑學(xué)運(yùn)用配伍手段的最根本目的總體上不外增效、減毒兩個(gè)方面，具體來說，有以下五個(gè)方面的具體作用：,一、增強(qiáng)藥效 二、擴(kuò)大治療范圍 三、控制藥物的毒副作用 四、控制多功用單味中藥的功效發(fā)揮方向 五、防止產(chǎn)生耐藥性,64,中醫(yī)傳統(tǒng)方藥運(yùn)用中控制毒副作用的十種方法：,（1）多藥相配，增效減毒 即：避免同性毒力“共振”， 利用異性毒力“相制”。,65,（2）藥量的控制 （3）炮制減毒 （4）佐制藥的配伍 （5）反佐藥的配伍,66,（6）煎藥方法的要求 （7）服藥時(shí)間、方法的要求 （8）道地藥材的

14、強(qiáng)調(diào) （9）劑型的限定 （10）辨證論治的總體把握,67,二、理論的形成 “君、臣、佐、使”組成基本結(jié)構(gòu)的理論最早見于黃帝內(nèi)經(jīng)。 “主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使。” 素問至真要大論,68,后世醫(yī)家對此討論頗多： 金張?jiān)兀骸傲Υ笳邽榫薄?李東垣：“主病之為君，兼見何病，則以佐使藥分治之，此制方之要也”。 “君藥分量最多，臣藥次之，佐使藥又次之，不可令臣過于君。君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣?！?69,明何伯齋：“大抵藥之治病，各有所主，主治者，君也。輔治者，臣也。與君藥相反而相助者，佐也。引經(jīng)及治病之藥至病所者，使也?！?70,三、君、臣、佐、使基本結(jié)構(gòu)涵義：,君藥： 針對主病或

15、主證起主要治療作用的藥物。 臣藥： 1、輔助君藥，加強(qiáng)治療主病或主證作用的藥物。 2、針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。,71,佐藥： 1、佐助藥，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證的藥物。 2、佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣藥的峻烈之性的藥物。 3、反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時(shí)，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物以防止藥病隔拒。,72,使藥： 1、引經(jīng)藥，（引經(jīng)報(bào)使），即能引領(lǐng)方中諸藥至特定病所的藥物。 2、調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。,73,常用引經(jīng)藥舉例：,太陽經(jīng)：羌活、藁本 太陰經(jīng)：蒼術(shù) 陽明經(jīng)：白芷、葛根 少陰經(jīng)

16、：細(xì)辛 少陽經(jīng)：柴胡、黃芩 厥陰經(jīng)：川芎、青皮 載藥上行：桔梗 引藥下行：牛膝,74,君、臣、佐、使運(yùn)用須知：,1、君藥不可缺少，藥味少，用量大。（不是方中絕對用量，是指其作為君藥時(shí)要比作為臣、佐、使藥時(shí)用量要大。） 2、臣佐使藥不必具備，且一藥可兼多職。 3、藥味較多的大方或由多個(gè)基礎(chǔ)方劑組成的“復(fù)方”，分析時(shí)只需按其組成方藥的功用歸類，分清主次即可。,75,麻黃湯 組成 麻黃6g桂枝4g杏仁9g甘草3g 主治 風(fēng)寒表證：惡寒發(fā)熱，無汗而喘，苔薄白，脈浮緊。 病機(jī) 風(fēng)寒束表（主），肺氣失宣（次）,76,配伍意義 麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘。 （君） 桂枝助麻黃發(fā)汗散邪，溫經(jīng)止痛 （臣） 杏仁降泄

17、肺氣，合麻黃增平喘之力 (佐) 甘草調(diào)和藥性，緩麻、桂峻烈之性（佐使）,?,1. 為何麻黃為君，桂枝為臣？ 2.為何方中無反佐藥與引經(jīng)藥？,77,以法統(tǒng)方與君臣佐使的關(guān)系： “以法統(tǒng)方”，即治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則，是保證方劑針對病機(jī)，切合病情需要的基本前提。 “君臣佐使”理論是組方的基本結(jié)構(gòu)和形式，是為落實(shí)治法，保障療效的手段。,78,組織好理想有效方劑的重要環(huán)節(jié)： 1、針對病機(jī)，正確的立法。 2、熟練的配伍用藥技巧。 3、主次分明，全面兼顧的基本結(jié)構(gòu)。,79,第二節(jié) 方劑的變化形式,為什么方劑運(yùn)用必須變化？,80,“欲用古方，必先審病者所患之證相合，然后施用，否則必須加減，無可加減，則另擇

18、一方?！?徐靈胎：醫(yī)學(xué)源流論執(zhí)方治病論,81,一、藥味加減的變化 指在主病、主證、基本病機(jī)以及君藥不變的前提下，改變方中的次要藥物，以適應(yīng)變化了的病情需要，即我們常說的“隨證加減”。 如：麻黃湯變化為三拗湯、華蓋散、大青龍湯。 桂枝湯變化為桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加葛根湯。,82,二、藥量增減的變化 藥量增減變化的作用： 1、決定方劑中藥力的大小。 2、決定配伍關(guān)系的改變。 如：四逆湯變?yōu)橥}四逆湯 小承氣湯變?yōu)楹駱闳餃?83,三、劑型更換的變化 如： 理中丸改為理中湯（改變藥力） 九味羌活湯改為九味羌活丸（改變功效主治） 桂枝茯苓丸改為催生方（改變功效主治）,84,以上變化，可結(jié)合運(yùn)用。 如

19、：麻黃湯變?yōu)榇笄帻垳?枳術(shù)湯變?yōu)殍仔g(shù)丸 注意：君藥不可變，否則是另組新方了。,85,第五章 劑 型,湯劑，“湯者蕩也”。 優(yōu)點(diǎn)：吸收快，藥效發(fā)揮迅速，可靈活加減，照顧全面。 缺點(diǎn)：耗費(fèi)藥材，不易攜帶，不便大生產(chǎn)，某些成份不易煎出，某些成份易于揮發(fā)，不便服用（口感不佳），亦不便保存。,86,散劑，“散者散也”。 分內(nèi)服、外用兩類。 內(nèi)服有煎散和細(xì)末口服兩種方式。 優(yōu)點(diǎn)：制作簡便，吸收較快，節(jié)省藥材，便于服用攜帶。 缺點(diǎn)：口感較差，不便增減。,87,丸劑，“丸者緩也”。 優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省藥材，藥效吸收較慢但藥效持久，適合久服緩治，便于服用、保存及攜帶，同時(shí)，亦宜于藥力峻猛、有較劇毒性以及芳香類易揮發(fā)藥物

20、應(yīng)用。 缺點(diǎn)：不便于加減變化。,88,第六章 方劑的服法,一、服藥時(shí)間 二、服藥方法,89,重點(diǎn)內(nèi)容,1.掌握方劑學(xué)發(fā)展史上具有代表性的著作 2.掌握“八法”并理解其基本內(nèi)涵 3.掌握方劑與治法的關(guān)系 4.掌握方劑的組成及變化形式,90,思考題,1、簡述治法與方劑的關(guān)系。 2、何謂常用八法。 3、簡述君臣佐使的涵義，并以麻黃湯為例加以說明。 4、方劑的變化有哪些基本形式？ 5、從總體而言，配伍的目的是什么？,91,各 論 第一章 解表劑,一、概念：解表藥-發(fā)汗、解肌、透疹-表證 二、適應(yīng)證：表證 三、分類：辛溫、辛涼、扶正,92,四、使用注意：,1、武火急煎（1015分）； 2、藥后避風(fēng)寒，添

21、衣加被助汗； 3、表里同病先表后里或表里雙解； 4、發(fā)汗峻劑“中病即止”。,93,適應(yīng)證：風(fēng)寒表證。 組方配伍規(guī)律： 以辛溫解表藥為主，常配： 1、活血通脈藥（桂枝、川芎） 2、宣降肺氣藥（杏仁、桔梗）,一 辛 溫 解 表 劑,94,麻黃湯傷寒論,學(xué)習(xí) 麻黃湯的典型性意義,外感風(fēng)寒表實(shí)證的基礎(chǔ)方,基礎(chǔ)方典型結(jié)構(gòu),95,主證病機(jī)分析：,（太陽傷寒）,衛(wèi)陽被遏,惡寒發(fā)熱無汗脈浮,營陰郁滯,頭身疼痛，脈緊,肺氣不宣,咳喘,外感風(fēng)寒表實(shí)證,96,辨證要點(diǎn)： 惡寒發(fā)熱，無汗，脈浮緊。,97,麻黃,桂枝,杏仁,炙甘草,麻黃湯,98,方解：,君臣佐使,麻黃 桂枝 杏仁 甘草,（1）發(fā)散風(fēng)寒 （2）宣肺平喘,

22、（1）解肌發(fā)表 （2）溫經(jīng)止痛,降利肺氣,調(diào)和諸藥，緩和峻烈,功用：發(fā)汗解表、宣肺平喘,99,本方基本配伍組合及特點(diǎn)：,麻、桂相須 -辛溫發(fā)汗 麻、杏宣降 -宣肺平喘,100,隨證加減： 1、喘急痰多，表證較輕：去桂枝，加蘇子、半夏； 2、鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛荑； 3、夾濕兼骨節(jié)痠痛，加蒼術(shù)、苡仁； 4、兼里熱煩燥、口干，加石膏、黃芩。,101,使用注意： 1、表虛、血虛、陽虛者禁用。 2、中病即止，不可過服。,102,附方：,1、大青龍湯 功用：發(fā)汗解表，兼清里熱。 主治：外感風(fēng)寒，里有郁熱證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，煩燥，口渴，脈浮緊。 組成：麻黃湯增麻黃為六兩（倍用），加石膏如雞子大（

23、二三兩）,103,2、三拗湯 功用：宣肺解表 主治：外感風(fēng)寒，肺氣不宣證。鼻塞聲重，語聲不出，咳嗽胸悶。 組成：麻黃湯去桂枝,104,3、華蓋散 組成：麻黃湯去桂枝，加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓。 功用：宣肺解表，祛痰止咳。 主治：素體痰多，肺感風(fēng)寒證?？人陨蠚猓竭扔新?，語音不出，咳嗽胸悶。,105,方歌： 麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施， 發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實(shí)無汗宜。,106,桂 枝 湯傷寒論,學(xué)習(xí) 桂枝湯的典型性意義 （仲景群方之冠）,為外感風(fēng)寒祛邪調(diào)正治法之典型代表。,為調(diào)和營衛(wèi)、陰陽之基礎(chǔ)方。,107,主證病機(jī)分析：,外感風(fēng)寒表虛證,（太陽中風(fēng)）,衛(wèi)陽浮強(qiáng),惡風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、脈浮

24、,營陰泄弱,汗出，脈緩,肺胃不和,鼻鳴、干嘔,108,辨證要點(diǎn)：惡風(fēng)發(fā)熱，汗出，脈浮緩。,109,桂枝湯針對之病機(jī)，體現(xiàn)之治法： 病機(jī)：外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和。 功用：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。,110,桂枝湯方義分析：,君：桂枝 臣：白芍 佐：生姜 佐：大棗 甘草：佐使,1、散風(fēng)邪 2、助衛(wèi)陽,1、益營陰 2、斂汗出,助君藥散邪 兼和胃止嘔,益氣補(bǔ)中 滋脾生津,1、助桂枝、生姜以辛甘化陽以實(shí)衛(wèi) 助白芍、大棗以酸甘化陰以和營 2、調(diào)和諸藥,111,本方基本配伍組合及特點(diǎn)：,配伍特點(diǎn)：發(fā)中有補(bǔ)，散中有收， 邪正兼顧，陰陽并調(diào)。 桂、芍配伍的意義： 桂枝得芍藥，散中有收，汗出有源。 芍藥得桂枝，滋而能化，補(bǔ)

25、不斂邪。,112,本方用量特點(diǎn)：,桂、芍等量，為調(diào)和營衛(wèi)、陰陽之基本結(jié)構(gòu)。,113,思考： 本證中已有汗出，何以又用桂枝湯發(fā)汗？ 如何區(qū)別“病汗”和“藥汗”？ 病汗：冷，粘滯不舒，局部出汗； 藥汗：溫，無粘滯不舒，神情氣暢，遍身 微微出汗。,114,桂枝湯，外證得之，解肌和營衛(wèi)； 內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽。,115,思 考,麻黃湯與桂枝湯均用于風(fēng)寒表證，二方在組成、功用、主治三方面有何異同？,116,117,隨證加減： 1、風(fēng)寒較甚者，加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉； 2、體質(zhì)素虛者，加黃芪； 3、兼見咳喘者，加杏仁、蘇子、桔梗。,118,使用注意： 1、表實(shí)無汗禁用。 2、忌食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。

26、 3、密切觀察，適度而止。,119,方歌： 仲景傷寒第一方，桂芍甘草棗生姜， 脈緩自汗為主癥，外感表虛服則康。,120,附方：,1、桂枝加葛根湯 組成：桂枝湯加葛根 功用：解肌發(fā)表，升津舒筋。 主治：風(fēng)寒客于太陽經(jīng)輸，營衛(wèi)不和證。 桂枝湯證兼項(xiàng)背強(qiáng)而不舒者。,121,2、桂枝加厚樸杏子湯 組成：桂枝湯加厚樸、杏仁。 功用：解肌發(fā)表，降氣平喘。 主治：素有喘病，又感風(fēng)寒而見桂枝湯證者?；蝻L(fēng)寒表證誤用下劑后，表證未解而微喘者。,122,九味羌活湯張?jiān)胤?，錄自此事難知,學(xué)習(xí)九味羌活湯之典型性意義： 1、以羌、防劑治療外感風(fēng)寒濕邪之代表方。 2、分經(jīng)論治理論之代表方。,123,主證病機(jī)分析：,外感風(fēng)

27、寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。,外感風(fēng)寒表實(shí)證,惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)。,風(fēng)寒夾濕證,肢體酸楚疼痛。,里有蘊(yùn)熱,口苦微渴,舌脈：脈浮，苔白或微黃。,124,病機(jī)：外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱。 辨證要點(diǎn)： 惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴。 功用：發(fā)汗祛濕，兼清里熱。,125,羌,活,湯,味,九,羌活,防風(fēng),蒼術(shù),細(xì)辛,川芎,白芷,生地,黃芩,甘草,126,九味羌活湯方義分析：,羌活：發(fā)散風(fēng)寒濕邪，止痛,防風(fēng)：風(fēng)中潤劑，祛風(fēng)除濕，散寒止痛。 蒼術(shù)：發(fā)汗祛濕，善祛太陰寒濕。,細(xì)辛 白芷 祛風(fēng)散寒，宣痹止痛 川芎,生地 黃芩,清泄里熱 防諸辛溫燥烈之品傷津,甘草 調(diào)和諸藥,君,臣,佐1,佐2,使,12

28、7,九味羌活湯的配伍特點(diǎn) 一、升散藥和清熱藥的結(jié)合運(yùn)用； 二、體現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想。 九味羌活湯的服法及劑型,128,運(yùn)用： 隨證加減： 1、兼濕較輕，肢酸不甚，去蒼術(shù)、細(xì)辛； 2、痹痛甚劇，加獨(dú)活、靈仙、姜黃； 3、濕重胸滿，去生地，加枳殼、厚樸； 4、內(nèi)熱不著，生地、黃芩減量； 5、里熱甚者，加石膏、知母。 使用注意： 風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用。,129,如何正確對待羌防劑和麻桂劑的運(yùn)用？,130,方歌,九味羌活防風(fēng)蒼，辛芷芎草芩地黃， 發(fā)汗祛濕兼清熱，分經(jīng)論治變通良。,131,小 青 龍 湯 傷寒論 -外感風(fēng)寒、寒飲內(nèi)停喘咳的常用方。,132,主證病機(jī)分析：,傷寒表不解,外邪引動(dòng)

29、內(nèi)飲,心下有水氣,內(nèi)飲招致外邪,（內(nèi)有寒飲）,（外感風(fēng)寒表實(shí)證）,惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗 脈浮緊,喘咳、痰多清稀、胸痞、干嘔 苔白滑,內(nèi)外相飲，飲動(dòng)不居,身體疼重，頭面四肢浮腫。,133,病機(jī)：外寒里飲證。 功用：解表散寒，溫肺化飲。,134,小青龍湯,麻黃,桂枝,干姜,細(xì)辛,半夏,芍藥,五味,甘草,135,小青龍湯方義分析：,外寒,里飲,君：麻黃 發(fā)汗散寒 桂枝 宣肺平喘化飲,臣：干姜 溫肺化飲 細(xì)辛 助君藥散寒,佐：白芍 和營養(yǎng)血 制約麻桂，以防發(fā)汗太過,佐五味子 斂肺，防肺氣耗散 佐半夏 和胃止嘔，止咳化痰,佐使：甘草 益氣和中 調(diào)和諸藥,136,小青龍湯配伍特點(diǎn)： 散中有收，開中有合

30、。 溫化寒飲的常用組合： 干姜 細(xì)辛 五味子 （溫化） （溫散） （收斂）,137,運(yùn)用： 辨證要點(diǎn)： 惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脈浮。 使用注意： 陰虛干咳無痰或痰熱證者，不宜使用。,138,隨證加減： 1、外寒輕證，去桂枝，麻黃改為炙麻黃； 2、兼熱象者，加石膏、黃芩； 3、喉中痰鳴，加杏仁、射干、冬花； 4、鼻塞涕多，加辛荑、蒼耳子； 5、兼水腫者，加茯苓、豬苓。,139,方歌,小青龍湯治寒飲，痰稀色白為主癥， 麻桂干姜芍藥甘，細(xì)辛半夏五味跟。,140,附方：射干麻黃湯金匱要略,主治：痰飲郁結(jié)，氣逆喘咳證。咳而上氣，喉中有水雞聲者。 功用：宣肺祛痰，下氣止咳。 組成：小青龍

31、湯去桂枝、芍藥、甘草、干姜，加射干、紫菀、冬花、生姜、大棗。,方歌：射干麻黃湯，辛夏紫菀嘗， 冬花五味子，大棗與生姜。,141,止嗽散 醫(yī)學(xué)心悟意義：外感咳嗽的常用方； 肺為嬌臟的用藥特點(diǎn)。,142,主證病機(jī)分析： 病機(jī)：風(fēng)邪犯肺，肺氣不宣證。 功用：宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。,外感風(fēng)邪,解表不徹 不藥而愈,表邪未盡,微有惡風(fēng)發(fā)熱,咳嗽咽癢，咯痰不爽,舌苔薄白，脈浮緩。,143,方義分析：,君：百部、紫菀 溫而不燥，潤而不膩，止咳化痰，新久咳嗽皆宜。 臣：桔梗、白前 一宣一降，化痰止咳。 佐：荊芥 疏風(fēng)解表 陳皮 理氣化痰 佐使：甘草 合桔梗利咽止咳。 又可調(diào)和諸藥。,144,止嗽散配伍特點(diǎn)：,溫而

32、不燥，潤而不膩， 散寒不助熱，解表不傷正。 “本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢?！?醫(yī)學(xué)心悟,145,運(yùn)用：,辨證要點(diǎn)： 咳嗽咽癢，微惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白。 使用注意： 陰虛勞嗽或肺熱咳嗽者，不宜使用。,146,隨證加減： 1、表寒證重，加防風(fēng)、蘇葉、生姜； 2、痰粘難咯，加半夏、茯苓、桑白皮； 3、肺燥干咳，加瓜蔞、貝母、知母。,147,方歌,止嗽散用百部菀，百前桔草荊芥陳， 宣肺疏風(fēng)止咳痰，姜湯調(diào)服不必煎。,148,一、適用于外感風(fēng)熱或風(fēng)溫初起。 溫?zé)岵⌒扒忠u人體的特點(diǎn)： 1、發(fā)病急，傳變快。 2、易搏結(jié)氣血，蘊(yùn)結(jié)成毒。 3、邪可從皮毛、口鼻而入。 4、易傷津耗氣。

33、5、多夾穢濁之氣。,二 辛 涼 解 表 劑,149,二、組方配伍規(guī)律：,以辛涼解表藥為主，常配： 1、清熱解毒藥（銀花、連翹） 2、宣降肺氣藥（杏仁、桔梗）,150,銀翹散溫病條辨,學(xué)習(xí)意義：“辛涼平劑” 治療外感風(fēng)熱表證的常用方。,151,主治證候分析：外感風(fēng)熱，邪郁肺衛(wèi)。,外感風(fēng)熱,溫邪犯衛(wèi),發(fā)熱惡寒頭痛、無汗或有汗，脈浮數(shù),熱蘊(yùn)成毒,咽痛,邪犯肺系,咳嗽,邪熱傷津,口渴,表熱趨里,舌尖紅，苔薄白或薄黃,152,辨證要點(diǎn)： 發(fā)熱，微惡寒，咽痛口渴，脈浮數(shù)。,153,銀翹散,銀花,連翹,桔梗,薄荷,竹葉,蘆根,芥荊,淡豆豉,牛蒡子,草甘,清吳鞠通溫病條辨,154,銀 連 薄 牛 荊 淡 桔

34、蘆 竹 甘 蒡 芥 豆 花 翹 荷 子 穗 豉 梗 根 葉 草 君 臣1 臣2 佐1 佐2 佐3 佐使,功用：辛涼透表，清熱解毒。,方解：,芳香辟穢。清熱解毒，輕清宣透，,清熱利咽。助君散邪，,助君散邪。去性取用，,宣肺止咳、利咽。,清熱生津。,清心利水。,調(diào)和諸藥。 合桔梗解毒利咽。,155,銀翹散配伍特點(diǎn)： 1、辛涼方中配伍少量辛而微溫之品，是為去性取用之法。 2、辛涼透表與清熱解毒相配，是為清疏兼顧，以疏為主。,156,運(yùn)用,使用注意： 1、外感風(fēng)寒及濕溫病初起禁用。 2、不宜久煎。,溫病條辨銀翹散煎服法要求： “香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚入中焦矣?！?157,隨證

35、加減： 1、傷津較甚，加天花粉； 2、熱毒較重，加馬勃、玄參； 3、熱傷血絡(luò)，去荊、豉，加白茅根、側(cè)柏葉、梔子； 4、肺氣上逆，加杏仁； 5、兼挾穢濁，加藿香、郁金。,158,方歌,銀翹散主上焦疾， 竹葉荊牛豉薄荷， 甘桔蘆根涼解法， 風(fēng)熱外感此方宜。,159,桑菊飲溫病條辨 風(fēng)熱咳嗽的常用方,主證病機(jī)分析：風(fēng)熱犯肺輕證,邪傷肺絡(luò) 表熱輕證,風(fēng)熱輕淺,身熱不甚，脈浮數(shù)。,邪傷肺絡(luò),咳嗽,邪熱傷津,口微渴,160,風(fēng)熱犯肺輕證 辨證要點(diǎn)： 咳嗽，發(fā)熱不甚，微渴，脈浮數(shù)。,功用：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。,161,桑 菊 飲,葉桑,花菊,杏仁,翹連,薄荷,桔梗,蘆根,生甘草,162,方解：,君：桑葉、菊

36、花1、疏散上焦風(fēng)熱； 2、清肺止咳。 臣：薄荷疏散風(fēng)熱、利咽; 杏仁、桔梗宣降肺氣止咳。 佐：連翹清熱解毒； 蘆根清熱生津而止渴。 （佐）使：生甘草1、清熱解毒；2、止咳化痰； 3、+桔梗利咽；4、調(diào)和諸藥。,163,配伍特點(diǎn)：,1、以輕清宣散之品，疏散風(fēng)熱以清頭目。 2、以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽。,164,思考： 桑菊飲與銀翹散均是治療溫病初起的辛涼解表劑，如何應(yīng)用？,165,166,隨證加減： 1、氣分熱甚，加石膏、知母； 2、咳嗽較頻，加黃芩； 3、咳痰黃稠，加瓜蔞、黃芩、桑白皮、貝母； 4、絡(luò)傷咳血，加白茅根、茜草、丹皮； 5、津傷渴甚，加天花粉； 6、熱毒咽痛，加玄參、板蘭根

37、。,運(yùn) 用,167,使用注意： 1、肺熱甚者當(dāng)加味配伍，以免病重藥輕。 2、風(fēng)寒咳嗽，不宜使用。 3、不宜久煎。,168,方 歌,桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷繞， 疏風(fēng)宣肺輕宣劑，風(fēng)熱咳嗽服之消。,169,麻杏石甘湯傷寒論 肺熱咳喘的基礎(chǔ)方,170,主證病機(jī)分析： 外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。,傷寒由表（太陽）入里（陽明）,溫病由衛(wèi)（表）及氣（里）,郁而化熱,邪熱壅肺，表邪未盡。,171,表邪未盡,脈浮數(shù),邪熱壅肺,身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴。,動(dòng)態(tài)癥狀： 有汗或無汗，舌苔薄白或黃。,172,辨證要點(diǎn)： 發(fā)熱，喘咳，苔薄黃，脈數(shù)。 無論有汗或無汗，有無表證皆可運(yùn)用。,173,功用：辛涼宣肺，

38、清熱平喘。,方義分析：,君：麻黃 石膏,疏表散邪，宣肺平喘。,清肺生津，解肌透邪。,臣：杏仁,降利肺氣平喘咳。,佐使：甘草,益氣和中，調(diào)和寒溫。,174,本方基礎(chǔ)配伍組合分析： 1、麻黃、石膏：相輔相成、相制相成。 （用量1:2） 可據(jù)肺熱程度及表邪多少調(diào)整麻黃與石膏的比例。 2、麻黃、杏仁：宣降肺氣。 3、石膏、杏仁：清肅肺氣。 4、石膏、甘草：甘寒生津。,175,配伍特點(diǎn)： 解表與清肺并用，以清為主； 宣肺與降氣結(jié)合，以宣為主。,176,運(yùn) 用,隨證加減： 1、若肺熱盛，重用石膏，加桑白皮、黃芩、知母； 2、表寒明顯，減少石膏，加薄荷、蘇葉、桑葉； 3、痰多氣急，加葶藶子、枇杷葉； 4、痰

39、稠胸悶，加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗。,使用注意： 風(fēng)寒咳嗽，痰熱壅盛者，非本方所宜。,177,附方：越婢湯（金匱要略）,組成： 麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 甘草二兩 大棗十五枚 功用：發(fā)汗利水 主治：風(fēng)水夾熱證。惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱者。,178,柴葛解肌湯傷寒六書,學(xué)習(xí)意義： 1、本方是主治三陽合病，或太陽病初犯陽明之常用方。 2、本方體現(xiàn)了經(jīng)方派和時(shí)方派的匯通嘗試。,179,主證病機(jī)：外感風(fēng)寒，郁而化熱證。,證候分析：,外感風(fēng)寒，漸次入里化熱,（太陽）,惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛。,少陽、陽明初見里熱,目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，苔薄黃，脈浮微洪。,180,

40、功用：辛涼解肌，兼清里熱方義分析：,甘草生姜大棗白芍桔梗石膏黃芩羌活白芷柴胡葛根,君 臣 佐 使,解肌透熱，內(nèi)清郁熱。（陽明）,外透郁熱，疏暢氣機(jī)。 （少陽）,辛散發(fā)表,（陽明）,（太陽）,（少陽）,（陽明）,清泄里熱,宣肺利咽,斂陰養(yǎng)血,散邪,和營衛(wèi)調(diào)脾胃,調(diào)和諸藥。,181,配伍特點(diǎn)： 溫清并用，側(cè)重于辛涼清熱。 表里同治，側(cè)重于疏泄透散。,182,運(yùn)用：,辨證要點(diǎn)： 發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，眼眶痛，鼻干，脈浮微洪。 使用注意： 1、表邪未入里以及兼陽明腑實(shí)者，不宜使用。 2、應(yīng)根據(jù)三陽病情側(cè)重及變化，靈活酌定用量。,183,隨證加減： 1、太陽邪甚，去黃芩，加麻黃，夏秋加蘇葉； 2、邪熱傷

41、津，加天花粉； 3、惡寒不明顯，里熱盛者，加銀花、連翹，并重用石膏。,184,第三節(jié) 扶正解表,1.適應(yīng)證：表證而兼正氣虛弱者。 2.組方配伍規(guī)律： 以解表藥為主，常配： 益氣助陽藥（人參、附子） 或滋陰養(yǎng)血藥（生地、玉竹） 3.分類： 益氣解表 助陽解表 滋陰解表 養(yǎng)血解表,185,敗毒散小兒藥證直決,主治：氣虛之人外感風(fēng)寒濕邪。 主證病機(jī)分析： 1、外感風(fēng)寒濕邪：憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體痠痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿。 2、氣虛：舌淡苔白，脈浮按之無力。（多用于小兒、老人、病后、產(chǎn)后。）,186,小兒外感,成人正虛外感,體實(shí)外感,痢疾（逆流挽舟）,臨床應(yīng)用沿革,（荊防敗毒散） （

42、銀翹敗毒散）,187,逆流挽舟法： 喻嘉言用本方治療外邪陷里而成之痢疾，通過疏散表邪，表氣疏通，里滯亦除，其痢自愈。,188,羌活,獨(dú)活,柴胡,前胡,桔梗,枳殼,川芎,茯苓,人參,薄荷,生姜,甘草,敗 毒 散,189,功用：散寒祛濕，益氣解表,方解：,薄荷 生姜 甘草 人參 茯苓 前胡 枳殼 桔梗 柴胡 川芎 獨(dú)活 羌活,君 臣 佐1 佐2 佐3 佐、使,人參的配伍意義： 一、助正氣鼓邪外出，且可防邪復(fù)入。 二、散中有補(bǔ)，不致耗傷真元。,補(bǔ)不滯邪，散不傷正,190,運(yùn)用：,辨證要點(diǎn)： 惡寒發(fā)熱，肢體酸楚疼痛，無汗，脈浮按之無力。,191,隨證加減： 1、正氣不虛，表邪較重，去人參，加荊、防；

43、2、氣虛較重，重用人參，加黃芪； 3、濕邪較甚，酸痛較重，加威靈仙、桑枝、秦艽、防己； 4、咳嗽較甚，加杏仁、白前； 5、痢疾初起，加白芍、木香。 使用注意： 外感風(fēng)熱及陰虛外感者，不可使用。 時(shí)疫、濕溫、濕熱蘊(yùn)結(jié)腸中而成的痢疾禁用。,192,方歌： 人參敗毒草苓芎，羌獨(dú)柴前枳桔同， 外感身痛頭項(xiàng)重，散寒祛濕并疏風(fēng)。,193,附方：荊防敗毒散攝生眾妙方,組成：敗毒散去參、姜、薄，再加荊、防。 功用：發(fā)汗解表，消瘡止痛。 主治：瘡瘍初起，紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，無汗不渴，舌苔薄白，脈浮數(shù)。,194,附方： 參蘇飲 太平惠民和劑局方,主治病機(jī)分析： 外感風(fēng)寒-惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，鼻塞。 內(nèi)有痰濕-咳

44、嗽痰白，胸脘滿悶。 （脾肺）氣虛-倦怠乏力，氣短懶言，苔白脈弱。,195,功用：益氣解表，理氣化痰。,方解：,君：蘇葉 臣：葛根、人參 佐：前胡、半夏、桔梗；枳殼、陳皮、 木香；茯苓； 佐使：甘草,196,本方配伍特點(diǎn)： 1、散補(bǔ)并行，使散不傷正，補(bǔ)不戀邪。 2、津氣并調(diào)，使氣行痰消，津行氣暢。 敗毒散與參蘇飲比較：,197,運(yùn)用,辨證要點(diǎn)： 惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，咳痰色白，胸脘滿悶，倦怠乏力，苔白，脈弱。 隨證加減： 1、表寒證重，去葛根，加荊芥、防風(fēng)； 2、頭痛甚者，加川芎、白芷、蒿本； 3、 氣滯較輕，去木香。,198,麻黃附子細(xì)辛湯傷寒論,主治證候病機(jī)分析：,素體陽虛外感風(fēng)寒,發(fā)熱，惡寒

45、甚劇，雖重衣厚被，其寒不解，神疲欲寐，脈沉微。,寒傷肺腎,暴啞。突發(fā)聲音嘶啞，甚則失音，或咽痛，惡寒發(fā)熱，神疲欲寐，舌淡苔白，脈沉無力。,199,功用：助陽解表。,方解：,細(xì)辛 附子 麻黃,君 臣 佐,200,辨證要點(diǎn)： 惡寒重，發(fā)熱輕，神疲欲寐，脈沉。,使用注意： 若少陰陽虛而見下利清谷，四肢厥逆，脈微欲絕等癥，則應(yīng)先溫其里，后治其表。,201,隨證加減： 1、若陽虛又見氣虛甚者，加黃芪、人參； 2、兼咳嗽者，加半夏、杏仁； 3、兼濕滯經(jīng)絡(luò)，加蒼術(shù)、獨(dú)活。,202,附方：再造散傷寒六書,組成：人參、黃芪、附子、細(xì)辛、羌活、防風(fēng)、川芎、桂枝、炒白芍、煨生姜、大棗、甘草。（桂枝湯合麻黃附子細(xì)辛湯

46、麻黃人參、黃芪、羌活、防風(fēng)、川芎） 功用：助陽益氣、解表散寒。 主治：陽氣虛弱，外感風(fēng)寒證。惡寒發(fā)熱，熱輕寒重，無汗肢冷，倦怠嗜臥，面色蒼白，語聲低微，舌淡苔白，脈沉無力或浮大無力。,203,醫(yī)案分析,患者，男，48歲。昨日起病，惡寒發(fā)熱，頭痛，微汗，鼻塞流清涕，欲嘔，舌苔薄白，脈浮緩。 辨證：外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和 治法：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi) 處方：桂枝湯加半夏,204,患者，男，54歲。患咳喘已10余年，3天前因受涼而引發(fā)。現(xiàn)惡寒發(fā)熱，無汗，咳吐稀痰，盈杯盈碗，氣喘不能平臥，舌苔白滑，脈弦緊。,辨證：外寒內(nèi)飲證 治法：解表散寒，溫肺化飲 處方：小青龍湯加茯苓,205,解表劑小結(jié),206,207,

47、思考題,1、麻黃湯與桂枝湯在組成、功用、主治方面有何異同？ 2、試述桂枝湯的功用、主治證病機(jī)及配伍意義。 3、小青龍湯主治何證？從方義分析入手，歸納其配伍意義。 4、銀翹散由哪些藥物組成？其配伍意義如何？適應(yīng)什么證候? 5、試從組成、功用、主治方面比較銀翹散與桑菊飲的異同。 6、何謂“逆流挽舟”法？,208,第二章 瀉下劑,一、概念： 瀉下藥通便、瀉熱、攻積、逐 水里實(shí)證 二、適應(yīng)證：里實(shí)證,209,三、分類：熱結(jié)證寒下劑 寒結(jié)證溫下劑 燥結(jié)證（“無水停舟”）潤下劑 虛結(jié)證（“無力行舟”） 體虛里結(jié)攻補(bǔ)兼施劑 水飲壅盛逐水劑,210,四、注意事項(xiàng)： 1、年老體虛、經(jīng)期、產(chǎn)婦、病后傷津以及亡血者

48、慎用；孕婦禁用。 2、中病即止，不可過劑。 3、下后忌食生冷油膩。,211,第一節(jié) 寒下 適用病證：里熱積滯實(shí)證。 組方配伍規(guī)律： 寒下藥配行氣藥、活血藥,212,大承氣湯傷寒論,學(xué)習(xí)意義： 陽明腑實(shí)證的基礎(chǔ)方； 寒下法的代表方。,213,主證病機(jī)分析：,陽明腑實(shí)證,熱實(shí)互結(jié)于胃腸,痞：自覺胸脘悶塞不舒。,滿：脘腹脹滿，按之有抵抗感。,燥：腸中燥屎干結(jié)不下，舌苔黃燥。,實(shí)：腹痛拒按，大便秘結(jié)，脈實(shí)有力。,214,熱結(jié)旁流證：下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)。 熱結(jié)為本質(zhì)，旁流為假象。以大承氣湯治療熱結(jié)旁流，屬“通因通用”治法。,215,熱厥，系由實(shí)熱內(nèi)結(jié)，阻

49、滯氣機(jī)，陽氣不能布達(dá)四肢所致，為真熱假寒證。以本方治療，屬“寒因寒用”治法。,216,痙病系由熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)而攣急所致。 發(fā)狂為胃腸實(shí)熱上擾心神所致。,217,功用：峻下熱結(jié),（“釜底抽薪，急下存陰法”對于實(shí)熱內(nèi)結(jié)而陰液大傷之證用峻下劑蕩滌實(shí)熱積滯，從而達(dá)到迅速保存陰液，挽救陰液的目的的治法。）,218,藥 物 組 成,大黃酒洗四兩,芒硝三合沖服,枳實(shí)五枚,厚樸去皮半斤,219,方解：,君臣佐,大黃：苦寒通降，瀉下實(shí)熱積滯,芒硝：咸寒潤降，瀉熱通便，軟堅(jiān)潤燥,厚樸：下氣除滿 枳實(shí)：行氣消痞,220,大承氣湯用法：,先煎枳樸，后下大黃，芒硝溶服。 “生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩?！?傷寒來

50、蘇集,221,運(yùn)用：,辨證要點(diǎn)：痞滿燥實(shí)四癥俱全，舌紅苔黃，脈沉實(shí)。 使用注意： 1、體虛慎用。 2、中病即止。,222,隨證加減： 1、氣虛，加人參適量； 2、津虧，加玄參、生地。,223,附方：1、小承氣湯傷寒論,組成：大黃四兩 厚樸二兩 枳實(shí)三枚大者 功用：輕下熱結(jié)。 主治：痞、滿、實(shí)而不燥之陽明熱結(jié)輕證。譫語潮熱，大便秘結(jié)，胸腹痞滿，舌苔老黃，脈滑而疾；或痢疾初起，腹中脹痛，里急后重者。,224,2、調(diào)胃承氣湯（傷寒論）,組成：大黃四兩 甘草二兩 芒硝半升 功用：緩下熱結(jié)。 主治：陽明熱結(jié)，燥實(shí)在下，而無痞滿之證。大便不通，口渴心煩，蒸蒸發(fā)熱，或腹中脹痛，或?yàn)樽d語，舌苔正黃，脈滑數(shù)；以

51、及胃腸熱盛而致發(fā)斑吐衄，口齒咽喉腫痛等。,225,三承氣湯比較（陽明腑實(shí)證、大黃）,226,3、復(fù)方大承氣湯中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥,組成：厚樸 炒萊菔子 枳殼 桃仁 赤芍 大黃 芒硝 功用：通里攻下，行氣活血。 主治：單純性腸梗阻屬于陽明腑實(shí)而氣脹較明顯者。,227,方歌： 大承氣湯大黃硝，枳實(shí)厚樸先煎好， 峻下熱結(jié)急存陰，陽明腑實(shí)重證療。 去硝名為小承氣，輕下熱結(jié)用之效。 調(diào)胃承氣硝黃草，緩下熱結(jié)此方饒。,228,大黃牡丹湯金匱要略腸癰基礎(chǔ)方,主治證侯病機(jī)分析：,腸癰初起，濕熱郁滯證,濕熱搏結(jié)氣血,濕熱郁滯腸中，不涉膀胱,氣血郁滯，營衛(wèi)失和,濕熱郁蒸,郁結(jié)成癰，右少腹疼痛拒按，甚則腫痞。,小便

52、自調(diào)。,時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒。（腸癰已成）,舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。,229,辨證要點(diǎn)： 右下腹疼痛拒按，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。,230,大 黃 牡 丹 湯,丹皮,桃仁,冬瓜子,大黃,芒硝,231,功用：瀉熱破瘀，散結(jié)消腫,方解：,君 大黃蕩滌濕熱瘀結(jié)。 丹皮涼血化瘀。 臣 芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，助大黃攻下。 桃仁活血化瘀 佐 冬瓜子清腸利濕，排膿散結(jié)。,232,隨證加減： 1、熱毒重者，加蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草； 2、血瘀較重，加赤芍、乳香、沒藥。,運(yùn)用：,233,使用注意： 腸癰潰后，以及老人、孕婦、產(chǎn)后或體虛者不宜使用。,234,方歌： 大黃牡丹湯，桃仁冬瓜芒， 腸癰初起痛，無膿服之消。,23

53、5,第二節(jié) 溫下,適用病證：里寒積滯實(shí)證。 組方配伍規(guī)律： 以瀉下藥為主，配伍： 1、溫里藥（附子、干姜） 2、益氣藥（人參、甘草）,236,溫脾湯備急千金要方 脾陽不足，寒積中阻的常用方。,主證病機(jī)分析：陽虛寒積證。,寒積阻于腸道,腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止。,脾陽不足,手足不溫，不渴，苔白，脈沉弦而遲。,237,溫脾湯組成,大黃五兩,當(dāng)歸三兩,人參三兩,甘草二兩,干姜三兩,芒硝二兩,附子二兩,238,功用：攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽。,方解：,甘草 人參 當(dāng)歸 干姜 芒硝 附子 大黃,君 臣 佐 佐使,239,配伍特點(diǎn)：,溫通、瀉下、補(bǔ)益三法兼?zhèn)洌匮a(bǔ)于攻下之中，溫陽以祛寒，攻下不傷正。,24

54、0,運(yùn)用：,辨證要點(diǎn)： 腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈弦。,241,隨證加減： 1、腹中脹痛，加厚樸、木香； 2、腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸。,242,方歌： 溫脾參附與干姜， 甘草當(dāng)歸硝大黃。,243,第三節(jié) 潤下,一、適應(yīng)證：燥結(jié)證及虛秘證。 （“無水停舟”證及“無力行舟”證） 二、組方配伍規(guī)律： 1、前者以潤下藥為主，常配寒下藥及滋陰養(yǎng)血藥； 2、后者以補(bǔ)腎潤腸藥為主，配升清降濁之品。,244,麻子仁丸（脾約丸）傷寒論 “脾約”證常用方；潤下法的代表方。,主證病機(jī)分析： 胃腸燥熱，脾約便秘證。 “脾約”：“約束津液不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便秘，故曰其脾為約?！?-傷寒明理論,245,麻子仁丸,麻子仁,芍 藥,枳 實(shí),大 黃,厚 樸,杏 仁,246,功用：潤腸泄熱，行氣通便。,方解：,君 麻子仁潤腸通便。 臣 杏仁1、潤腸；2、降氣以助通暢下實(shí)。 芍藥養(yǎng)血斂陰，緩急止痛。 佐 小承氣湯泄熱行滯。 使 蜜1、潤燥滑腸；2、調(diào)和諸藥。,247,本方配伍特點(diǎn)： 下不傷正，潤不滋膩，攻潤結(jié)合。 本方劑型服法特點(diǎn)： 丸劑，每服10小丸。漸加，以知為度。意在緩下，實(shí)屬潤腸通便為主之劑。,248,運(yùn)用：,辨證要點(diǎn)： 大便秘結(jié)，小便頻數(shù)，舌苔微黃少津。 使用注意：