1、a,1,消毒隔離檢查標(biāo)準(zhǔn)及意義,a,2,學(xué)習(xí)內(nèi)容,消毒隔離的意義 概念 消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與管理 監(jiān)測與記錄 消毒隔離管理常見的問題,a,3,一、消毒隔離的意義,醫(yī)院感染工作涉及面廣，哪一個工作環(huán)節(jié)做不到位，都有可能造成不良后果，它不僅影響患者的安危、醫(yī)務(wù)人員的健康、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療機構(gòu)的正常運行，而且在某種程度上還會給社會帶來不穩(wěn)定因素，造成嚴(yán)重的社會不良影響。 案例分享,a,4,西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 感染事件,2008年9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名患兒發(fā)生院感，8人死亡。 問題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。三是缺

2、失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。 處理：撤銷醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)。新生兒科病房暫時封閉。,a,5,深圳婦兒醫(yī)院院感事件,1998年4-5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重的手術(shù)后傷口感染事件。共發(fā)現(xiàn)傷口龜分支桿菌感染病人166例，其中婦產(chǎn)科138例，外科（包括兒科）28例。 問題：用于浸泡手術(shù)器械的消毒液，應(yīng)為2戊二醛錯誤配制成了0.05 ，消毒劑濃度不夠，達不到滅菌效果，造成大規(guī)模同源感染。 處理：院長被免職，直接負(fù)責(zé)人被開除。46名患者起訴醫(yī)院索賠2681萬。,a,

3、6,安徽宿州“眼球事件”,2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。造成1天10位患者眼部感染，其中9人的單眼球被摘除。 衛(wèi)生部通報稱：經(jīng)調(diào)查，該事件是由于宿州市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，手術(shù)設(shè)備消毒不到位，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染。,a,7,中東呼吸綜合征（MERS）,韓國一位旅游者今年5月初到沙特阿拉伯、卡塔爾等國感染了中東呼吸綜合征（MERS），回國后導(dǎo)致韓國MERS暴發(fā)。 值得注意的是，所有病例均為醫(yī)院感染。 MERS病毒在醫(yī)院內(nèi)傳播主要是由于醫(yī)院環(huán)境造成的。,a,8,非典型肺炎 （SARS）,我國2003年的SARS暴發(fā)

4、流行期間，醫(yī)院成了重要的傳播場所，22.3的感染者是醫(yī)務(wù)人員。北京大學(xué)人民醫(yī)院自4月5日接診第一名非典患者后，不到20天，全院共93名醫(yī)護人員被感染，整家醫(yī)院被隔離。 認(rèn)識不足，防護不到位，消毒隔離工作做得不好。,a,9,醫(yī)院感染暴發(fā)事件,2009年天津薊縣婦幼保健院因暖箱消毒不嚴(yán)格，造成6名新生兒陰溝桿菌感染，5人死亡。 2009年12月，安徽霍山縣醫(yī)院透析室50多名患者中發(fā)現(xiàn)了30例丙型肝炎，有19人被確定為透析期間感染。,a,10,一、消毒隔離的意義,當(dāng)一件件血的教訓(xùn)擺在我們面前時，我們不得不重視醫(yī)院感染的預(yù)防工作。 醫(yī)院感染不可能消滅，但通過有效的預(yù)防和控制，可以降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

5、WHO提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施是：消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素，以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價。 消毒隔離是切斷病原微生物的傳播，預(yù)防院內(nèi)感染重要的行之有效的基礎(chǔ)手段 ，也是護理工作的基礎(chǔ)。,a,11,一、消毒隔離的意義,醫(yī)院感染管理與護理的聯(lián)系 1、在醫(yī)院的診療活動中，與患者接觸最多的是護士，預(yù)防醫(yī)院感染采取的措施涉及護理工作的方方面面，護士既是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力，又是主要的傳播媒介。 2、護理人員在醫(yī)院感染管理中扮演的角色：執(zhí)行者、督導(dǎo)者、教育者、發(fā)現(xiàn)者。 3、提高護士預(yù)防醫(yī)院感染意識，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，是醫(yī)療安全的用力保障。,a,12,二、概念,消毒：清除或

6、殺滅傳播媒介上的病原微生物，使之達到無害化的處理。 所包含意義 1、處理的重點目標(biāo)是病原微生物。 2、處理后的物品不再具有傳播感染的危險，保護暴露人群免受感染。 3、處理過的物品可能仍然存在微生物。,a,13,二、概念,滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。 所包含意義： 1、滅菌是個絕對概念，滅菌后的物品上不存在任何活的微生物。 2、滅菌處理后的物品可以直接進入人體無菌組織。,a,14,二、慨念,消毒、滅菌的基本原則 1、重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進行消毒滅菌。 2、被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行醫(yī)療

7、機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。 3、耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。,a,15,二、慨念,4、環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。 5、醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項。,a,16,二、慨念,常用消毒與滅菌方法 1、物理消毒滅菌法：壓力蒸汽滅菌、煮沸消毒、 流動蒸汽消毒、干熱滅菌、紫外線消毒、臭氧消毒、電離輻射滅菌、微波消毒、等離子體滅菌 。 2、化學(xué)消毒滅菌法：環(huán)氧乙烷氣體滅菌、低溫甲醛蒸汽滅菌、戊二醛浸泡消毒滅菌

8、、臨笨二甲醛浸泡消毒、過氧乙酸消毒滅菌、過氧化氫消毒、含氯消毒劑、酚類消毒劑、含碘類消毒劑、氯己定、酸性氧化電位水。,a,17,二、概念,隔離：采用各種方法、技術(shù)防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。 所包含意義 1、將傳染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免與周圍人群接觸，以達到控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群免受感染的目的。有效控制傳染病的傳播擴散。 2、保護醫(yī)務(wù)人員，減少職業(yè)暴露。 3、有效降低醫(yī)院感染率。,a,18,二、概念,隔離的管理要求 1、在新建、改建與擴建時，建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求，并應(yīng)具備隔離預(yù)防的功能，區(qū)域劃分應(yīng)明確、標(biāo)識清楚。 2、應(yīng)根據(jù)國家的有

9、關(guān)法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院的實際情況，制定隔離預(yù)防制度并實施。 3、隔離的實施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則。,a,19,二、概念,4、應(yīng)加強傳染病患者的治理，包括隔離患者，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。 5、應(yīng)采取有效措施，治理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。 6、應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員隔離與防護知識的培訓(xùn)，為其提供合適、必要的防護用品，正確掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護技術(shù)，熟練掌握操作規(guī)程。,a,20,二、概念,7、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T 313。 8、隔離區(qū)域的消毒應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。 建筑分區(qū) 醫(yī)院建筑區(qū)域劃分根據(jù)患者獲得感染危險性的程度，應(yīng)將醫(yī)院分為4個區(qū)域。 1、低

10、危險區(qū)域：包括行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。,a,21,二、概念,2、中等危險區(qū)域：包括普通門診、普通病房等。 3、高危險區(qū)域：包括感染疾病科（門診、病房）等。 4、極高危險區(qū)域：包括手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、器官移植病房等。,a,22,二、概念,隔離要求 1、應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致污染。 2、根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級分區(qū)的科室宜相對集中，高危險區(qū)的科室宜相對獨立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。 3、透風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。 4、按照WS/T313的要求，配備合適的手衛(wèi)生設(shè)施。,a,23,二、概念,隔離原則 1、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基

11、礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。 2、一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。,a,24,二、概念,3、隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出進。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。 4、傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。 5、受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。 6、建筑布局符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范第5章中相應(yīng)的規(guī)定。,a,25,二、概念,隔離常采取的措施： 1、患者安置：單間或同種病原同室隔離。 2、區(qū)

12、域劃分：限制、減少人員出入。 3、個人防護：根據(jù)情況合理選擇防護用品。 4、用物、儀器設(shè)備：用后清潔、消毒或滅菌。 5、物體表面：每天擦拭消毒、擦拭用抹布用后消毒。 6、醫(yī)療廢物：防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒。,a,26,二、概念,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。,a,27,三、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),（一）無菌物品管理 （二

13、）無菌操作技術(shù) （三）環(huán)境衛(wèi)生管理 （四）一般診療物品的管理 （五）冰箱管理 （六）醫(yī)療廢物的處理,a,28,（一）無菌物品管理,1、無菌物品儲存室溫度要求在2024，無菌物品儲存室相對濕度應(yīng)保持在低于70%為宜。 2、無菌物品存放柜或架必須離地面2025厘米，離天花板50厘米，距墻面5厘米，以便空氣流通，防止霉變。 3、所有滅菌物品仔細(xì)檢查，符合要求方可進入無菌物品存放區(qū)儲存；一次性使用醫(yī)療用品須拆除外包裝后方能進入本區(qū)。,a,29,（一）無菌物品管理,4、無菌物品儲存時應(yīng)分類放置、位置固定、標(biāo)識清楚，并按有效期順序排列，在有效期內(nèi)安全使用，嚴(yán)禁過期。 5、無菌物品的儲存應(yīng)避免擠壓、彎曲和包

14、裝破損，否則需要重新處理。 6、無菌物品須放置于無菌物品存放區(qū)域內(nèi)，不能與非無菌物品混放。,a,30,（一）無菌物品管理,7、無菌物品名稱標(biāo)簽必須醒目易辯，包外用化學(xué)指示膠帶封口，經(jīng)一定溫度的飽和蒸汽滅菌程序處理后，即由米白色變成均勻黑色斜行線條。 8、用環(huán)氧乙烷滅菌程序處理，化學(xué)指示膠帶由淺綠色變成均勻棕紅色斜行線條。 9、化學(xué)指示膠帶上注明物品的名稱、操作者與核對者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期。,a,31,（一）無菌物品管理,10、無菌物品儲存有效期規(guī)定：環(huán)境達到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，紡織品包裝有效期宜為14天，未達到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時，有效期宜為7天；醫(yī)用一次性無紡布包裝的無菌物品、

15、一次性紙塑包裝袋包裝的無菌物品、醫(yī)用一次性皺紋紙包裝的無菌物品、硬質(zhì)容器包裝的無菌物品有效期宜為6個月。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品有效期宜為1個月。,a,32,（一）無菌物品管理,11、檢測無菌物品質(zhì)量最可靠方法是生物監(jiān)測。壓力蒸汽滅菌每周進行生物監(jiān)測，結(jié)果為陰性，滅菌物品才可以發(fā)放使用；若為陽性，本次該滅菌器中所進行滅菌的物品均不能使用，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并檢查分析滅菌失敗原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)3次結(jié)果為陰性，滅菌器才能重新進行物品滅菌處理。,a,33,（二）無菌操作技術(shù),操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則； 執(zhí)行手衛(wèi)生制度，掌握正確洗手指征和方法

16、。 一次性無菌物品只能使用一次，不得重復(fù)使用。 過期的無菌物品不能使用。 失效期當(dāng)天不能使用。 操作前做好準(zhǔn)備工作。 。,a,34,（二）無菌技術(shù)操作,用注射器抽藥時方法正確，不能污染注射器針?biāo)ā?抽出的藥液注射器上注明抽藥時間及藥名，放置在無菌治療盤內(nèi)。 打開無菌溶液前檢查標(biāo)簽、有效期、無沉淀、瓶口無松動、無裂縫、無漏洞。 抽取溶液時，先消毒瓶塞，后抽吸藥液。,a,35,（二）無菌技術(shù)操作,取無菌藥品、溶液時無污染。 打開無菌包前，檢查外包裝，應(yīng)包裝完整、無破損、無濕包；包外滅菌化學(xué)指示卡變色均勻、六項內(nèi)容齊全。 無菌包、無菌溶液開啟后準(zhǔn)確注明開啟時間，在有效期內(nèi)使用。 取無菌物品用無菌持物

17、鉗。,a,36,（三）環(huán)境及衛(wèi)生管理,通過對環(huán)境的清潔，可以有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)流行。 做好清潔工作，缺乏的不只是技術(shù)，更重要的是正確的觀念態(tài)度。,a,37,（三）環(huán)境及衛(wèi)生管理,清潔技術(shù)使用原則： 1、未被病人血液、體液等污染的物面、地面用清水擦拭。 2、被病人血液、體液等污染的物面、地面先清除污染后，再清潔、消毒。 2、需要進行消毒、滅菌的物品必須先進行徹底的清洗。 3、一般污染的器械：先清洗后消毒。 4、特殊感染污染的器械：按特殊處理流程處理。,a,38,（三）環(huán)境及衛(wèi)生管理,清潔具體要求： 1、地面：濕拖1-2次/日，需要時隨時拖擦。 2、物表：擦拭1-2次/日，需要時隨時擦拭。 3、

18、抹布要求： -掃床采用一床一巾濕掃。 -用于治療室、辦公室、換藥室的分開使用。 -用后處理：清洗消毒，懸掛晾干備用。,a,39,（三）環(huán)境及衛(wèi)生管理,拖把管理 1、應(yīng)有明顯標(biāo)記，區(qū)分使用。 2、一般使用：清水洗凈，懸掛晾干備用。 3、明顯污染：清洗消毒后懸掛晾干備用。,a,40,（四） 一般診療用品管理,血壓計袖帶：保持清潔，必要時消毒。 聽診器：清潔75%酒精擦拭。 體溫計：一人一用一消毒。 止血帶：一人一帶一用一清洗一消毒。 治療車：每次用后擦拭。 儀器：表面清潔擦拭，必要時用酒精或其它消毒劑擦拭。,a,41,（四） 一般診療用品管理,吸氧用物品 一次性吸氧管、濕化瓶，一次性使用。 重復(fù)使

19、用濕化瓶的處理： 1、氧氣濕化瓶液體使用無菌水，24小時更換一次。 2、使用后濕化瓶，消毒供應(yīng)中心集中進行回收、清洗、消毒、干燥。 3、備用濕化瓶應(yīng)干燥保存。,a,42,（四） 一般診療用品管理,一次性呼吸機管路：遵循一次使用原則。 復(fù)用型呼吸機管路：用后及時處理，螺紋管、濕化器等由消毒供應(yīng)中心集中進行回收、清洗、消毒、干燥、包裝。 2、螺紋管按要求每周更換1-2次。 3、規(guī)范處理冷凝水。,a,43,呼吸囊面罩使用后清潔消毒處理,a,44,咽喉鏡使用后清洗消毒處理,a,45,（四） 一般診療用品管理,復(fù)用醫(yī)療器械：由消毒供應(yīng)中心集中處置。 先清潔，再消毒、滅菌。 乙肝、HIV病人污染的器械處理

20、？ 不需特殊處理，按器械清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程處理。,a,46,消毒隔離管理要求,a,47,消毒隔離管理要求,a,48,（四）冰箱管理,1、冰箱內(nèi)清潔無污物，無私人物品、食物。 2、藥物放置規(guī)范，標(biāo)本存放正確。,a,49,（五）醫(yī)療廢物管理,科室指定專人負(fù)責(zé)監(jiān)督管理。 醫(yī)療廢物的分類及處理流程正確。 醫(yī)療廢物交接單按要求填寫。,a,50,（五）醫(yī)療廢物管理,具體要求： 1、病區(qū)醫(yī)療廢物的分類處理：生活垃圾、醫(yī)療垃圾、損傷性醫(yī)療垃圾。 2、處理流程正確：放置點、封扎、外貼標(biāo)簽。 3、交接記錄單：科室、名稱、時間、數(shù)量、交接人員簽名。 4、輸血袋：使用后，在冰箱內(nèi)保留24小時（送回血庫）。,a,51,四

21、、監(jiān)測及記錄,手消毒效果監(jiān)測：每季度一次。 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 1、衛(wèi)生手消毒細(xì)菌菌落總數(shù)10cfu/。 2、外科手消毒消毒細(xì)菌菌落總數(shù)5cfu/。 3、不能檢出致病微生物。,a,52,四、監(jiān)測及記錄,空氣消毒效果監(jiān)測： 1、醫(yī)院應(yīng)對感染高風(fēng)險部門每季度進行監(jiān)測一次； 2、潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場所新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應(yīng)進行監(jiān)測；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病微生物的檢測。,a,53,四、監(jiān)測及記錄,結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 1、潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循50333 2、非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、

22、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)cfu（15min直徑9cm平皿）。,a,54,四、監(jiān)測及記錄,、兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/（5min直徑9cm平皿）。,a,55,四、監(jiān)測及記錄,物體表面消毒效果監(jiān)測：每季度一次。 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 1、潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等。物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)5CFU/cm。,a,56,四、監(jiān)測及記錄,2、兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等。物體表面細(xì)菌菌落總10 cfu /。,a,57,四、監(jiān)測及記錄,使用中消毒液染菌量監(jiān)測：每季度一次。 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 1、使用中滅菌用消毒液