1、.,1,王xx，女，29歲，初診日期2009年6月30日 主訴：停經(jīng)74天，近日來惡心嘔吐劇烈。 現(xiàn)病史：停經(jīng)74天，近日來惡心，嘔吐，厭食。食入即吐，納少，厭油膩。以前月經(jīng)錯(cuò)后，量少，伴有腹痛。經(jīng)中藥治療后月經(jīng)周期正常。近日尿妊娠試驗(yàn)陽性。 舌像：苔白膩：脈象：緩。,.,為什么該病是妊娠期的特有疾??？ 如何進(jìn)行該病的診斷？ 哪些婦女易患該病，為什么？ 該病的辨證要點(diǎn)是什么？,.,1 妊娠惡阻,概述： 概念：妊娠早期，出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐、頭暈厭食，甚則食入即吐者，稱為，又稱“妊娠嘔吐”、“子病”、“病兒”、“阻病”。 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的妊娠劇吐。惡阻是妊娠早期常見的病證之一。治療及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)

2、，多數(shù)患者可迅速康復(fù)，預(yù)后大多良好。,.,“惡阻”之名首見于隋諸病源候論：“惡阻者心中憒悶，頭眩，四肢煩痛，懈惰不欲執(zhí)作，惡聞食氣?！?宋代婦人大全良方記有：“妊娠嘔吐惡食，體倦嗜臥，此胃氣虛而惡阻也”。指出了胃氣虛是本病的主要病因。 景岳全書：“凡惡阻多由脾虛氣滯，然亦有素本不虛,而忽受妊娠，則沖任上壅，氣下不行，故致嘔逆等證”。闡述了沖任上逆或肝胃不和則嘔惡吐逆的機(jī)理。,.,主要機(jī)理,沖氣上逆 胃失和降,.,胃失和降 妊娠劇吐（惡心嘔吐）,.,孕后經(jīng)血停閉 血聚沖任養(yǎng)胎,沖脈氣盛,.,主要機(jī)理,沖脈氣盛,胃失和降,？,.,胃失和降,肝火,胃氣素虛,沖氣挾胃氣上逆,痰飲,沖脈氣盛,一、病因病

3、機(jī),.,沖脈氣盛,胃氣素虛,胃失和降,？,.,沖脈者，起（出）于氣街 素問骨空論 沖脈者，起（出）于氣街，并足陽明之經(jīng)，挾臍上行，治胸中而散也 難經(jīng)釋義,.,胃經(jīng)“從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中” 靈樞經(jīng)脈,.,沖脈和胃經(jīng)的關(guān)系 走行方向相反 在腹部伴行 交匯于氣街,.,沖脈氣盛+胃氣素虛,沖脈,胃經(jīng),胃氣素虛，胃失和降，沖氣挾胃氣上逆，,.,沖脈氣盛,肝熱,胃失和降,？,.,孕后經(jīng)血停閉 血聚沖任養(yǎng)胎,肝血愈虛,肝火愈旺,肝熱,.,肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內(nèi)廉，循股陰，八毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循

4、喉嚨之后，上入頏顙。 靈樞經(jīng)脈,.,夫沖脈者，其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰；伏于出跗屬，下循跗，入大指間。 靈樞逆順肥瘦,.,沖脈和肝經(jīng)的關(guān)系 在腹部走行方向 同 沖脈滲三陰 胃經(jīng)和和肝經(jīng)的關(guān)系 肝足厥陰之脈 ， 挾胃，屬肝，,.,沖脈氣盛+肝火,沖脈,胃經(jīng),肝血愈虛，肝炎愈旺 沖氣挾肝火上逆犯胃，,肝經(jīng),.,沖脈氣盛+痰滯,沖脈,胃經(jīng),脾陽素虛，痰飲內(nèi) 停 沖氣挾痰飲上逆,痰滯,.,一、病因病機(jī),孕后經(jīng)血停閉 血聚沖任養(yǎng)胎,沖脈氣盛,胃失和降,肝火,胃氣素虛,沖氣挾胃氣上逆,痰飲,.,二、診斷與鑒別診斷 （一）診斷 病史：停經(jīng)史、早期妊娠反應(yīng)，多發(fā)生在孕三個(gè)月內(nèi)。 癥狀：嘔吐頻繁，厭食，甚則

5、導(dǎo)致全身乏力，精神萎靡，明顯消瘦，全身皮膚和粘膜干燥，眼球凹陷，體重下降，嚴(yán)重可出現(xiàn)血壓降低，體溫升高，黃疸，嗜睡和昏迷 檢查：婦科 檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿妊娠試驗(yàn) 尿酮體 ,.,（二）鑒別診斷 與妊娠合并病毒性肝炎的鑒別 與急性膽囊炎的鑒別 與妊娠合并急性胰腺炎的鑒別 與妊娠合并急性闌尾炎的鑒別,.,三、辯證論治 了解嘔吐物的性狀（色、質(zhì)、氣味）結(jié)合全身證侯、舌脈進(jìn)行綜合分析，以辨寒熱虛實(shí)。 治療大法：調(diào)氣和中，降逆止嘔 注意飲食和情志的調(diào)節(jié)，用藥宜忌升散之品 分型：胃虛型、肝熱型、痰滯型,.,胃氣素虛沖脈氣盛沖脈隸于陽明沖氣挾胃氣上逆,.,（一）胃虛型 主要證侯 妊娠早期，惡心嘔吐，吐出食物

6、，甚則食入即吐，脘腹脹悶，不思飲食，頭暈體倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脈緩滑無力。,.,妊娠早期，惡心嘔吐，吐出食物，甚則食入即吐 -胃氣素虛，胃失和降沖氣挾胃氣上逆 脘腹脹悶不思飲食-脾胃虛弱，運(yùn)化失職 頭暈體倦，怠惰思睡中陽不振，清陽不升 舌淡，苔白，脈緩滑無力。,.,治療法則 健胃和中，降逆止嘔 方藥舉例 香砂六君子湯名醫(yī)方論 人參 白術(shù) 茯苓 甘草 半夏 陳皮 木香 砂仁 生姜 大棗 方歌：香砂六君夏陳和，參術(shù)苓草姜棗多。,.,方解：參、術(shù)、草、大棗健脾養(yǎng)胃，益氣和中 生姜、半夏降逆止嘔 砂仁、木香、陳皮理氣和中,.,加減： 脾胃虛寒加丁香、白豆蔻以溫中降逆 吐甚傷陰，癥見口干便秘 去木

7、香、砂仁、茯苓溫燥淡滲 加玉竹、麥冬、石斛、胡麻仁養(yǎng)陰 和胃 脾冷流涎加益智仁、白豆蔻溫脾化飲，攝 涎止唾,.,（二）肝熱型,平素性躁多怒肝郁化熱沖脈氣盛沖氣肝火上逆犯胃,.,（二）肝熱型 主要證侯 妊娠早期，嘔吐酸水或苦水，胸脅滿悶，噯氣嘆息，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。,.,妊娠早期，嘔吐酸水或苦水 孕后沖氣挾肝火上逆犯胃 胸脅滿悶，噯氣嘆息肝郁氣滯，氣機(jī)不利 頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢筛位鹕夏?渴喜冷飲，便秘溲赤熱盛傷津 舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。,.,治療法則 清肝和胃，降逆止嘔 方藥舉例 加味溫膽湯醫(yī)宗金鑒 陳皮 制夏 茯苓 甘草 枳實(shí) 竹茹 黃芩 黃連 麥

8、冬 蘆根 生姜 方歌：熱阻惡食喜涼漿，心煩饋悶溫膽湯。 橘半苓甘與枳竹，更加芩連蘆麥姜。,.,半夏君藥，降逆和胃燥濕化痰 竹茹，黃芩，黃連清肝熱，除煩止嘔 “黃芩為少陽臟熱之藥，竹茹為少陽腑熱之藥” 二藥相合膽氣清肅，胃氣順降。 枳實(shí)、陳皮寬胸和胃，調(diào)氣降逆 茯苓健脾滲濕，生姜諸君臣祛痰止嘔 麥冬、蘆根養(yǎng)陰清熱，除煩止嘔， 甘草調(diào)和諸藥,.,加減： 嘔甚傷津，五心煩熱，舌紅口干 加石斛、玉竹、麥門冬養(yǎng)陰清熱 便秘加胡麻仁潤腸通便,.,（三）痰滯型,脾虛痰飲內(nèi)停沖脈氣盛沖氣挾痰飲上逆,.,（三）痰滯型 主要證侯 妊娠早期，嘔吐痰涎，胸膈滿悶，不思飲食，口中淡膩，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，舌淡胖，苔白?/p>

9、，脈滑。,.,妊娠早期，嘔吐痰涎 沖氣上逆，挾痰飲上泛 胸膈滿悶，不思飲食膈間有痰飲，中陽不運(yùn) 頭暈?zāi)垦Ｌ碉嬛凶瑁尻柌簧?心悸氣短飲邪上凌心肺 舌淡胖，苔白膩，脈滑 。,.,治療法則 化痰除濕，降逆止嘔 方藥舉例 青竹茹湯濟(jì)陰綱目 鮮竹茹 橘皮 白茯苓 半夏 生姜 方歌： 痰滯惡阻竹茹湯 橘半茯苓加生姜,.,方 解 半夏、陳皮燥濕化痰，降逆止嘔 竹茹除煩止嘔 茯苓、生姜健脾溫胃，滲濕止嘔,.,加減： 脾胃虛弱痰濕內(nèi)盛加白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕 兼寒者癥見嘔吐清水，形寒肢冷，面色蒼白加丁香、白豆蔻溫中化痰，降逆止嘔 挾熱者，癥見嘔吐黃水，頭暈?zāi)垦?，喜食酸冷加黃芩、知母、前胡，或用蘆根湯（蘆根、竹茹、橘皮、麥冬、前胡）以祛痰濁，清邪熱,.,氣陰兩虧癥