1、.,羊 水 栓 塞,保定市第一中心醫(yī)院 趙丹,.,2016 SMFM臨床指南：羊水栓塞的診斷和管理（No.9）,.,定義,羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血(DIC)、腎功衰竭等一系列病理改變的嚴重分娩并發(fā)癥。 發(fā)病率1.9-6.1/10萬 死亡率19%-86% 過敏反應，建議命名為“妊娠過敏反應綜合征”,.,高危因素,可能增加羊水及胎兒成分進入母體機會的狀況 -剖宮產(chǎn)、會陰切開 -前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝 -宮頸裂傷、子宮破裂 -羊水過多、多胎妊娠、高齡、人種差異等 -宮縮過強？,.,沒有任何一項高危因素可針對性的指導產(chǎn)科處理而降低

2、AFE的發(fā)生率,.,要 點,.,早期識別,發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后30分鐘內。 70%發(fā)生在第一、二產(chǎn)程中 11%發(fā)生在陰道分娩后 19%發(fā)生在剖宮產(chǎn)手術進行的過程中 極少部分發(fā)生在中孕引產(chǎn)和羊膜腔穿刺過程中,分娩方式可能改變羊水栓塞的發(fā)生時間但不能改變其發(fā)生,.,早期識別,典型三聯(lián)征： -低血壓 -低血氧 -繼發(fā)的凝血功能障礙,.,早期識別,前驅癥狀 寒顫、咳嗽、煩躁不安、惡心、嘔吐、胎兒窘迫。 對疑似羊水栓塞的患者立即進行干預治療,由于AFE發(fā)病突然，病情危重，需時刻警惕,.,早期識別,羊水栓塞DIC的特點 初期即為不凝血，而非大量出血之后 可能發(fā)生在最初的心肺復蘇剛剛完成時 多發(fā)的嚴重出血

3、性表現(xiàn)：陰道出血、消化道出血、血尿、手術切口以及靜脈穿刺點等。 少數(shù)羊水栓塞以凝血功能障礙為惟一表現(xiàn),不要讓羊水栓塞成為產(chǎn)后出血的垃圾桶,.,及時處理,.,及時處理-快速反應,呼救 吸氧、建立呼吸通道 建立液路、給藥 備血、抽血化驗 如出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停，立即進行初步心肺復蘇,.,心肺復蘇-判斷,呼吸： 一旦患者呼吸異常(停止、過緩或喘息)，都可認定為呼吸循環(huán)驟停。 通過胸廓的起伏及口鼻有無氣流判斷。 循環(huán)： 通過頸動脈搏動判斷。 位置在甲狀軟骨外側0.5-1厘米處，氣管與胸鎖乳突肌內。 判斷時間限定在5-10秒。,.,心肺復蘇-胸外按壓,按壓位置：胸骨下半段，乳頭連線中點（劍突上兩橫指） 按壓

4、頻率：100-120次/分 按壓深度：5-6厘米 按壓與通氣比：30:2，如已建立高級氣道，通氣頻率為10次/分,.,心肺復蘇-人工呼吸,開放氣道的方法：仰頭抬頦法、托頜法 口對口人工呼吸：緩慢吹氣、不可過快或過度用力，持續(xù)1秒以上。 球囊-面罩通氣：擠壓1升球囊1/2-1/3量或2升球囊1/3量可獲得滿意的潮氣量。 高級氣道:可見胸廓上抬即可，頻率10次/分。,.,心肺復蘇,注意事項： 患者左傾30度于硬板床，或由助手將子宮推向一側 肩、肘、腕位于同一軸線，與患者身體平面垂直 按壓與放松時間相同，保證胸廓完全回復 每人按壓時間不超過2分鐘 心肺復蘇與胎心監(jiān)護不同時 心肺復蘇4分鐘無緩解，如大

5、于28周，需緊急剖宮產(chǎn),.,心肺復蘇-藥物,腎上腺素： 用于電擊無效的室顫、室速、心臟靜止或無脈性電活動。 用法：1mg靜脈推注，每3-5min重復1次。 每次周圍靜脈給藥后應該使用20ml生理鹽水沖管，保證藥物能夠到達心臟。,.,心肺復蘇-藥物,胺碘酮： 用于室顫、室速。 用法：初使劑量300mg溶入20-30ml葡萄糖液內快速推注，3-5分后再推注150ml，維持劑量為1mg/min持續(xù)靜脈滴注6小時。 必要時可再次快速推注150mg。 每天最大劑量不超過2g。,.,心肺復蘇-藥物,利多卡因： 僅用于無胺碘酮時的替代藥物。 用法：初使劑量1-1.5mg/kg靜推，可給予額外劑量0.5-0.75mg/kg，5-10分一次。 最大劑量為3mg/kg。,.,復蘇后處理,不主張100%給氧，易發(fā)生缺血再灌注，維持血氧在94%-98% 維持平均動脈在65mmHg左右 血糖控制在7.8-10mmol/L。,.,羊水栓塞引起的DIC,當出現(xiàn)宮縮乏力時，要積極應用促宮縮制劑 DIC出現(xiàn)時間不定，可能立即或出現(xiàn)較晚 盡早補充血制品，無需等待